Nro. Club Atlético Independiente SOLICITUD DE ALTA Y/O ACTUALIZACION DE DATOS El Sr./a : D.N.I: Dirección: Localidad: Cód. Postal : Provincia: País: Teléfono: Mail : p...................@clubaindependiente.com Mails alternativos: Solicita al Club Atlético Independiente, poder inscribir y/o actualizar los datos de la Peña en la Ciudad de: Con la siguiente denominación: FECHA DE CONSTITUCION: Socios: Los integrantes de la misma serán / son : Apellido y Nombre Socio Cargo Presidente Vicepresidente Secretario Prosecretario Tesorero Protesorero Vocal titular Vocal Titular Vocal Titular Vocal Titular Vocal Titular Vocal Suplente Vocal Suplente Vocal Suplente Vocal Suplente Revisor cta. titular Revisor cta. suplente Responsable Solidario Responsable cuenta de mail Responsable reservas de entradas Teléfonos