• La reforma del sistema de salud en Colombia

LA REFORMA DEL SISTEMA DE
SALUD EN COLOMBIA:
MÁS SALUD PARA TODOS O MEJOR NEGOCIO
PARA ALGUNOS?
Saúl Franco. Médico.
Docente-Investigador
Universidades Nacional de Colombia y Santo Tomás.
Cátedra Manuel Ancízar:
Envejecimiento y Vejez: nuevos paradigmas-nuevas exigencias.
Universidad Nacional de Colombia.
Bogotá, 16 de Octubre de 2013
LA REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA:
MÁS SALUD PARA TODOS O MEJOR NEGOCIO PARA ALGUNOS?
“Allí donde la salud es un negocio, ¿cómo
puede haber paz?. La paz es agua potable en
todos los pueblos y agua pura en todos los
manantiales. No hay paz con los ríos
envenenados, con los bosques talados y con
los niños enfermos por el agua que beben”.
William Ospina. Oración por la paz. Bogotá, 9 de abril de 2013.
LA REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA:
MÁS SALUD PARA TODOS O MEJOR NEGOCIO PARA ALGUNOS?
Plan de la Presentación
1. Dos conceptos fundamentales.
2. Síntesis histórica de los sistemas de salud en Colombia.
3. Principales problemas del actual sistema de salud.
4. Las actuales propuestas de reforma al sistema de salud.
5. El futuro del trabajo por el derecho a la salud en Colombia.
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MÁS SALUD PARA TODOS O MEJOR NEGOCIO PARA ALGUNOS?
1. Dos conceptos fundamentales.
• La Salud: Como Bien-estar y Bien-vivir
Como Derecho Humano Fundamental
Como Negocio y Mercancía.
• Un Sistema de Salud:
como el conjunto de las leyes,
normas, instituciones, programas, y sistemas de información, formación,
financiamiento, gestión, vigilancia y control requeridos para garantizar
el derecho a la salud, su promoción, la prevención y atención oportuna
de las enfermedades y la acción conjunta frente a sus determinantes
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2. Síntesis histórica de los sistemas de salud en
Colombia.
• La cultura y las prácticas de los pueblos originarios:
interacción
con la naturaleza – medicamentos naturales – creencias religiosas y mágicas
(antes del siglo XV).
• Imposición de los conocimientos y la cultura hispanooccidental : la higiene pública y privada- los médicos y sus prácticas
terapéuticas y quirúrgicas – las influencias africanas – la resistencia de las culturas
aborígenes (siglos XVI al XIX) .
• De la beneficencia a la medicina estatal:
la atención de los pobres,
enfermos, esclavos y ancianos como obras de caridad – el surgimiento del Estadonación y la conversión de la salud y la salud pública en tarea y responsabilidad
estatal (principios del siglo XX).
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2. Síntesis histórica de los sistemas de salud en
Colombia.
• El surgimiento de los Sistemas de Seguridad Social en Salud en la
posguerra: aseguramiento para los obreros industriales y para los trabajadores estatales – la
atención pública para los pobres y los seguros médicos para quienes podían pagarlos (mitad del
siglo XX).
• El Sistema Nacional de Salud:
intento incompleto por organizar y articular lo anterior –
fortalecimiento del sector, los hospitales y la salud pública (segunda mitad del siglo XX).
• La Ley 100 de 1993:
Constitución de 1991 no definió la salud como derecho humano
fundamental – introducción en el campo de la salud de los principios del neo-capitalismo:
individualismo, prioridad del mercado y la ganancia y Estado mínimo – reducción del derecho a
planes y paquetes de beneficios – separación de la administración y la prestación de los servicios de
salud - distintos regímenes según la capacidad de pago- cuatro actores principales: los pacientes
(clientes), las EPS y las aseguradoras, los prestadores de servicios y el Estado (presidencia,
ministerio, gobernaciones, secretarios municipales; el Congreso, las Cortes, los jueces, los
organismos de control).
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3. Principales problemas del actual sistema de
salud.
• Para los pacientes: -
No cubre muchas de las necesidades en salud y en
atención de las enfermedades.
- La atención no es oportuna por las distintas
barreras, los niveles de atención y la distancia a los centros de atención.
- Los costos de la atención terminan siendo muy
altos por lo no cubierto, los copagos, las cuotas moderadoras y los seguros
privados.
- La calidad de la atención: es distinta según lo que
se pague y con frecuencia deficiente, en especial en municipios pequeños y en las
áreas rurales.
- El exceso de trámites requeridos para cualquier
atención, exponiendo a los pacientes a complicaciones y hasta la muerte.
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3. Principales problemas del actual sistema de
salud.
• La TUTELA se ha convertido para las personas casi en la única forma de
reclamar los derechos y en la mejor expresión de la gravedad de los
problemas del sistema.
Según el último Informe de la Defensoría del Pueblo sobre la Tutela:
durante el año 2012 se registraron 114.313 tutelas en salud (313 tutelas
por día, una tutela cada cinco minutos), que constituye un incremento de
cerca del 8% en relación al 2011. Llama mucho la atención que lo que más
se reclama (70%) son servicios incluidos en el POS. Del total de tutelas en
salud, 26% son por tratamientos y procedimientos; 18% por
medicamentos; 12% por citas con especialistas, y 10% por cirugías. (Defensoría
del Pueblo. “La tutela y el derecho a la salud’”. Bogotá, 2013)
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3. Principales problemas del actual sistema de
salud.
• Para los prestadores de servicios de salud (IPS y trabajadores
del sector):
- Asfixia financiera, por demoras y recortes en los pagos por parte
de las EPS, el gobierno nacional y los entes territoriales.
- Condiciones de trabajo indignas, con inestabilidad laboral,
condicionamiento en tratamientos, interconsultas y decisiones profesionales; bajos
salarios; intermediación laboral; jornadas excesivas y precarias condiciones
materiales para el trabajo.
- Escasa participación en las orientaciones, decisiones y el control
del sector.
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3. Principales problemas del actual sistema de
salud.
• Para los aseguradores, negociantes y administradores del sector
(EPS):
- Falta de fluidez en el flujo de recursos.
- Limitaciones en la integración vertical y los márgenes de ganancia.
- “Zonas grises” en los planes de beneficios.
- “Tutelitis”.
• Para el Estado:
- Pérdida de legitimidad.
- Pérdida de rectoría y control.
- Prioridad de la “sostenibilidad fiscal” sobre la garantía del derecho.
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4. Las actuales propuestas de reforma al
sistema de salud.
LOS PUNTOS CENTRALES DE CONFRONTACIÓN REAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
La salud: derecho o mercancía?
El garante del derecho: el Estado o el Mercado?
Atención integral de la salud o paquetes diferenciados de beneficios?
Los recursos de la salud: públicos o privados?
El ánimo de lucro, la intermediación financiera , la integración vertical y la
existencia o no de EPS.
El tipo, los niveles y las condiciones de participación del sector privado en la
prestación de los servicios y en la administración de los recursos.
El sometimiento del derecho a la sostenibilidad fiscal.
Frente a la Tutela: respaldar o limitar el derecho?
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4. Las actuales propuestas de reforma al
sistema de salud.
 Qué es una Ley Estatutaria? Son leyes fundamentales y de mayor nivel de exigencia en su
formulación, trámite, aprobación y reforma, cuyo objeto es regular, entre otros, derechos y deberes
fundamentales de las personas, y los procedimientos y recursos para su protección por parte del
Estado y de la sociedad. Se refieren tanto al qué como a las bases y criterios del cómo del derecho
en la sociedad.(Artículos 152 y 153 de la Constitución Política de Colombia). Requieren una mayoría calificada del
Congreso y control previo por parte de la Corte Constitucional para su aprobación
 Qué es una Ley Ordinaria? Son las leyes más frecuentes y corrientes, de trámite regular, mediante
las cuales se definen, y organizan las distintas funciones del Estado y el ejercicio de los derechos y
deberes de los ciudadanos. Pueden ser de iniciativa ciudadana, parlamentaria o gubernamental. No
requieren mayoría calificada ni revisión previa de la Corte Constitucional.
 Por sentido común y por lógica legal y parlamentaria, frente a un determinado derecho, debe
procederse primero a emitir la respectiva Ley Estatutaria y luego las consiguientes Leyes Ordinarias.
Estas últimas deben desarrollar coherentemente los postulados de la Estatutaria.
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4. Las actuales propuestas de reforma al sistema de salud.
Proyectos de Ley Estatutaria Radicados.

PLES 048 de 2012, radicado por un bloque parlamentario presidido por los senadores Jorge Ballesteros y
Roy Barreras.

PLES 059 de 2012, Cámara, radicada por el Presidente de la Comisión Séptima de la Cámara de
Representantes, Rafael Romero.

PLES 105 de 2012, originado en la CSR, respaldado por la Alianza Nacional por un Nuevo Modelo de Salud,
y radicado por un bloque de 19 parlamentarios de siete organizaciones políticas diferentes.

PLES 112 de 2012, radicado por un bloque parlamentario presidido por el senador Luis Carlos Avellaneda.

PLES 209 de 2013, originado en la Junta Médica Nacional, radicado por el Presidente de la República,
sustentado por el Ministerio de Salud, respaldado por los Ministerios del Interior y de Hacienda, aprobado
por el Congreso de la República y actualmente a consideración de la Corte Constitucional.
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4. Las actuales propuestas de reforma al sistema de salud.
POSTULADOS FUNDAMENTALES DE LOS PLES DE INICIATIVA CIUDADANA Y SOCIAL
(105 Y 112 Senado)
•
El reconocimiento efectivo de la salud como un derecho humano fundamental y no como
un negocio.
•
La caracterización del Estado como garante de dicho derecho a la salud, en cuanto lo
respeta, protege y garantiza, y no como agente o árbitro pasivo del mercado.
•
Una política y un sistema de salud y seguridad social orientado fundamentalmente a crear
condiciones de bienestar y vida digna para toda la población, a promover la salud, a
prevenir y atender adecuadamente las enfermedades, a modificar favorablemente los
determinantes de la salud, y a garantizar una muerte digna, y no a estimular y garantizar el
negocio de la atención de los enfermos y de las enfermedades.
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4. Las actuales propuestas de reforma al sistema de
salud.
POSTULADOS FUNDAMENTALES DE LOS PLES DE INICIATIVA CIUDADANA y
SOCIAL (105 Y 112 Senado)
• Reconocimiento efectivo del carácter esencialmente intersectorial de la
salud, que obliga a la coherencia y articulación de las políticas económicas,
fiscales, de educación, vivienda, empleo, tierras, alimentación,
información y ciencia y tecnología, entre otras.
•
Reconocimiento de las diferencias regionales, urbano-rurales, culturales,
étnicas, de edad y género de la población colombiana, y de las
implicaciones de dicha diversidad para la comprensión y el manejo de los
problemas de salud.
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4. Las actuales propuestas de reforma al sistema
de salud.
Aspectos críticos de la Ley Estatutaria aprobada por el
Congreso
•
•
•
•
•
A pesar del lenguaje, mantiene la salud como un negocio y no como un
derecho humano fundamental.
Reduce el problema de la salud a la atención de las enfermedades y no integra
las dimensiones del derecho a la salud ya reconocidas por la jurisprudencia
nacional e internacional.
Mantiene las puertas abiertas a los diferentes planes de beneficios, al ánimo
de lucro, la intermediación financiera y la corrupción en el sector.
Convierte en principio la sostenibilidad fiscal.
Tiene graves vicios de procedimiento y trámite.
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• PROYECTOS DE LEY ORDINARIA DE REFORMA AL SISTEMA DE SALUD
PRESENTADOS AL CONGRESO
• Proyecto de Ley No 210 de 2013, Senado. “Por medio de la cual se
redefine el Sistema general de Seguridad Social en Salud y se dictan otras
disposiciones”. Fue radicado por el Presidente de la República el pasado
19 de marzo y está actualmente a punto de ser aprobado en el Congreso.
• Proyecto de Ley No 233 de 2013, Senado. “Por la cual se crea el Sistema
Único Descentralizado de Seguridad Social en Salud”. De origen ciudadano
y social, formulado por la Comisión de Seguimiento y Reforma al Sistema
de Salud –CSR-respaldado por la Alianza Nacional por un Nuevo Sistema
de Salud y radicado el 10 de abril pasado con la firma de 19
parlamentarios de seis Partidos y Organizaciones políticas.
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Aspectos principales del Proyecto de Ley Ordinaria -210 -presentado
por el Ejecutivo
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•
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Contiene 11 capítulos y 83 artículos (en su versión actual).
Se centra en los aspectos administrativos y financieros del Sistema de
aseguramiento individual y prestación de servicios de salud.
Cambia el nombre de las EPS por el de gestoras de Servicios de Salud –GSS-,
les amplía sus funciones, les da más poder y les crea un blindaje financiero.
Reemplaza el actual Plan Obligatorio de Salud –POS- por Mi Plan, que definirá
qué se incluye y qué no. Lo no incluído – el actual No POS – no podrá ya ser
reclamado por tutela.
El actual Fosyga se reemplaza por Salud Mía, que se encargará del manejo
unificado de los recursos del sistema, la administración de la afiliación, el
recaudo de las cotizaciones y la administración del nuevo Fondo de Garantías.
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Aspectos principales del Proyecto de Ley Ordinaria -210 presentado por el Ejecutivo
• Se mantienen el ánimo de lucro, la intermediación financiera y seguirán
los copagos y las cuotas moderadoras.
• Se mantienen los regímenes contributivo y subsidiado, con las
consiguientes inequidades.
• Se mantiene la integración vertical (?)
• Se abre la posibilidad de que los Hospitales Universitarios “de manera
autónoma” (es decir: sin las Universidades!) formen especialistas.
• Se debilita aún más la red pública hospitalaria.
• Se priorizan los intereses políticos locales, regionales y nacionales, al
quedar los directores de los hospitales públicos de libre nombramiento y
remoción por las respectivas autoridades.
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Lo esencial del Proyecto de Ley Ordinaria 233, de iniciativa
ciudadana y social

Creación del SUDS: Para garantizar el derecho a la salud, para una atención integral y oportuna
de los daños y enfermedades, se crea el Sistema Único Descentralizado de Seguridad Social
en Salud – SUDSSS-.

Se prioriza la Atención Primaria Integral en Salud, acercando los servicios a toda
la población, sirviendo como puerta de entrada a la Red Integrada de Servicios,
resolviendo los niveles uno y dos de atención y recuperando la salud pública.

Se garantiza la participación efectiva de los ciudadanos y las organizaciones
sociales en todo el Sistema

Se fortalece la descentralización, se da mayor presencia a las situaciones y
autoridades territoriales, regionales y locales.
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Lo esencial del Proyecto de Ley Ordinaria 233, de iniciativa ciudadana y
social

La prestación de los servicios será de carácter mixto, con criterios de complementariedad públicoprivada, sin monopolios.

Se fortalecen la Red Pública Hospitalaria y se recuperan los hospitales universitarios.

Las prestaciones económicas relacionadas con enfermedad general, maternidad, enfermedad
profesional, accidentes de trabajo y accidentes de tránsito harán parte del SUDSS.

Se establece un período de transición de dos años para evitar el salto al vacío, adecuar todo el
ordenamiento legal, reglamentario, institucional y operacional, liquidar y cancelar lo debido y
generar la cultura de la salud y la ética de lo público requeridas.
LA REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD EN COLOMBIA:
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GANADORES Y PERDEDORES CON CADA PROPUESTA
• Con la propuesta del Gobierno: Perdemos casi todos. Pierde
la salud pública. Pierden las regiones y los municipios. Ganan el
sector privado, los empresarios de la salud, las EPS, las
aseguradoras, las multinacionales de medicamentos y la
tecnoburocracia nacional e internacional.
• Con las propuestas de iniciativa ciudadana y social:
Ganaríamos casi todos. Ganaría la salud pública. Ganarían las
regiones, los departamentos y los municipios. Ganarían la
investigación y la formación en salud. Ganarían la red pública
hospitalaria y los hospitales universitarios. Y ganarían en
particular: los trabajadores, los profesionales y los estudiantes
de la salud, los pensionados y todas las minorías del país.
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LAS TAREAS DEL MOMENTO POR EL DERECHO A LA SALUD
EN COLOMBIA
 Debatir con argumentos las diferentes propuestas en todos los espacios y
escenarios tratando de llegar a acuerdos claros y amplios sobre lo
esencial
 Fortalecer de manera permanente y creativa las distintas formas de
participación y movilización social por un nuevo modelo de salud.
 Evidenciar y darle sentido y actualidad a la esencial relación bidireccional
SALUD Y PAZ. Sin paz no hay salud. Sin salud no hay paz.