DEBATE SOBRE EL PROYECTO DE LEY ESTATUTARIA DE LA SALUD. En un entorno de crisis en el sector de la salud colombiano, caracterizado principalmente en la coyuntura actual por serias dificultades en el manejo y en el flujo de los recursos económicos, el gobierno nacional y diversas organizaciones del sector han planteado la necesidad de contar con una ley estatutaria que establezca y regule el derecho a la salud como derecho básico y fundamental, como lo había ya señalado la corte constitucional. Ya existen varios proyectos de ley estatutaria, algunos están radicados y publicados oficialmente y en todo el país las organizaciones y empresas interesadas, de todo tipo, participan en el debate de acuerdo a sus criterios e intereses. Los profesionales de la salud no hemos sido ajenos al tema, de tal modo, que en el gremio médico y en Assosalud y sus organizaciones afiliadas viene debatiéndose el tema y se han generado posturas que debemos conocer porque a todos nos afectan o afectarán en el ejercicio diario de nuestras profesiones. Entre las múltiples reuniones realizadas al respecto, debemos destacar el foro realizado el pasado 16 de agosto, citado por el H. Senador Jorge Ballesteros, ponente del proyecto de ley de la Bancada de la Unidad Nacional, en el Capitolio Nacional, al cual asistieron varios senadores y representantes y directivos nacionales de todas las organizaciones y empresas del sector, la ministra de salud, la contralora nacional, la superintendencia, etc. El punto de vista de la Junta Directiva de Assosalud, de la cual hacemos parte y que nos correspondió exponer, lo resumimos así: 1. La ley estatutaria, puede ser importante para establecer los alcances del derecho fundamental a la salud, pero no es suficiente ni necesaria para solucionar la crisis del sistema y es esto lo que nos interesa. 2. Esta ley, además de enunciar el derecho de todos los colombianos a la salud, debe establecer lo componentes generales que integran el sistema, sus actores-entre los cuales debe incluirse el talento humano-,sus objetivos comunes y su inter relación en términos de generalidad. 3. Tanto en la generalidad de la ley estatutaria como en una reforma de ley ordinaria debe modificarse el ser y el hacer de las EPS, transformando las existentes o creando nuevas empresas, en administradoras de redes de servicios, sin que realicen intermediación financiera -pago recaudo alguno-. 4. Debe modificarse el modelo de aseguramiento, de modo que exista un fondo único y publico, bajo la rectoría y responsabilidad del estado, en cuya administración podrían participar particulares. 5. Explícitamente debe definirse el carácter mixto de nuestro sistema, en el cual el legítimo derecho al lucro de los particulares que participan, debe supeditarse a los objetivos del sistema, al buen servicio, a una tarifa razonable y a una actuación ética. 6. Debe restablecerse la rectoría del estado en el sistema, asumida de hecho en muchas oportunidades por las actuales EPS, encomendándole con herramientas efectivas, la erradicación de la corrupción, la cual es un cáncer que corroe e inutiliza cualquier modelo o reforma. 7. En una ley ordinaria debe señalarse al talento humano como un actor fundamental en el sistema, definiendo como objetivo del sistema para con él, la excelencia en su formación y en su ejercicio, la democratización de la educación en salud, remuneraciones adecuadas según su capacitación y responsabilidades, seguridad social, estabilidad en el empleo, salud ocupacional y condiciones laborales dignas. Los profesionales y trabajadores de la salud deben por su parte jurar ante la sociedad, servir a los objetivos últimos del sistema, ser éticos en su labor y vigilar contra la corrupción. 8. También, mediante reforma ordinaria, deben definirse: 8.1 Normatizar el aseguramiento mediante el fondo único y su administración, regular el flujo de recursos, los costos del sistema-insumos, tecnologías, procesos, procedimientos, tarifas, administración, -las auditorías, el sistema de información, recaudos y pagos, etc -. 8.2 Normatizar el actuar de las empresas, públicas, privadas o mixtas, administradoras o gestoras de redes, facilitar y promover la gestión de economías de escala, definir parámetros de evaluación según resultados de salud en la población asignada, establecer tarifas adecuadas por fracción de la UPC, transformar las actuales EPS que aprueben una evaluación técnica en las nuevas administradoras y promover que las IPS asociadas de las redes puedan aliarse y conformar sus propias administradoras como organizaciones de 2°grado, reduciendo sus costos administrativos. 8.3 Definir el plan único de beneficios y el plan de exclusiones, al igual que un mecanismo justo y humanizado para definir procedimientos, actividades o tecnologías que deban brindarse a quienes lo requieran y necesiten y no estén explícitamente incluidos en el plan de beneficios ni en el de exclusiones. 9. Mantener y desarrollar los avances logrados en las anteriores reformas, avanzando en la reglamentación juiciosa - no cosmética - de aspectos claves y necesarios para una reforma estructural del sistema estos serían: 9.1 La estructuración de redes integradas de servicios, con mecanismos efectivos para el fortalecimiento a su interior de la red pública, para que el usuario ingrese a la red y sea fácil y rápidamente ubicado en el nivel y servicio que necesite, brindado por la red, conformadas por las direcciones seccionales de salud, los consejos territoriales y las administradoras de red con presencia en el territorio nacional, establecidas con prestaciones de servicios de acuerdo a los perfiles epidemiológicos regionales y con promoción de la asociatividad empresarial a su interior. 9.2 La estrategia de APS establecida seriamente como enfoque integral e integrador del sistema. 9.3 La conformación de los equipos básicos de salud con enfoque de medicina familiar que superen el ámbito hospitalario, efectúen mediante visitas domiciliarias el diagnóstico de salud de los núcleos familiares y de sus integrantes en todo el país, generando la información básica en salud del sistema, actúen en prevención y promoción, realicen las actividades curativas, de rehabilitación y paliación del 1er nivel de atención y hagan con las familias el seguimiento a los servicios del sistema, logrando la participación activa de estas en las estrategias y procesos de salud. 9.3 La elaboración de los planes decenales de salud, regionalizados con fundamentos epidemiológicos que orienten el accionar del sistema hacia metas y objetivos establecidos, articulen a todos los actores, racionalicen los recursos, definan e implementen políticas y estrategias, evalúen los resultados en términos de salud de la población, con criterios de justicia, eficiencia y eficacia, con calidad, seguridad, buena gestión y transparencia. 9.4 La buena gestión y el desarrollo profesional, humano y gremial del talento humano en salud. JORGE DIEGO ACOSTA C. Vocal Científico Junta Directiva Assosalud