Organizacíón Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud JRA El Fondo Global para Combatir VIH/SIDA, Tuberculosis y Malaria Componente Malaria Keith Carter Asesor Regional Programa de Enfermedades Transmisibles OPAS - 2002 JRA Malaria: Total de casos y por parásito, Región de las Américas, 1959–2001* 1,400,000 1,200,000 1,000,000 800,000 600,000 400,000 200,000 Positive OPAS - 2002 P. vivax P. falciparum * Guiana Francesa, Perú, Venezuela (información no recibida 98 19 95 19 92 19 89 19 86 19 83 19 80 19 77 19 74 19 71 19 68 19 65 19 62 19 19 59 0 Población según nivel de riesgo, 2000 Población en áreas de riesgo moderado: 41,444 Población en áreas de alto riesgo 35,329 Alto riesgo Riesgo moderado Bajo riesgo Sin información, 2000 Población en áreas de bajo riesgo: 131,387 *en miles Malaria en Las Américas, 2000 JRA Paises con Programas de Malaria: 21 Mesoamérica: 10 Selva Amazónica: 9 Cono Sur: 2 Porcentaje casos notificados Brasil: Peru: Bolivia: Haiti: 53.60% 6.12% 2.76% 1.48% Colombia: 9.45% Guatemala: 4.68% Venezuela: 2.61% Suriname: 1.15% Ecuador: 8.65% Honduras: 3.08% Guyana: 2.11% Estos 11 paises representan el 96% de los casos en la Región. OPAS - 2002 JRA Variables que favorecen la transmisión - Invasión de territorio indígena Migración Asentamientos humanos no planificados Domicilios no brindan protección Degradación del medio ambiente Construcción de carreteras, autopistas Factores climáticos (inundaciones) Conflictos sociales Falta de servicios de salud OPAS - 2002 Desafíos: Malaria en las Subregiones JRA Mesoamérica, Países Amazónicos (comparten selva) • Reducir la morbilidad, evitar la mortalidad asociada con la enfermedad • Casos de Plasmodium vivax y de Plasmodium falciparum • Casos graves, mortalidad (incluyendo materna) • Resistencia a los antimaláricos • Población en riesgo: indígenas, mineros, madereros, migraciones, turismo, pobreza, vivienda • Servicios de Salud: OPAS - 2002 inexistentes, inadecuados, inaccesibles JRA Países que enviaron propuestas de malaria al Fondo Global y resultados Costa Rica: Propuesta conjunto con VIH/SIDA y TB (Grupo 4) República Dominicana: Conjunto con VIH/SIDA y TB (Grupo 4) Guatemala: Conjunto con VIH/SIDA y TB (Grupo 3) Honduras: Conjunto con VIH/SIDA y TB (Grupo 2) OPAS - 2002 JRA Criterios esenciales para ser elegible • Carga de cualquiera de las enfermedades • Pobreza • Potencial para aumento rápido de la enfermedad • Convicción y apoyo político • OPAS - 2002 Existencia de un mecanismo de coordinación en el país (MCP) JRA Condiciones necesarias para recibir financiamiento • Política nacional y planes estratégicos basados en la epidemiología local y el contexto nacional. • Análisis de situación reciente y evaluación técnica del programa. • Demonstración clara de cómo los recursos del fondo serán complementarios a los programas existentes. • Capacidad de absorber y utilizar los fondos efectivamente. OPAS - 2002 Estrategia Global de Control de la Malaria (1992) Iniciativa de Hacer Retroceder la Malaria (1998) JRA - Diagnóstico precoz, tratamiento oportuno - Medidas preventativos, selectivos, sustentables (incluyendo control de vectores) - Detección precoz, controlar o prevenir epidemias - Fortalecer capacidad local para investigaciones locales y aplicadas, permitir y promover asesoramiento regular de la situación malaria, especialmente determinantes ecológicas, sociales y económicas de la enfermedad. OPAS - 2002 Propuestas coordinadas Mecanismo de Coordinacion en el País incluye: - Representacion de agencias gubernamentales - Organizaciones no gubernamentales - Organizaciones de base comunitaria - Instituciones del sector privado - Agencias bilaterales y multilaterales - Instituciones académicas - Alcaldías (gobiernos locales) OPAS - 2002 JRA JRA Tasa de malaria en áreas de alto y moderado riesgo y población debajo de la línea de pobreza Surinam 440.40 per 1000 Guyana 230.90 Brasil 58.81 17% Venezuela 35.68 Ecuador 23.55 Guatemala* 21.89 Colombia 21.44 Bolivia 10.11 Belice 9.71 Nicaragua 8.82 Honduras* 7.72 Haití/Rep. Dom* 6.81 / 4.0 OPAS - 2002 40% 43% 31% 35% 58% 18% 49% 35% 50% 50% 65% /21% JRA Basados en criterios de carga de la enfermedad, pobreza, poblaciones en riesgo Interés potencial para la Segunda Ronda Reintentar: Costa Rica, Guatemala*, República Dominicana Belice, Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guyana, Haití, México, Nicaragua, Paraguay, Panama, Perú, Surinam, Venezuela OPAS - 2002 JRA Propuestas de múltiples países • Aceptables para enfocar en asuntos interpaíses relacionados con las enfermedades. • Las propuestas necesitan tener apoyo de los mecanismos de coordinación de los países involucrados. • Las propuestas conjuntas necesitan el apoyo del MCP de cada país. • Las propuestas individuales de países al mismo tiempo. OPAS - 2002 Componentes claves JRA Orientación del enfoque (Estrategia Global/RBM) • Donde planes nacionales no estan actualizados, aprovechar este momento para su elaboración, incluyendo Planes de Acción específicos para áreas de mayor carga de la enfermedad (M&E). • Inventario de los esfuerzos existentes: • nacionales (empresas privadas) • cooperación externa (Hacer Retroceder la Malaria; Proyecto Fondo Global Ambiente, DFID, USAID etc.) • Aspectos complementarios de la propuesta para potencializar esfuerzos existentes. OPAS - 2002 Componentes claves JRA • Fortalecimiento de servicios de salud. • Empoderamiento del manejo de la enfermedad por parte de los servicios locales de salud (descentralización real). • Conformación de equipos intersectoriales en los niveles locales. • Aspectos innovadoras (mujeres, niños, grupos indígenas, control vectorial, toma de decisiones basadas en evidencia científica, ej. uso de mosquiteros) OPAS - 2002 Componentes claves • La malaria es una enfermedad focalizada: hay que orientar las intervenciones a los focos e identificar sus respectivos factores de riesgo. • Hay que caracterizar el problema hasta el nivel de la localidad, lo que permite la identificacion de estos focos de transmisión. • Hay que identificar las necesidades para enfrentar los riesgos potenciales: epidemias (ej. fenómenos naturales, resistencia de los parásitos). • Hay que tomar medidas de control vectorial. OPAS - 2002 JRA Componentes claves • Identificación de ejes trasadores: Laboratorio, vigilancia, tratamiento • Utilizar elementos básicos de diagnóstico y tratamiento como punta de lanzar para el desarrollo (reducir la pobreza y la carga de enfermedad) • Establecer actividades de capacitación • Fortalecimiento de convenios interpaíses en áreas epidemiológicas de interés común OPAS - 2002 JRA