Solicitud de ingreso Diplomado.

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Solicitud de Ingreso a Diplomado
Nombre completo (apellido paterno, materno y nombre/s)
Fecha actual
Fecha de nacimiento (día/mes/año)
Nacionalidad
Lugar de nacimiento (Ciudad/municipio, estado y país)
Género
Femenino
CURP
Masculino
Teléfono (incluir clave lada)
(01)
Celular
Estado civil
Soltero/a
Casado/a
Otro
Correo Electrónico
Domicilio en Morelia
Dirección (calle, núm. interior y exterior)
Colonia
Código postal
Domicilio Foráneo (en caso de radicar fuera de Morelia)
Ciudad/municipio y estado
Dirección (calle, núm. interior y exterior)
Colonia
Código postal
Teléfono (incluir clave lada)
(01)
Escuela
Plan de pago
Cuatrimestral__________ Mensual _____________
Confirmo que estos datos son verdaderos.
Morelia, Michoacán a
FIRMA DEL SOLICITANTE
de
de 20
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