Formato de insripción - Asociación Mexicana de Derecho de

 SECCIÓN MEXICANA
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN PARA ASOCIADO ACTIVO
Llene a mano con tinta y letra de molde o a maquina.
REQUISITOS:
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Copia fotostática del Título y Cédula Profesional para ejercer la profesión de licenciado en
derecho
Documentación que acredite contar con conocimientos y experiencia en el ejercicio del Derecho
de Seguros y Fianzas (por ejemplo, cartas de recomendación)
En caso de ser Pasante en Derecho, debe contar con conocimientos y experiencia en el ejercicio
del Derecho de Seguros o de Fianzas
Currículum Vitae
Fotografía tamaño infantil a color
Aceptación como asociado activo por parte de la Asamblea General (nuevos miembros)
Pago de la cuota anual por la cantidad de $3,335.00 (Tres mil trescientos treinta y cinco pesos
00/100 M.N.) Mas IVA.
I. DATOS DEL SOLICITANTE
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRE (S)
CALLE
NÚMERO
COLONIA
DELEGACIÓN/MUNICIPIO
CÓDIGO POSTAL
ENTIDAD FEDERATIVA
TELÉFONO(S)
(Anotar clave lada y clave de la entidad federativa si es foráneo)
FAX:
TELÉFONO CELULAR
CORREO ELECTRÓNICO:
II. DATOS PROFESIONALES
PROFESIÓN _____________________________________________________
No. DE TITULO______________________ No. DE CEDULA PROFESIONAL__________________________________
ESPECIALIDAD___________________________________________________________________________________
MAESTRIA_______________________________________________________________________________________
DOCTORADO____________________________________________________________________________________
UNIVERSIDAD Y SEMESTRE QUE CURSA____________________________________________________________
(En caso de ser estudiante)
_______________________________________________________________________________________________
III. DATOS LABORALES
EMPRESA ______________________________________________________________________________________
CARGO_________________________________________________________________________________________
DOMICILIO ______________________________________________________________________________________
CALLE___________________________________________________________________NÚMERO_______________
COLONIA_______________________________________________________________________________________
DELEGACIÓN/MUNICIPIO____________________________ENTIDAD FEDERATIVA__________________________
CÓDIGO POSTAL_____________TELÉFONO(S)________________________________________________________
(Anotar clave lada y clave de la entidad federativa si es foráneo)
FAX:___________________CORREO ELECTRÓNICO_______________________________________________
IV. GRUPOS DE TRABAJO
Marque los grupos de trabajo en los que le gustaría participar:
SEGURO DE AUTOMÓVIL
__________
FIANZAS
__________
PREVENCIÓN Y SEGURO
__________
MEDIADORES DE SEGURO
__________
CÚMULO DE PRESTACIONES
Y SUBROGACIÓN
PROTECCIÓN DEL ASEGURADO
__________
__________
REASEGURO
__________
RESPONSABILIDAD CIVIL
__________
SEGURO DE VIDA
__________
LITIGIO
__________
PENSIONES
___________
FECHA ______/_______/_______FIRMA DEL SOLICITANTE_________________________________________
FIRMA DE APROBACIÓN DE LA ASAMBLEA GENERAL_____________________________________________ (PARA SER LLENADO POR LA ASAMBLEA GENERAL) RECIBIDO POR:
SECCIÓN MEXICANA
NOMBRE_________________________________________________________________________________
FIRMA:________________________________________