guia de manejo de instrumentacion quirurgica revascularizacion de miocardio - sin cec

GUIA
DE
MANEJO
DE
INSTRUMENTACION
QUIRURGICA
PARA
REVASCULARIZACION MIOCARDICA SIN CIRCULACION EXTRACORPOREA.
1.1.
DEFINICION
Es el procedimiento que consiste en realizar puentes utilizando injertos
autologos para aportar flujo sanguíneos al tejido cardiaco isquémico.
Estos injertos se anastomosan en un extremo a la aorta; y en el otro
extremo se anastomosan a la porción distal de la arteria coronaria
estenotica. Pueden ser injertos libres de vena safena, gastroepiploica,
radial, etc. o injertos pediculados como de la arteria mamaria interna sin
circulación extracorpórea
1.
Realice los pasos del tiempo de preparación.
Pase a la auxiliar de enfermería las correspondientes líneas de
succión para sujetador y estabilizador y verifique su correcto
funcionamiento.
2. Realice los pasos del tiempo de apertura
PARA LA DISECCION DE LA ARTERIA MAMARIA
- Pase al cirujano separador autoestático tipo mamaria para la
separación fija del esternón ( de acuerdo al gusto del cirujano no
olvide colocar los protectores esternales)
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo
vascular y /o micro vascular y dispositivo de electrocoagulación
protegido para disección, diéresis o corte de la arteria mamaria
- Para la ligadura y hemostasia de la misma utilice pinzas
hemoclip y el cartucho correspondiente de clip de acuerdo al
calibre del vaso
PARA LA DISECCION DE LA VENA SAFENA
- Pase instrumental de diéresis para que el cirujano realice la
incisión de los tejidos
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica y
elementos de electrocoagulación para la incisión de tejidos
profundos (tejido celular subcutáneo y músculo )
- Para la separación manual pase al cirujano separadores tipo
farabeuf, tipo senn miller y/o Richardson según crea conveniente
- Para la separación fija y mejor exposición del trayecto de la vena
safena y la región femoral pase separador autoestático tipo
beckman
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo
vascular, instrumental de diéresis para la disección de la vena
safena y sus tributarias
- Para la ligadura y hemostasia de la misma utilice pinzas
hemoclip y el cartucho correspondiente de clip de acuerdo al
calibre del vaso, o sedas precortadas
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Prepare instrumental de diéresis, clips de ligadura y pinzas
hemostáticas tipo baby y /o mosquito para dilatar el extremo
distal de la safena
Prepare cánula de arteriotomía y jeringa para canular y dilatar la
vena safena con solución heparinizada, siempre en su parte
distal.
3. TIEMPO DE CORRECCION
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Verifique que el separador esternal sea el apropiado para realizar
revascularización sin bomba
Para el reparo del pericardio posterior , pase al cirujano sutura
de polyester con pledget , apoyado en torniquete y /o pasahilos
Pase al cirujano elementos de curación tipo compresa y gasas
con el fin de mejorar la exposición.
Pase al cirujano los dispositivos especiales de sujeción y
estabilización, con el fin de posicionar el corazón y lograr la
exposición de las arterias a revascularizar. ( apoyo del cirujano
ayudante)
Conecte la succión alos sistemas con el fin de lograr la presión
necesaria para el funcionamiento del posicionador y estabilizador
coronario
Pase al cirujano instrumental de dieresis ( bisturí con hoja 15), y
aprehensión vascular, para disecar la grasa epicardica y ubicar la
coronaria a revascularizar
Pase la banda elástica (punto de silastic con aguja redonda) para
realizar el preacondicionamiento de la arteria coronaria y
repárela con pinza hemostática protegida
Pase al cirujano instrumental de diéresis, aprehensión elástica
micro vascular para que realice la arteriotomía coronaria (mango
de bisturí hoja 15) y para la prolongación de la incisión pase
tijeras microvasculares tipo potts anterógrada y /o retrograda
según el corte
Para la medición del diámetro de los vasos pase los dilatadores
coronarios
Pase al cirujano los shunt coronarios (1.0,1.5,2.0,2.5)
apoyándose con una pinza de aprehensión elástica fina con el fin
de mantener el flujo coronario
Prepare el instrumental de síntesis y sutura de polipropileno
calibre 7/0 y /o 8/0 para que el cirujano realice las anastomosis
distales
No olvide que para una mejor exposición del campo quirúrgico en
el sitio de anastomosis utilizar aireación continua de CO2 con
línea y cánula de aspiración y /o catéter intravenoso tipo jelco o
solución salina tibia todo el tiempo
Si es necesario reforzar la sutura prepare instrumental de
síntesis micro vascular, pinzas de disección micro vascular y
sutura.
Retiro de las bandas elásticas, revisión de hemostasia
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Para las anastomosis proximales prepare clamp de oclusión
parcial, instrumental de diéresis (hoja 11 )y sacabocado
intraortico para preparar la aorta en el sitio de anastomosis del
nuevo vaso coronario
Prepare el instrumental de síntesis y sutura de polipropileno
calibre 5/0 y /o 6/0 para que el cirujano realice las anastomosis
proximales del injerto a la aorta
4. Realice los pasos del tiempo de cierre
5. Realice los pasos del tiempo de finalización