GUIA DE MANEJO DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA PARA REVASCULARIZACION MIOCARDICA CON CIRCULACION EXTRACORPOREA.

GUIA DE MANEJO DE INSTRUMENTACION QUIRURGICA PARA
REVASCULARIZACION MIOCARDICA CON CIRCULACION
EXTRACORPOREA.
1.1.
DEFINICION
Es el procedimiento que consiste en realizar puentes utilizando injertos
autologos para aportar flujo sanguíneos al tejido cardiaco isquémico.
Estos injertos se anastomosan en un extremo a la aorta; y en el otro
extremo se anastomosan a la porción distal de la arteria coronaria
estenotica. Pueden ser injertos libres de vena safena, gastroepiploica,
radial, etc. o injertos pediculados como de la arteria mamaria interna
apoyados con circulación extracorpórea
1. Realice los pasos del tiempo de preparación
2. Realice los pasos del tiempo de apertura
PARA LA DISECCION DE LA ARTERIA MAMARIA
- Pase al cirujano separador autoestático tipo mamaria para la
separación fija del esternón ( de acuerdo al gusto del cirujano no
olvide colocar los protectores esternales)
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo
vascular y /o micro vascular y dispositivo de electrocoagulación
protegido para disección, diéresis o corte de la arteria mamaria
- Para la ligadura y hemostasia de la misma utilice pinzas
hemoclip y el cartucho correspondiente de clip de acuerdo al
calibre del vaso
PARA LA DISECCION DE LA VENA SAFENA
- Pase instrumental de diéresis para que el cirujano realice la
incisión de los tejidos
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica y
elementos de electrocoagulación para la incisión de tejidos
profundos (tejido celular subcutáneo y músculo )
- Para la separación manual pase al cirujano separadores tipo
farabeuf, tipo senn y/o Richardson según crea conveniente
- Para la separación fija y mejor exposición del trayecto de la vena
safena y la región femoral pase separador autoestático tipo
beckman
- Pase al cirujano instrumental de aprehensión elástica tipo
vascular, instrumental de diéresis para la disección de la vena
safena y sus tributarias
- Para la ligadura y hemostasia de la misma utilice pinzas
hemoclip y el cartucho correspondiente de clip de acuerdo al
calibre del vaso, o sedas precortadas
- Prepare instrumental de diéresis, clips de ligadura y pinzas
hemostáticas tipo baby y /o mosquito para dilatar el extremo
distal dela safena
- Prepare cánula de arteriotomía y jeringa para canular y dilatar la
vena safena con solución heparinizada
3. Realice los pasos del tiempo vascular
4. TIEMPO DE CORRECCION
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Pase al cirujano compresas y gasas con el fin de posicionar el
corazón y lograr la exposición de las arterias a revascularizar
Pase al cirujano instrumental de diéresis, aprehensión elástica
micro vascular para que realice la arteriotomía coronaria y
prolongación de la misma
Pase al cirujano dilatador de coronaria, para la medición y
dilatación del calibre de la arteria según corresponda
Prepare el instrumental de síntesis y sutura de polipropileno
calibre 7/0 y /o 8/0 para que el cirujano realice las anastomosis
distales del injerto de vena a la arteria coronaria
Para una mejor exposición del campo quirúrgico en el sitio de
anastomosis prepare aireación de CO2 con línea y cánula de
aspiración y /o catéter intravenoso tipo jelco
Para la prueba de la efectividad del vaso coronario prepare
jeringa con solución salina
Si es necesario reforzar la sutura prepare instrumental de
síntesis micro vascular, pinzas de disección micro vascular y
sutura
Prepare instrumental de diéresis, instrumental de aprehensión
elástica vascular y clamp tipo buldog, para el corte del injerto
libre de safena y preparar el vaso para la anastomosis proximal
Para las anastomosis proximales prepare instrumental de
diéresis y sacabocado intrao vcrtico para preparar la aorta en el
sitio de anastomosis del nuevo vaso coronario
Prepare el instrumental de síntesis y sutura de polipropileno
calibre 5/0 y /o 6/0 para que el cirujano realice las anastomosis
proximales del injerto a la aorta
Prepare clamp de oclusión parcial, si el cirujano prefiere realizar
las anastomosis proximales con un clampeo parcial
5. Realice los pasos del tiempo de cierre
6. Realice los pasos del tiempo de finalización