PODER JUDICIAL DE LA NACIÓN ARCHIVO GENERAL ( Para visación Secret. actuaría ) Sello N° DECRETO LEY N° 3003 / 1956 JUICIO DE QUIEBRA, CONVOCACION DE ACREEDORES O DE CONCURSOS Señor Jefe: A los fines de lo dispuesto en el Decreto Ley N° 3003 / 56 comunico a Ud. haber iniciado en caracter de un juicio con los siguientes antecedentes: (Acreedor – Deudor) DATOS PARA LAS PERSONAS INDIVIDUALES: Apellido ( en mayúsculas ) Nombres: Documento/s: Estado Civil: Cónyuge: Padre: Madre: Profesión: Domicilio particular: Domicilio comercial: en nupcias DATOS PARA LAS SOCIEDADES: Nombre o razón social (en mayúsculas): Ramo: Fecha de constitución: Fecha de inscripción Reg. Púb. Comercio: Nº de la misma: Folio: Libro: Domicilio: De: DATOS DEL JUICIO: Carácter: Fecha de iniciación: Juzgado Nacional: N° Juez Dr. Secretaria N° Secretario Dr. DATOS DEL INICIADOR: 1) 2) Por presentación: Naturaleza de la misma: Nombre y apellido aclarados: Documento: Domicilio: Por derecho Propio o Datos del Representado: Nombre y apellido aclarados: Documento: Domicilio: Saludo al Sr. Jefe muy atentamente. ……………………………………………… FIRMA RECIBO HOY, DE de 20 ……………………………………………… JEFE NOTAS: 1) El presente formulario debe ser presentado por duplicado carbónico y confeccionado a maquina o letra de imprenta legible . 2) En caso de tratarse de Sociedades de Hecho, deberá indicarse al dorso sus componentes FIRMA Buenos Aires, de de 20 CERTIFICO : que en el día de la fecha ha quedado inscripta la presente denuncia y que a partir de la creación del REGISTRO DE JUICIOS UNIVERSALES, consta a nombre del causante indicado precedentemente, iniciación de juicios.