Estado Libre Asociado de Puerto Rico Instituto de Cultura Puertorriqueña Programa de las Artes Escénico Musicales Ley de Nuestra Música Autóctona Puertorriqueña INFORME TRIMESTRAL DE PROGRAMACIÓN ARTÍSTICA ENTIDADES GUBERNAMENTALES Favor de marcar con una X el periodo que corresponde el informe: Primer Trimestre Fecha límite: 30 de octubre Segundo Trimestre 30 de enero Tercer Trimestre 30 de abril Cuarto Trimestre 30 de julio Nombre Entidad Gubernamental Nombre del Ejecutivo(a) Principal Dirección Postal Teléfono Extensión Facsímil Nombre y puesto de funcionario(a) autorizado(a) Teléfono Extensión Facsímil Correo electrónico (e-mail) 1 Informe Trimestral de Programación Artística Entidades Gubernamentales Ley de Nuestra Música Autóctona Puertorriqueña www.icp.gobierno.pr DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES FISCALIZABLES TRIMESTRALES Nombre actividad Fecha (d/m/a) Presupuesto total de música ($) (someta detalle en anejo 1) Presupuesto música autóctona ($) (someta detalle anejo 1) Nombre Promotor/ dirección, teléfono, email Nota: Si necesita espacio adicional, favor de fotocopiar esta página. 2 Informe Trimestral de Programación Artística Entidades Gubernamentales Ley de Nuestra Música Autóctona Puertorriqueña www.icp.gobierno.pr Los informes trimestrales incluirán la información de las actividades fiscalizables celebradas durante el periodo al que corresponde el informe, en las cuales haya variedad de géneros musicales y cuyo presupuesto o aportación sea de $10,000 o más. No se aceptarán informes en otro formato. Cada informe trimestral deberá estar acompañado de las copias de los contratos suscritos con el promotor y/o los artistas contratados. Este formulario debidamente completado puede enviarse por correo electrónico, facsímil al (787) 7214467 o por correo al Instituto de Cultura Puertorriqueña, Programa de las Artes Escénico Musicales, Unidad de la Ley 223, PO Box 9024184 San Juan, PR 00902-4184. Si tiene dudas, llame al (787) 724-0700 exts. 1326, 1327, 1328, 1329, 1330 y 1331. Declaro, so pena de perjurio, que la información incluida en este formulario y los documentos que se acompañan han sido examinados por mí y que los mismos son ciertos, correctos y completos. Firma del Ejecutivo(a) Principal o Representante Autorizado(a) Fecha JURAMENTO Affidavit núm. #______________________ Jurado y suscrito ante mí por _______________________________, mayor de edad, soltero/casado y vecino de __________________, Puerto Rico, DOY FE de las circunstancias personales antes expresada y de haberle identificado mediante _____________________número __________________expedida por el Estado Libre Asociado de Puerto Rico. En __________________, Puerto Rico, hoy ___ de _________de 20___. NOTARIO PÚBLICO 3 Informe Trimestral de Programación Artística Entidades Gubernamentales Ley de Nuestra Música Autóctona Puertorriqueña www.icp.gobierno.pr