□ Observatorio de Arecibo y Ateneo Puertorriqueño

Observatorio de Arecibo y Ateneo Puertorriqueño
Favor de completar todos los renglones
DESEO ASISTIR EL DIA (escoja uno):
1. NOMBRE:
□ SÁBADO 18 de Marzo □ DOMINGO 19 de Marzo □ Me es indiferente
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2. DIRECCION POSTAL:
Seguro Social: _______________________
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Teléfono:
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Correo electrónico: ____________________
3. INSTITUCION DONDE TRABAJA: ____________________________________
DIRECCION:
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Teléfono:
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Fax:
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4. AÑOS DE EXPERIENCIA EN LOS MEDIOS: ______
5. MEDIO PRINCIPAL EN EL CUAL SE DESEMPEÑA COMO PERIODISTA (PRENSA, RADIO, TV, INTERNET, ETC):
6. MENCIONE ALGUNOS TRABAJOS O REPORTAJES SOBRE TEMAS DE CIENCIA O PSEUDOCIENCIA EN DONDE HA COLABORADO:
7. RAZÓN POR LA CUAL LE INTERESA PARTICIPAR (Prepare un breve relato en una hoja aparte)
8. MENCIONE DOS TEMAS QUE LE GUSTARÍA
VER DISCUTIDOS EN EL TALLER: 1___________________________________
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9. EDUCACIÓN
Institución: _______________________________
Grado : _____________________________
Concentración ____________________________
Año de Graduación : _________________
Fecha Límite:
Institución: _______________________________
Grado : _____________________________
Concentración ____________________________
Año de Graduación : _________________
8 de Marzo 2006
10. Envíe la solicitud a: Taller para Periodistas, Observatorio de Arecibo, HC3 Box 53995, Arecibo, PR 00612.
(Tel: 787- 878-2612 X 346 , Fax: 787- 817-6117) Más información http://www.naic.edu/pseudo/periodistas/index.htm