Traumatismos craneales

TRAUMATISMO
CRANEOENCEFALICO
ENF. ALMA ARANDA FLORES
AEPEC
CONCEPTO
Comprenden los traumatismos de cuero
cabelludo, cráneo y encéfalo.
ETIOLOGIA
HUESPED
3 :1
CLASIFICACIÓN.
LACERACIONES DE LA PIEL CABELLUDA
LINEAL
FRACTURAS
DE LA BASE DEL CRANEO
DEPRIMIDAS
HEMATOMA EPIDURAL
HEMATURA SUBDURAL
LESIÓN PRIMARIA
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
HEMATOMA
INTRACEREBRAL
CONTUSION
HEMOR. SUBARACNOIDE
HEMOR. INTRAVENTRIC.
LESION CEREBRAL DIFUSA
LESIONES PENETRANTES
CONMOCIÓN CEREBRAL
LESION AXIONAL DIFUSA
HPAF
HPPC
CLASIFICACIÓN
EDEMA CEREBRAL
LESIÓN SECUNDARIA
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
LESIONES EN TCE
LESIONES EN TCE
SIGNOS Y SINTOMAS
SUBJETIVOS:
Cefalea.
Parestesias (hormigueo).
Pérdida de sensibilidad en alguna
extremidad.
Parálisis.
SIGNOS Y SINTOMAS
OBJETIVOS:
Cambios en el nivel de conciencia.
Disfunción de pares craneales.
Tamaño y reactividad pupilar.
Forma pupilar.
Diaforesis (daño axonal difuso).
Náusea y vómito.
SIGNOS Y SINTOMAS
Inicio de actividad convulsiva.
Salida de LCR y sangre por oído o nariz
(fx de la base de craneo).
Signo de Battle (equimosis sobre la
apofisis mastoide o hueso temporal, en
fx basilar).
Signo de “ojos de mapache” (equimosis
periorbitario, fx base de craneo).
SIGNOS Y SINTOMAS
Bradicardia (se presenta con aumento
de la PIC y de la TA) signo tardío de
posible herniación.
Patrón respiratorio anormal (se vuelve
más
significativo
en
caso
de
compromiso de protuberancia y bulbo).
Hipertermia
(por
disfunción
hipotálamica o infección).
Cambios en la función motora.
Reflejo de Babinski positivo.
LABORATORIO
De rutina: BHC,
QS, ES, TP, TTP,
GPO Y Rh, EGO,
GSA.
Toxicologicos.
NINGUNA prueba
de
laboratorio
establece
un
diagnóstico
específico.
GABINETE
TAC.
RMN.
RX´s.
USG DOPPLER
TRANSCRANEAL.
POTENCIALES
EVOCADOS.
GAMAGRAMA.
EEG.
ESCALA DE FISHER
GRUPO
HSA en el TAC
1
No se detecta sangre
2
Difusa o en capas verticales de < 1 mm de espesor
3
Coágulo localizado o capas verticales mayor o igual a 1 mm.
4
Coágulo intracerebral o intraventricular con o sin HSA difusa.
VALORACIÓN.
Escala Glasgow –
Pittsburgh.
Puntos.
Apertura ocular
Respuesta verbal
Orientada
5
Confusa
4
Espontánea
4
Al habla
3
Palabras inaprop
3
Al dolor
2
Sonnidos incomp
2
Ausente
1
Ausente
1
Respuesta pupilar
Respuesta motora
Obedece
6
Normal
5
Localiza
5
Respuesta lenta
4
Retira
4
Desigual
3
Flexión anormal
3
Anisocoria
2
Extiende
2
Ausente
1
Ausente
1
Respiración
Reflejos NC
Todos presentes
5
Normal
5
Palpebral ausente
4
Periódica
4
Corneal ausente
3
Ojos de muñeca
2
Hiperventilación
central
3
Todos ausentes
1
Irregular
2
Apnea
1
Convulsiones
Ausentes
5
Focales
4
Generalizadas:
Intermitentes
3
Continuas
2
Flacidez
1
POSTURAS ANORMALES
DE ACUERDO AL GLASGOW.
LESIONES LEVES: Puntuación Glasgow 13 –
15 y pérdida de consciencia inferior a 15
minutos.
LESIONES
MODERADAS:
Puntuación
Glasgow 9 – 12 y pérdida de consciencia
hasta 6 hrs. Presentan alto riesgo de
aumento del edema cerebral y de la PIC.
LESIONES GRAVES: Puntuación Glasgow
3-8 y pérdida de consciencia durante más
de 6 hrs. Pacientes ingresados a UTI.
NIVEL DE CONCIENCIA
Conciencia integra
Despierto, alerta y orientado; comprende y
puede expresarse en forma verbal y
escrita.
Confusión
Dificultad con la memoria y para seguir
ordenes, alucinaciones, desorientado.
Letargo
Funciones mentales, motoras y de habla
muy lentas, orientado.
Obnubilación
Obedece ordenes simples y responde
frases sencillas cuando se le estimula.
Estupor
No responde solo con estimulación
vigorosa, responde sonidos inapropiados.
Coma
No responde a estímulos, ojos cerrados,
total falta de respuesta motora.
ESCALA DE HUNT Y HESS
GRADO
I
CUADRO CLINICO
Asintomático, leve cefalea o rigidez de nuca.
Ia
Sin compromiso de conciencia, estable, pero con déficit neurológico
establecido.
II
Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, compromiso de nervios
craneanos (Ej.: III, VI)
III
Soporoso, confuso, con déficit focal leve
IV
Sopor moderado a profundo, hemiparesia moderada a severa, esbozo
de rigidez de descerebración
V
Coma profundo, rigidez de descerebración, aspecto moribundo
LESIONES DE PARES CRANEALES
La alteración del grupo 1 indica
daño del mesencéfalo, relacionado
con fx de la fosa anterior:
Olfatorio (I).
Optico (II).
Motor ocular común (III).
Patético (IV).
LESIONES DE PARES CRANEALES
Las del grupo 2 señala daño de la
protuberancia
anular,
se
relacionan con fracturas de hueso
petreo:
Trigémino (V).
Motor ocular externo (VI).
Facial (VII).
Auditivo (VIII).
LESIONES DE PARES CRANEALES
La alteración del grupo 3 indica
daño al bulbo raquídeo, pueden
estar afectados en fx de la fosa
posterior, con afección del
cóndilo occipital:
Glosofaríngeo (IX).
Vago (X).
Espinal (XI).
Hipogloso (XII).
MANEJO INICIAL
Debe consistir en una revisión rápida,
reanimación y restauración de sus signos
vitales.
Mantenimiento de vía aérea permeable.
Respiración, ventilación y oxigenación.
Circulación con control de hemorragias.
Valorar el défict neurologico.
TRATAMIENTO
MANEJO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA.
Alteración de la irrigación cerebral
relacionada con el aumento de la
presión intracraneal.
Alto riesgo de infección relacionado
con el uso de líneas invasivas,
dispositivos
terapéuticos
y
de
vigilancia, así como por hx´s qcas y
traumaticas.
OBJETIVOS
Preservar la perfusión cerebral y
control del aumento de la PIC.
Prevenir
infecciones
nosocomiales.
Evitar complicaciones y nuevas
lesiones en la medida de lo
posible.
VIGILANCIA DE LA PIC
Mediciones muy exactas.
Mayor riesgo de infección.
Evalua la distensibilidad
cerebral.
Permite drenaje de LC.
NO usar en ventriculo
estenosado,
aneurisma
cerebral y/o sospecha de
lesiones vasculares.
VIGILANCIA DE LA PIC
De fácil instalación.
Menor riesgo de
infección.
Ocasiona
menos
lesión
al
parénquima.
VIGILANCIA DE LA PIC
Menos invasivo, menor
incidencia de infección.
El sensor no se ocluye
con sangre o tejido
cerebral.
Precisión no fiable, mide
la PIC indirectamente.
Calibración constante.
VIGILANCIA DE LA PIC
No
se
necesita
calibrar.
No permite acceso
al LCR.
Mediciones exactas.
Se usa en pacientes
con
ventriculos
comprimidos
o
dislocados.
EVITAR INFECCIONES