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Trabajo publicado en www.ilustrados.com
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Síndrome de
Hipertensión
endocraneana
Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena
Dra. Karen Méndez
BRIGADA MEDICA CUBANA
GUATEMALA
Formación y circulación del LCR
VL
VL
3er
4to
Espacios subaracnoideos
Funciones del LCR
•Protector y amortiguador
•Regulador de la presión
intracraneala
•Medio interno en que se encuentra el
tejido nervioso
•Barrera hematoencefálica
•Vehículo de hormonas
¿ Qué
es la Hipertensión endocraneana ?
Se le llama así al aumento de la
presión del LCR dentro de la cavidad
intracraneal.
Etiología
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Causas infecciosas:
Meningoencefalitis
Absceso cerebral
Causas no infecciosas
Accidente vascular encefálico de tipo
hemorrágico
Traumatismos craneoencefálicos
Seudotumor cerebral (HTE benigna)
Encefalopatía hipertensiva
Causas tumorales
Los factores anteriores conducen a:
1- Disturbios del balance entre la
formación y la absorción del LCR.
2- Aumento de la presión venosa por
obstrucción de la circulación de retorno
dentro o fuera del cráneo o por obstrucción
arteriolar brusca.
3- Aumento del tamaño de la propia masa
encefálica .
Cuadro Clínico
•Cefalea: Intensa, generalmente difusa, puede ser intensa
o intermitente, acompañada de una sensación de peso
(gravativa), rebelde al tto. Con analgésicos, se empeora en
la posición en decúbito y mejora estando de pie, se agrava
con la tos, estornudo, defecación, etc.
•Vómitos: De tipo central, sin pródromos (estado nauseoso,
sudoración y taquicardia), en chorro, de aparición brusca,
en proyectil.
•Papiledema: Se observan tres elementos fundamentales;
borramiento y elevación del borde de la papila,
ingurgitación venosa y estrechamiento de las arterias
retinianas (signo patognomónico de la HTE).
Otros síntomas
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Constipación
Bradicardia
Vértigos
Afasia transitoria
Somnolencia
Alteraciones psíquicas
Signos de focalización neurológica
Examen Físico
Esfera meníngea:
Rigidez de nuca
Signos de Kerning y Brudzinski positivos
Pupilas puntiformes (en punta de lápiz)
La T.A. puede estar elevada
Signos de focalización neurológica
(hemiplejia, disminución de la sensibilidad)
Complementarios
Indispensables (hemograma, glicemia,
gasometría, ionograma, etc.)
Rx de cráneo
TAC
RMN
EEG
Angiografía carótida
Tratamiento
Hiperventilación: Esta produce una rápida
disminución de la presión intracraneal al producir
alcalosis del LCR, y vasoconstricción en áreas del
cerebro con autorregulación conservada. Su mayor
desventaja es la corta duración del efecto (pocas
horas) a pesar de conservar hipocapnia plasmática.
 Diuréticos osmóticos: El manitol disminuye la PIC
al reducir el volumen cerebral mediante la creación
de un gradiente osmótico que sustrae agua del
tejido cerebral, al tiempo que reduce la producción de
LCR. La dosis inicial es de 0.75-1 g/Kg. seguido
de 0.25-0.5 g/Kg. cada 3-5 horas con el fin de
mantener un estado de hiperosmolaridad
plasmática con una volemia normal.
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 Barbitúricos: Tienen un valor limitado en el
tto. De la HTE, ya que su uso se complica
frecuentemente con hipotensión arterial (e
isquemia cerebral). El agente mas utilizado
con este propósito es el pentobarbital a una
dosis de 1-5mg/Kg./i.v.
Ventriculostomia: Se realiza para drenar el
LCR y es una manera efectiva para reducir la
presión intracraneana, pero tiene el
inconveniente de ser una terapia invasiva, con
riesgo de hemorragia e infección.
Glucocorticoides
La hipertensión endocraneana se
resume en dos fenómenos
fundamentales:
• Edema cerebral
• Hidrocefalia
FIN
jmandina@infomed.sld.
cu