Meningitis tuberculosa

MENINGITIS
TUBERCULOSA
DEFINICION
 Aparece a partir de lesiones metastásicas
caseosas en la corteza cerebral o en las meninges,
que se desarrollan durante la diseminación linfo
hematógena de la infección.
 El exudado gelatinoso resultante infiltra los vasos
corticales y meníngeos, lo que da lugar a
inflamación, obstrucción e infarto de la corteza
cerebral.
 Generalmente se afecta el tronco encefálico con
disfunción de los pares craneales III, VI y VII,
además se compromete el flujo del LCR
produciéndose hidrocefalia comunicante.
 Su máxima frecuencia se sitúa entre los 6 meses y
los 4 años. La evolución clínica de la meningitis
tuberculosa puede ser rápida o gradual. La forma
rápida suele ser la más importante en los lactante
que solo presentan síntomas unos días antes de la
hidrocefalia, convulsiones y edema cerebral. La
mayoría de los cuadros son de presentación
larvada durante varias semanas.
SE DIVIDE EN ETAPAS
la primera etapa que dura habitualmente 1 a 2
semanas, se caracteriza por la presencia de
síntomas inespecíficos como fiebre, cefalea,
irritabilidad, mareo y malestar, sin signos
neurológicos.
la segunda etapa comienza más bruscamente
con letargo, rigidez de nuca, convulsiones, signo
de Brudzinski y Kernig positivos, hipertonía,
vómitos, parálisis de los nervios craneales, se
correlaciona con la aparición de hidrocefalia,
aumento de la PIC y vasculitis.
la tercera etapa se caracteriza por coma,
hemiplejia o paraplejia, hipertensión, postura de
descerebración, deterioro de los signos vitales y
muerte
DIAGNOSTICO
 Puede resultar difícil
durante la primera etapa de
la enfermedad.
Generalmente el
hemograma es normal,
ocasionalmente hay anemia
o leucocitosis. En el LCR se
debe realizar bacilos copia
seriada, cultivo en medio
específico, análisis cito
químico que muestra
pleocitosis entre 50-500
mm3 con predominio
mononuclear;
proteinorraquia de 100-500
mg/dl e hipoglucorraquia <
45mg/dl. Los test de ELISA
son altamente específicos.
 Otra manifestación de la
tuberculosis del SNC es el
tuberculoma que se
presenta clínicamente
como un tumor cerebral.
Son responsables del
40% de los tumores
cerebrales en zonas
endémicas
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 TAC o Resonancia
Magnética de cráneo o
columna: nos muestra
infartos, colecciones,
granulomas,
intensificación
meningea basal o
espinal, hidrocefalia
 La tincion de Ziehl
Neelsen revela la
presencia de bacilos
ácido alcohol
resistente en un 20%
de los casos
 El LCR es de aspecto
cristal de roca e
incoloro. Al examen
químico presenta
pleocitosis a
predominio
linfocitario;
hiperproteinorraquia y
hipoglucorraquia con
valores hasta menos
de 2/3 de la glucemia.
 RX de tórax: muestra
la presencia de
alteraciones causadas
por TBC antigua o
reciente en el 50 a
70% de casos
 Prueba cutánea con
PPD (tuberculi-na): en
el 90% de los casos es
positiva o intermedia.
COMPLICACIONES
• El daño cerebral residual puede causar
parálisis motora, convulsiones, deterioro
mental y comportamiento anormal.
TRATAMIENTO
 Primera fase: diario
durante 2 meses
 - rifampicina 10-20
mg/kg/día v.o. máx.
600 mg
 - isoniazida 10-20
mg/kg/día v.o. máx
300 mg
 - pirazinamida 15-30
mg/kg/día v.o. máx 2
g
 - estreptomicina 2040 mg/kg/día IM
dosis máxima
 Segunda fase: diario
durante 7 meses
 - rifampicina
 - isoniazida en las
mismas dosis.
PRONOSTICO
se correlaciona estrechamente con la etapa de la
enfermedad en que se inició el tratamiento.
Aquellos niños tratados en la primera etapa
tienen un resultado excelente, mientras que los
tratados durante la tercera etapa presentan
discapacidades permanentes como ceguera,
sordera, paraplejia, diabetes insípida o retraso
mental. El pronóstico en los niños pequeños es
peor que en los niños mayores.