FICHA DE PRESENTACIÓN DE UNA NUEVA INVESTIGACIÓN I.- ANTECEDENTES ADMINISTRATIVOS Título de la Investigación Fechas estimadas de inicio y duración del proyecto Establecimiento(s) donde se realizará la investigación Otras Instituciones Participantes y/o Patrocinantes (Empresa, Fundación, Universidad, otro) Investigador responsable Ayuda Académico responsable UC Ayuda Nombre Categoría Institución / Facultad email RUT Nombre Categoría Facultad email RUT Otros Investigadores Asociados Categoría del equipo UC en la investigación ------------------ ------------------ ------------------ ----------------- ¿Tienen los investigadores afiliación o algún compromiso económico o de otra naturaleza con alguna compañía o institución no especificada pero que pudiera estar interesada o beneficiarse por el desarrollo de esta investigación? NO SI. Explique II.- MARCO DE LA PROPUESTA Docencia Tesis Investigación Financiamiento Ayuda Servicio Postulando Elija un elemento Elija un elemento Elija un elemento III.- ASPECTOS ÉTICOS: Esta investigación (marque todas las que corresponda) Seleccione la(s) categoría(s) atingente(s) a su investigación: Investigación en fenómenos de la Salud y Medicina Investigación en Ciencias Sociales, Humanidades, Educación Investigación con Animales y/o Medio Ambiente Investigación en otras áreas (identifique) Otro Adjudicado FICHA DE PRESENTACIÓN DE UNA NUEVA INVESTIGACIÓN Involucra participantes humanos. Involucra el uso de un fármaco, intervención o dispositivo de carácter experimental en seres humanos. Incluye toma y/o análisis de muestras de origen humano como material genético, células, tejidos, biopsias, fluidos y/o cadáveres. Incluye estudios para generación de vacunas. Incluye manejo de fichas clínicas, sociales, bases de datos con información sensible de personas o bases de datos no públicas. Utiliza encuestas, entrevistas, cuestionarios, instrucciones u otras formas para obtener datos directamente desde las personas, incluyendo la modalidad on-line. Involucra participantes vulnerables: niños, personas con discapacidad física o psíquica, estudiantes, pueblos originarios, u otros. Requiere de autorizaciones adicionales de: directores de establecimientos, padres o apoderados, dueños, administradores, encargados de empresas, predios, municipios, jefes de comunidades indígenas, etc. Incluye la realización de manualidades (dibujos, maquetas, muñecos, collage, etc.) por parte de los participantes. Utiliza grabaciones, fotografías o filmaciones de personas (excluyendo imágenes de situaciones turísticas, públicas de archivo, registros históricos) Interviene o manipula el medio ambiente social y/o cultural (Ej: estudios etnográficos, intervenciones urbanas, etc.) Incluye elementos culturales y/o patrimoniales tangibles o intangibles. Incluye salidas a terreno y/o situaciones de riesgo como montajes en altura, buceo, etc. Incluye uso de animales invertebrados. Incluye uso de animales vertebrados vivos, embriones, fetos o cadáveres. Utiliza muestras de origen animal como muestras biológicas, fluidos, células, tejidos. Incluye actividades donde existirá exposición a ruidos o a estrés térmico. Interviene o manipula el medio ambiente natural. Considera aislamiento, uso y/o manipulación genética de especies vegetales (incluidas semillas). Utiliza agentes biológicos como líneas celulares, bacterias, virus, hongos, prion, parásitos o material infeccioso. Incluye estudios con DNA recombinante o manipulación genética de animales, microorganismos (virus, bacterias, hongos) fagos, plásmidos, células, plantas, etc. Utiliza reactivos químicos, solventes, gases, toxinas, drogas, hormonas, etc. Utiliza radioisótopos y/o radiación ionizante (Rayoz X, luz UV, rayos , partículas partículas ). Otros (indicar) Como Académico Responsable declaro conocer el Reglamento sobre Comités Ético Científicos de la Pontificia Universidad Católica de Chile y que la información contenida en este documento es veraz, no se ha excluido u omitido información y corresponde a la investigación identificada en la primera página. http://investigacion.uc.cl/images/politicas_procedimientos/Reglamento_sobre_Comit%C3%A9s_%C3%89tico_Cient%C3%ADficos_DR_231.20 14.pdf Firma Académico Responsable Firma Investigador Responsable Fecha: Fecha: NOTA: Envíe el documento escaneado con las firmas correspondientes al correo eticadeinvestigacion@uc.cl