Vejiga Hiperactiva

Vejiga Hiperactiva
“II Jornadas de Uroginecología”
Dr. Pablo N. Valentini
Servicio de Urología
Hospital Español de Mendoza
Noviembre de 2007
Durante el llenado:
– La vejiga se relaja (acomodación o
compliance).
– El cuello vesical y la uretra se contraen.
Durante el vaciado:
– La vejiga se contrae.
– El cuello vesical y la uretra se relajan.
Introducción
El tracto urinario
inferior presenta
múltiples R:
Efectos:
– Estimulación.
– Inhibición.
– Bloqueo.
Trastornos del vaciado vesical
La imposibilidad absoluta
o relativa de miccionar
tiene su origen en:
– Disminución de la
contractilidad de la vejiga.
– Incremento de la
resistencia de la unión
vesicouretral.
– Ambas.
Vejiga Hiperactiva (VHA)
Definición:
La Sociedad Internacional de Continencia (SIC)
lo define como síndrome caracterizado por:
– Frecuencia Urinaria (+ de 8 micciones en 24 hs.)
– Urgencia miccional.
– Con o sin incontinencia.
– En ausencia de patología local o metabólica.
Detrusor de baja acomodación:
– Pacientes con síntomas clínicos
– Incremento de Pº en la urodinamia < de 15 cm de H2O.
Detrusor Inestable:
– Contracciones no inhibidas > de 15 cm de H2O.
Hiperreflexia del Detrusor:
– 2º a lesión neurológica comprobada clínicamente.
Vejiga Hiperactiva
Epidemiología y Prevalencia:
En EEUU programa NOBLE (National Overactive Bladder
Evaluation): Prevalencia de 16,9% en mujeres y 16,05%
en hombres (1).
Europa, Milson y col. reportaron 16, 6% (1-2).
– Frecuencia (85%)
– Urgencia (54%)
– Incontinencia (36%)
1.
2.
3.
Stewart W, Herzog R, Wein A, et al. “The prevalence and impact of overactive bladder in the U.S.: results from the
NOBLE program”. Neurourol Urodynam 2001;20: 406-408
Milson I, Abrams P, Cardoza L et al. “How Widespread are the symptoms of overactive bladder and how are they
managed? A population-based prevalence study”. BJU int 2001;87:760-66.
Garnet S, Abrams P. “The natural history of the averactive bladder and detrusor averactivity. A review of the evidence
regarding the long-term outcome of the overactive bladder”. J urol 2003;169:843-48.
Vejiga Hiperactiva
En latinoamérica, México (Guadalajara y
monterrey), año 2005 (1):
– Mujeres de 30 años
– Total de 4611 encuestados
– 1073 (23%) síntomas de VHA
1.
Ipsos/Bimsa. “Estudio sobre prevalencia de vejiga hiperactiva y diferentes tipos de
incontinencia urinaria en la población femenina urbana mexicana”. Febrero de 2005.
Vejiga Inestable
5-20% en la mujer
hasta los 50 años
38% en la mujer anciana
80% en la mujer anciana
recluida
en instituciones de salud
Vejiga Hiperactiva
Factores de riesgo:
Sexo femenino, dos veces más riesgo de presentar
incontinencia urinaria (IU) y VHA que el hombre.
–
–
–
–
–
–
Factores anatómicos.
Embarazo y paridad.
Prolapso de órganos pélvicos.
Cirugía ginecológica.
Menopausia.
Hipoestrogenismo.
Vejiga Hiperactiva
Factores de riesgo:
No son suficientemente conocidos:
–
–
–
–
–
–
–
Enfermedades neurológicas
Infecciosas
Metabólicas
Estrés
Tabaquismo
Sedentarismo
Alcoholismo
Aspectos clínicos:
Síntomas del tracto urinario inferior
1. Los de llenado o almacenamiento.
2. Los de vaciado o miccionales.
3. Los postmiccionales.
“Paciente – estratega”
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Limita su actividad hacia donde existan baños
confiables y expeditos (“mapeo de Baños”).
Reduce su ingesta de líquidos.
Evita en lo posible su actividad íntima-sexual.
Se coloca paños o pañales para incontinencia
urinaria.
Prefiere manejar “su auto” ya que de esta
manera podrá detenerse a orinar donde quiera
Lleva siempre ropa extra en caso de
incontinencia urinaria.
Es una persona que, usualmente, sale poco
de su casa.
Diagnóstico. Pautas:
1. Evaluación de primer nivel (Médico Clínico)
–
–
–
–
–
Historia clínica y neurológica.
Evaluación de estudios anteriores
Cartilla miccional
Sedimento urinario y urocultivo
Citología urinaria
2. Evaluación de segundo nivel (Médico
especialista)
3. Diagnóstico diferencial
2. Evaluación de segundo nivel:
Flujo urinario y residuo
posmicción
Estudios Urodinámicos:
1.
2.
3.
Cistometría
Estudios de presión
flujo
Video Urodinamia
Imágenes:
1.
2.
Ecografía
TAC
Fibrocistoscopía
Confirmación
diagnóstica
Fibrocistoscopía
ca. de vejiga
Litiasis urinaria
Malformaciones
congénitas
Características de la
pared vesical
Características del
llenado vesical
Diagnóstico diferencial:
Ca. de vejiga
Infección urinaria
Enfermedad litiásica
Cistitis intersticial
Petros: Teoría integral
(1993)
Ulmsten: TVT (1996)
Delorme: TOT (2001)
Vejiga Hiperactiva
de “NOVO”
100 pacientes
Vejiga Hiperactiva de Novo
9% de los posquirúrgicos de sling
Se puede relacionar con obstrucción
– Nuevos estudios
– Busqueda del diagnóstico
– Busqueda del tratamiento
Tratamiento
Exige un enfoque multidisciplinario.
Terapias conductuales y medidas de medicina
física y de rehabilitación.
El manejo farmacológico tiene efectos
colaterales a ser discutidos con el paciente.
Existen diversos fármacos para el tratamiento
de la VHA, pero no hay una droga ideal.
Tratamiento
Eliminar la causa de base!!!
Tratamiento
Tolterodina
Oxibutinina
Fármacos
Solifenacina
Alfa bloqueantes
Antidepresivos tricíclicos
Estrógenos
Tratamiento
Quirúrgico:
–Neuromodulación.
–Desnervación.
–Enterocistoplastía de
ampliación.
–Derivación urinaria.
–Toxína Botulínica.
Impacto económico
Gastos directos
Gastos indirectos
Intangibles
Costos ?
Consulta urológica
Uretrocistofibroscopía
Estudio urodinámico
Urólogo amigo?
$ 50
$ 250
$ 400
Muchas Gracias!!