Formulario de Inscripción 2013-2014

AL CLUB DE BALONCESTO PATROCINIO DE SAN JOSÉ
C/ GENERAL MOSCARDÓ Nº 24
MADRID 28020
Tel.: 915530221 - Fax. : 915334296
Muy Sres. nuestros:
Por la presente les notifico mi deseo de ser socio de su Club y de inscribir a mi hijo/a en la actividad de Baloncesto, dando
autorización expresa para que mi hijo/a participe en las actividades que desarrolle el grupo donde sea encuadrado/a (Escuela
Base, competición Municipal o Federada). En las actividades que se realicen fuera del colegio (partidos federados,
amistosos u otro tipo de actividades) será por cuenta y responsabilidad de los padres – o de aquellas personas en las que
deleguen – el desplazamiento hasta el lugar en el que se lleven a cabo. Declaro no existe ningún motivo de salud o
circunstancia médica por la que mi hijo no sea apto para la práctica del deporte.
NOTA: para los niños no federados y en el caso de padecer el niño alguna enfermedad deberá aportarse certificado del
pediatra de aptitud para la práctica del deporte.
Datos para la inscripción
Nombre del padre/madre/tutor...............
......................................................................................................................................
Dirección....................................................................................................................C.P........................Teléfono...........................
Email……………………….……………………………………………………………………………………………………………………...
1ER HIJO/A
Nombre del Jugador/a.....................................................................................................................
Fecha de nacimiento…… .....................
Curso y Clase...........……
2º HIJO/A
Nombre del Jugador/a.....................................................................................................................
Fecha de nacimiento…… .....................
Curso y Clase...........……
3ER HIJO/A
Nombre del Jugador/a.....................................................................................................................
Fecha de nacimiento…… .....................
Curso y Clase...........……
Forma de pago seleccionada (marque con una X lo que proceda):
PAGO ÚNICO ANUAL
Pago único anual
PRIMER HIJO
SEGUNDO HIJO
TERCER HIJO
SIGUIENTES
AL HACER LA INSCRIPCIÓN
Senior y Sub 21
450 €
---
2 PAGOS SEMESTRALES
Pago fraccionado
PRIMER HIJO
SEGUNDO HIJO
TERCER HIJO
SIGUIENTES
Junior y Cadetes
Resto Federados
330 €
270 €
305 €
200 €
265 €
95 €
Gratis
Esc. Base y Ayunt.
190 €
130 €
70 €
1ER PAGO: AL HACER LA INSCRIPCIÓN
2º PAGO: A realizar en FEBRERO 2014
Senior y Sub 21
250 + 200 €
---
Junior y Cadetes
Resto Federados
190 + 140 €
150 + 120 €
175 + 130 €
120 + 80 €
165 + 100 €
55 + 40 €
Gratis
Esc. Base y Ayunt.
140 + 50 €
90 + 40 €
50 + 20 €
NOTA 1: Los jugadores federados por primera vez, deben abonar 70 € en concepto de ‘Material Deportivo’, en un único pago
y simultáneamente con el pago de la inscripción
NOTA 2: En caso de varios hermanos el criterio de pago será en función de la categoría del equipo (el primer hijo será el de
mayor categoría y así sucesivamente)
NOTA 3: En caso de jugar en varios equipos se abonará la cuota correspondiente a la categoría superior
El pago deberá realizarse directamente o por transferencia bancaria en el Banco Santander (Calle General Yagüe, 20. Madrid),
a la c/c del Club número: 0049 5133 92 2095084587
Indicando en el Concepto de la transferencia la siguiente referencia:
[Apellidos y Nombre/s de niño/s-Categoría del Equipo]
Madrid, a
de
de 2013
Firma de la persona que autoriza: ............................................................................................
(Firma del Padre/ Madre / Tutor)
Documentación a aportar (además de esta hoja de inscripción):
Escuela base: ficha de inscripción (a recoger en oficinas del club) y foto
Federados: ficha de la federación (firmada por un médico), DNI del niño/a y foto
Justificante del ingreso o transferencia