AL CLUB DE BALONCESTO PATROCINIO DE SAN JOSÉ C/ GENERAL MOSCARDÓ Nº 24 MADRID 28020 Tel.: 915530221 - Fax. : 915334296 Muy Sres. nuestros: Por la presente les notifico mi deseo de ser socio de su Club y de inscribir a mi hijo/a en la actividad de Baloncesto, dando autorización expresa para que mi hijo/a participe en las actividades que desarrolle el grupo donde sea encuadrado/a (Escuela Base, competición Municipal o Federada). En las actividades que se realicen fuera del colegio (partidos federados, amistosos u otro tipo de actividades) será por cuenta y responsabilidad de los padres – o de aquellas personas en las que deleguen – el desplazamiento hasta el lugar en el que se lleven a cabo. Declaro no existe ningún motivo de salud o circunstancia médica por la que mi hijo no sea apto para la práctica del deporte. NOTA: para los niños no federados y en el caso de padecer el niño alguna enfermedad deberá aportarse certificado del pediatra de aptitud para la práctica del deporte. Datos para la inscripción Nombre del padre/madre/tutor............... ...................................................................................................................................... Dirección....................................................................................................................C.P........................Teléfono........................... Email……………………….……………………………………………………………………………………………………………………... 1ER HIJO/A Nombre del Jugador/a..................................................................................................................... Fecha de nacimiento…… ..................... Curso y Clase...........…… 2º HIJO/A Nombre del Jugador/a..................................................................................................................... Fecha de nacimiento…… ..................... Curso y Clase...........…… 3ER HIJO/A Nombre del Jugador/a..................................................................................................................... Fecha de nacimiento…… ..................... Curso y Clase...........…… Forma de pago seleccionada (marque con una X lo que proceda): PAGO ÚNICO ANUAL Pago único anual PRIMER HIJO SEGUNDO HIJO TERCER HIJO SIGUIENTES AL HACER LA INSCRIPCIÓN Senior y Sub 21 450 € --- 2 PAGOS SEMESTRALES Pago fraccionado PRIMER HIJO SEGUNDO HIJO TERCER HIJO SIGUIENTES Junior y Cadetes Resto Federados 330 € 270 € 305 € 200 € 265 € 95 € Gratis Esc. Base y Ayunt. 190 € 130 € 70 € 1ER PAGO: AL HACER LA INSCRIPCIÓN 2º PAGO: A realizar en FEBRERO 2013 Senior y Sub 21 250 + 200 € --- Junior y Cadetes Resto Federados 190 + 140 € 150 + 120 € 175 + 130 € 120 + 80 € 165 + 100 € 55 + 40 € Gratis Esc. Base y Ayunt. 140 + 50 € 90 + 40 € 50 + 20 € NOTA 1: Los jugadores federados por primera vez, deben abonar 70 € en concepto de ‘Material Deportivo’, en un único pago y simultáneamente con el pago de la inscripción NOTA 2: En caso de varios hermanos el criterio de pago será en función de la categoría del equipo (el primer hijo será el de mayor categoría y así sucesivamente) El pago deberá realizarse directamente o por transferencia bancaria en el Banco Santander (Calle General Yagüe, 20. Madrid), a la c/c del Club número: 0049 5133 92 2095084587 Indicando en el Concepto de la transferencia la siguiente referencia: [Apellidos y Nombre/s de niño/s-Categoría del Equipo] Madrid, a de de 2012 Firma de la persona que autoriza: ............................................................................................ (Firma del Padre/ Madre / Tutor) Documentación a aportar (además de esta hoja de inscripción): Escuela base: ficha de inscripción (a recoger en oficinas del club) y foto Federados: ficha de la federación (firmada por un médico), fotocopia del libro de familia o DNI del niño/a y foto Justificante del ingreso o transferencia