Medidas de eficacia probada en el proceso de

Medidas de eficacia probada en el proceso de
cuidado para prevenir neumonías asociadas a
la asistencia respiratoria mecánica
Lic. Carolina Giuffré RECI
ECI Hospital Británico de Buenos Aires
Directora Campaña Nacional para la Mejora
de la Higiene de Manos en la República Argentina.
higiene-manos@adeci.org.ar
http://www.adeci.org.ar/higiene-de-manos/index.php
2,3 y 4
absolutamente
dinámicos
INFECCIONES ASOCIADAS A LOS
CUIDADOS DE LA SALUD
•
Evento grave y evitable
• No reconocido por administradores de salud
• Desconocimiento del impacto a nivel nacional
Evaluación del impacto de las infecciones hospitalarias y análisis económico de la eficiencia de
los programas de control de infecciones en la República Argentina. Universidad Torcuato Di
Tella-EMBA 2006. Tésis de graduación. Dr. R. Quirós. Junio 2008
INFECCIONES ASOCIADAS A LOS
CUIDADOS DE LA SALUD
•5-10%
de pacientes egresados de centros de internación de agudos
adquiere uno o más episodios de IACS 1-4
•ISQ e IAD ( ITU/CUR; BACT/CVC; NEU/ARM): 85% de las IACS
* 25-50 % de las IH ocurren en las UCIs (70% Microorganismos Resistentes)
1. Burke JP. Infection Control: A problem for patient safety. N Engl J Med 2003;348: 651-6
2. Weinstein RA. Nosocomial infection update. Emreg Infect Dis 1998; 4:416-20
3. Jarvis WR. Select aspects of the socioeconomic impact of nosocomial infections: morbidity,
mortality, cost and prevention. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17: (8):552-7.
4. Webzel RP, Edmond MB. The impact of hospital-adquired bloodstream infections. Emerg
Infect Dis 2001; 7: 174-177
• Días extras de internación: 1.606.095 días
• Mortalidad: 28.739
• Costos atribuibles: ($ 791.280.987)
Estudio IBEAS Datos
1870 St. Luke´s Hospital
IACS HOY???
Utilizar un enfoque conjunto para
mejorar los procesos de atención y
reducir eventos adversos2
Utilizando un enfoque conjunto para mejorar los procesos de atención de
los pacientes ventilados y reducir la NEU/ARM
http://www.ihi.org/resources/Pages/ImprovementStories/WhatIsaBundle.aspx
2. Berenholtz S. Journal on Quality and Patient Safety 2005 May;31(5):243-8.
Prevención de la NEU/ARM
1. Elevación de la cabecera de la cama 30-45°
2. Higiene bucal diaria con Clorhexidina (0.12 %
a 2%)
3. Profilaxis para úlcera péptica
4. Profilaxis para TVP
5. Interrupción diaria de la sedación y evaluación
de posible extubación
6. Presión del manguito
¿De qué depende el cuidado?
Conocimiento
Motivación
Habilidades
De los pacientes recibe el cuidado
recomendado
Marwick C., Davey P. Care Bundles: the holy grail of infectious risk
management in hospital? Curr Opin Infec Dis 2009, 22: 364-369
Una encuesta hecha en 107 hospitales y centros de salud
públicos y privados permitió calcular que, si se contara con un
programa activo de control de infecciones, por cada 100
hospitales podrían evitarse 530 muertes por año y
3.000 episodios infecciosos, y se ahorrarían unos 7
millones de pesos. Y solo teniendo en cuenta las Unidades
de Terapia Intensiva
Si se considera la totalidad de los hospitales públicos y
privados que hay en el país, que son 3196, aquellas cifras
ascienden a casi
17.000 muertes y
infecciosos anuales,
96.000
episodios
y representan un ahorro de 224 millones de pesos
www.chromagar.com
Ignaz P Semmelweis
Hospital General de Vienna, Austria
1841-1850
Propone el
lavado de manos
La mortalidad
materna se reduce
de 10-18% al 1%
Boyce, John
Pittet, Didier
Larson, Elaine
Adherencia al lavado de
manos en los hospitales
Año
Tasa de adherencia
Area del Hospital
1994 (1)
29%
General
UCI y General 1995
1996 (3)
41%
UCI
1998 (4)
30%
General
2000 (5)
48%
General
(2)
41%
1. Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30. 2. Larson E, J Hosp Infect 1995;30:88-106. 3.
Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365. 4. Watanakunakorn C, Infect Control Hosp
Epidemiol 1998;19:858-860. 5. Pittet D, Lancet 2000:356;1307-1312.
Razones reportadas por el equipo de salud
•
Irritación de la piel
• Falta tiempo/ understaffing
• Interferencia en la relación personal/paciente
• El paciente debe percibir que su atención es
prioritaria
• Uso de guantes
• Olvido/ignorancia de las guías
Pittet D, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386
Pittet D, Emerg Infec Diseases 2001; 7 N° 2: 234-240
Razones reportadas por el equipo de salud
• Piletas alejadas o ausentes
• Falta de soluciones para lavado
• Mis manos están limpias
• No toqué nada
• Este jabón dura mucho tiempo
• Bajo riesgo
Pittet D, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386
Pittet D, Emerg Infec Diseases 2001; 7 N° 2: 234-240
Factores observados que afectan la adherencia
• Ser médico o auxiliar de enfermería
• Sexo masculino
• Trabajar en una UTI
• Trabajar días de semana
• Usar guantes y delantal
• Uso de piletas automáticas
• Actividades de alto riesgo de transmisión cruzada
• Tener muchas oportunidades por hora para lavarse
• Ausencia de rol modelo
Pittet D, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386
Pittet D, Emerg Infec Diseases 2001; 7 N° 2: 234-240
Tiempo: mayor obstáculo para el
lavado de manos
• Lavado de manos: 40-60 segundos
con agua y jabón
• Lavado con soluciones alcohólicas:
20–30 segundos
ANÁLISIS DE COSTOS DEL LAVADO DE MANOS CON SOLUCIÓN ANTISÉPTICA
JABONOSA (SAJ) VS. SOLUCIÓN ALCOHÓLICA (SA) EN LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS DE ADULTOS (UTIA). Año 2006
GIUFFRÉ C.(1), EFRÓN E. (1), FARIS I.(2) , AZARIO A.(1), COLOMBI C. (3)
Servicio de Infectología(1), Farmacia(2) y Centro de Costos(3) del Hospital Británico de Buenos Aires. Ciudad Autónoma de Buenos
Aires. Argentina. infecto@hbritanico.com.ar .
Análisis de los datos
Costos de insumos utilizados
1. Lavado de manos con solución jabonosa antiséptica
Marzo 2011 $ 0.90 / $ 0.22
Septiembre 2015 $ 0.62 / 0.92
2. Lavado de manos con solución alcohólica fabricada en el HB
Marzo 2011 $ 0.06 Septiembre 2015 $ 0.31
Ahorro mensual potencial por utilizar soluciones alcohólicas
vs soluciones jabonosas antisépticas en la Unidad de
Cuidados Intensivos Adultos
Ahorros totales estimados año 2006
Ahorro mensual estimados por tiempos de enfermería:
$ 5697.60
Ahorro mensual promedio estimado utilizando solución alcohólica:
$7948.80
Ahorro mensual total:
Ahorro total anual:
$13646.40
$ 163756.80
Evidencia científica…
El lavado de manos es la medida más
efectiva para disminuir las infecciones
asociadas al cuidado de la salud
Inspirados en el ejemplo de Semmelweis, desde 1975 a 2005, numerosos estudios
demonstraron la efectividad del lavado de manos para reducir las infecciones
asociadas al cuidado de la salud.
Año
Autor/es
Sitio
Hospital
Resultados significativos
2000
Pittet et al.
Ámbito
hospitalario
Reducción significativa (p=0.04 and p<0.001)
en la prevalencia anual de infecciones asociadas
al cuidado de la salud (IACS) (41.5%) y tasa de
transmisión cruzada de SAMR (87%)
5 años
2004
Won et al
UCI Neo
Reducción significativa (p=0.003) en las tasas
de IACS (de 15.1/1000 dias-paciente a
10.7/1000
dias-paciente),
en
particular
infecciones respiratorias
2 años
2005
Rosenthal
et al
UCIs Adult
Reducción significativa (p<0.0001) en las tasas
de IACS (de 47.5/1000 días-paciente a
27.9/1000 días-paciente)
21 meses
2005
Johnson
et al
Ámbito
Hospitalario
Reducción significativa (p=0.01): 57 %
bacteriemia por SAMR
36 meses
Adaptado de Pittet D et al, The Lancet Infectious Diseases 2006
Duración del
seguimiento
de
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CITATION
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Effectiveness of bundled behavioural
interventions to control healthcare-associated
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Significant reductions in methicillinresistant Staphylococcus aureus
bacteraemia and clinical isolates
associated with a multisite, hand hygiene
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Clin Microbiol Rev, 2004, 17: 863–893
Higiene de Manos
¿Necesitamos un cambio?
WHO Guía de lavado de manos para los
trabajadores de la salud
 Basada en la evidencia y
consenso de expertos (>100
expertos internacionales)
ADVANCED DRAFT
April 2006
FINAL VERSION
Aug 2009
Alianza Mundial para la Seguridad del
Paciente, Primer Desafío Mundial:
Reducir las infecciones asociadas al
Cuidado de la Salud
121 países se sumaron a esta campaña,
87% población mundial
Current status,
August 2009
Perspective as of 5 May 2009
El lavado de manos con soluciones alcohólicas es la mejor
alternativa para mejorar la adherencia al lavado de manos
Lavado de manos con agua y jabón debe realizarse cuando las manos están
visiblemente sucias o luego de exposición a fluidos corporales.
El lavado de manos con
soluciones alcohólicas
es el método de elección
en todas las situaciones
clínicas
“Higiene de manos en el quirófano: ¿sólo
en el acto quirúrgico? ”
Concepto geográfico del riesgo de
transmisión de microorganismos
Area de cuidado de salud
Zona del paciente
Punto crítico con
riesgo de
infección para el
paciente
Punto crítico con
riesgo de
exposición a fluidos
corporales
LAVADO DE MANOS OPTIMO
DEBE REALIZARSE
EN EL PUNTO DE
ATENCIÓN/CUIDADO
Premisas básicas del lavado de manos
El lavado de manos debe realizarse exactamente cuando Usted atiende a los
pacientes (en el punto de cuidado/atención)
Se desarrollaron 5 momentos (indicaciones)para realizar el lavado de manos.
En cada uno de ellos es escencial que Usted realice el lavado de manos ("Mis
5 Momentos para el Lavado de Manos")
Para el lavado de manos, Usted prefiera la fricción con soluciones alcohólidas.
¿Porqué? Porque le permite realizar el lavado en el punto de
cuidado/atención, es rápida, más efectiva y mejor tolerada.
Usted lavará sus manos con agua y jabón cuando estén visiblemente sucias
Realice el lavado de manos utilizando la técnica correcta y el tiempo de
contacto requerido con la solución.
Higiene de Manos
Necesitamos mejorar la adherencia a la
higiene de las manos en los centros de
salud hasta lograr niveles de seguridad
Búsqueda de
mejoras en calidad
y efectividad
ADIESTRAMIENTO AL PERSONAL
EVALUACION BASAL
LANZAMIENTO DE CAMPAÑA
ESTRATEGIA MULTIMODAL
Planificación de intervenciones HB
Equipo de trabajo formado por:
•Dirección Médica, ECIs, Jefe Servicio de
Infectología, Dirección de Enfermería,
Asistente de Relaciones Institucionales.
ESTRATEGIA MULTIMODAL
ESTRATEGIA MULTIMODAL
LANZAMIENTO DE
LA CAMPAÑA
Adherencia a la higiene de Manos UTI Adultos y objetivo a alcanzar
100
Intervención
93.6
95
Abr-12
Objetivo
88.1
90
82
84.5
84.4
77.6
80
84.4
77.6
Porcentaje de cumplimiento
71.4
70
60
50
46.5
40
30
20
10
0
Pre campaña
2009
Septiembre
primer
medición
Septiembre
segunda
medición
Octubre
Noviembre
Diciembre
Ene-12
Feb-12
Mar-12
Mes de medición
RE INVENTARSE, CREATIVIDAD, CAMPAÑA PERMANENTE
Results:
Hospital –Acquired Infections Rates period a and b respectively:
VAP from 9.88 %o to 2.60 %o , IRR 0.26, 74% rate reduction. P <0.001.
Attributable risk: 7.28/1000 DD.
Avoided cases in Pb: 33.4
(4589 DD in three years)
BACT from 5.35 %o to 2.34 %o, IRR: 0.44, 56% rate reduction. p 0.007.
Attributable risk: 3.01/ 1000 DD.
Avoided cases in Pb: 14.99
(4983 DD in 32 months)
UTI from 2.45 %o to 1.30 %o,. IRR: 0.53, 47% rate reduction. P 0.32
Attributable risk: 1.15/1000 DD.
Avoided cases in Pb: 3.34
(2908 DD in 16 months).
Adherence to PC and HHA ranged between 80 and 95%.
Modelos colaborativos para lograr
cambios en la conducta profesional para
mejorar la seguridad de los pacientes
Lic. Carolina Giuffré RECI
ECI Hospital Británico de Buenos Aires
Directora Campaña Nacional para la Mejora
de la Higiene de Manos en la República Argentina.
higiene-manos@adeci.org.ar
http://www.adeci.org.ar/higiene-de-manos/index.php
Ensayo clínico para evaluar la efectividad de una
intervención multimodal sobre la mejora en la
adherencia a la higiene de manos en unidades de
cuidados críticos de Argentina
Resultados Finales
55
Resultados de la intervención
Efecto de la Intervención
OR (95% CI)
P value
Efecto de la intervención
1.18 (1.14 - 1.22)
<0.0001
Primeros dos meses de Intervención vs. control
1.07 (1.01 - 1.14)
0,0463
Tercer y cuarto mes de Intervención vs. control
1.16 (1.11 - 1.22)
<0.0001
Quinto y más meses de Intervención vs. Control
1.21 (1.16 - 1.25)
<0.0001
56
Agradecimientos
Dr. E García Elorrio
Hospital Militar Central
Trinidad de Palermo
IADT
Sanatorio Mater Dei
CEMIC
Hospital Británico
Sagrado Corazón
Dra. V. Rodríguez
Clínica Monte Grande
Hospital Alemán
Hospital Italiano
Swiss Medical Pueyrredón
Higiene de manos en la provincia de
Corrientes
• Basado en el trial de higiene de manos financiado
por OMS en 11 terapias intensivas de AMBA
• Colaboración de ADECI y IECS en 11 terapias
intensivas.
• Paquete de 5 intervenciones para mejorar la
adhesion de higiene de mano
• En fase de publicación y diseminación.
Result Prem Corrientes HH
Rdos preliminares
Porcentaje de Lavado de Manos en los distintos Centros
100.0
90.0
80.0
70.0
Porcentaje
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
1
2
3
1
4
3
4
5
5
6
6
7
7
21
24
8
9
41
Result Prem Corrientes HH
Premio Latinoamericano a la innovación y
excelencia en Higiene de Manos
http://www.handhygieneexcellenceaward.com/cps/rde/xchg/om-hygieneaward-enint/hs.xsl/7487.html
http://www.who.int/gpsc/5may/EN_PSP_GPSC1_5May_2015/es/
En la actualidad
13 April 2015: 17 522 instituciones de salud en 171 países renovaron su compromiso con
la campaña Manos Limpias Salvan Vidas
http://www.who.int/gpsc/5may/SLs_registrations_large.png?ua=1
En la actualidad
Segundo estudio de vigilancia global
Web:
La Higiene de Manos en la
Atención Quirúrgica Salva Vidas
Mayo 2016
Auspicios
Lic. Carolina Giuffré RECI
Directora Campaña Nacional Higiene de Manos
ECI Hospital Británico de Buenos Aires
Buenos Aires – ARG
higiene-manos @adeci.org.ar
Múltiples posibilidades de contacto
Algunas historias
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80135/1/9789241501507_eng.pdf
Mejorar la práctica de la
higiene de manos en
todos
los
servicios
quirúrgicos a través de
la continuidad en el
cuidado
Cuidado que se inicia en
la recepción del paciente
y continua hasta la salida
del paciente del ámbito
quirúrgico
Recursos de promoción
http://www.who.int/gpsc/5may/EN_PSP_GPSC1_5May_2016/es/
Si no lo haces vos… Quién lo hará????