T.M. Nº 10 - Trastornos del Sueño

TEMA MÉDICO N° 10
TRASTORNOS DEL SUEÑO
De las enfermedades del sueño, el insomnio es el más común de los
padecimientos. Se define como un sueño que no produce la adecuada
recuperación energética que necesita el organismo para continuar con las
actividades cotidianas del día. No interesa la cantidad de horas que se
duerme sino su calidad.
¿Cómo se clasifica el insomnio?
De acuerdo a la forma de presentación, se divide así:
1) Insomnio de conciliación: Las dificultades se presentan para iniciar el
sueño.
2) Insomnio de mantenimiento: Comenzar el sueño es fácil, pero mantenerlo
estable durante la noche es muy difícil. En el transcurso de la noche se
presentan despertares frecuentes, lo cual deja al día siguiente sensación de
cansancio.
3) Insomnio terminal: La persona no tiene dificultades para comenzar a
dormir, pero se levantará más adelante, en la noche, y no puede volver a
dormir.
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¿Qué síntomas produce? ¿Se asocia a alguna patología?
Del insomnio podemos decir que es la dificultad de conciliar el sueño, el
despertarse repetidas veces durante la noche o mucho antes de sonar el
despertador. Esto es normal, si sucede de vez en cuando. Puede
convertirse en algo habitual y diario, y si se repite durante muchos días,
aproximadamente durante unos 15 días, habrá que consultar al médico para
que él encuentre la causa del insomnio, pueda hacer un diagnóstico y dar un
tratamiento adecuado.
¿Qué especialista lo maneja; Neurólogo o Psiquiatra?
Si los trastornos son de orden emocional, una terapia psicológica puede
ayudar a vencer los síntomas del insomnio. Cuando el problema involucra
patologías más complejas el tratamiento debe asumirlo un neurólogo.
¿Cómo se maneja? ¿Qué medicamentos se deben usar? ¿Cuáles se
contraindican? ¿Qué tan prolongado debe ser su uso?
El tratamiento con medicamentos se ofrece cuando se ha hecho evidente
que el manejo de los hábitos es adecuado y el insomnio persiste. Se utilizan
hipnóticos del tipo benzodiacepinas de acción corta o de vida media
intermedia. También se pueden usar medicamentos no benzodiacepínicos.
Por otro lado, se utilizan los medicamentos conocidos como antidepresivos,
con efecto sedante. Igualmente existen medicamentos que se utilizan para
los episodios de alergia pero que tienden, como efecto secundario, a
producir somnolencia.
La adicción o tendencia al abuso, es la utilización de una sustancia fuera de
las normas médicas o sociales y se continúa su uso a pesar de los efectos
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secundarios que provoca. A menudo se asocia a un aumento de la dosis.
Las personas que presentan esta condición, suelen serlo además, a otras
sustancias. Reciben el nombre de adictos o "drug abusers".
Las benzodiacepinas presentan poco riesgo de abuso excepto en personas
adictas al alcohol o a otras drogas. Evidentemente esta situación no suele
darse entre los niños con problemas neurológicos ya que no tienen acceso,
de una forma voluntaria, a la utilización de los mismos.
La dependencia física es el fenómeno farmacológico que da lugar a
síntomas clínicos conocidos. El más habitual sería el insomnio de rebote
que se produce cuando se suprime de forma brusca una benzodiacepina. Se
denomina síndrome de abstinencia y puede asociarse al fenómeno de la
tolerancia. Es muy frecuente con los barbitúricos. Con las benzodiacepinas
solo aparece si se usan dosis muy altas durante semanas o dosis muy bajas
durante meses y se retiran bruscamente. Esta es la razón para iniciar una
lenta retirada de una benzodiacepina cuando se considera terminado el
tratamiento antiepiléptico o hipnótico. Ocasionalmente se han observado
casos graves de insomnio de rebote en pacientes epilépticos tratados
durante años con benzodiacepinas.
La tolerancia es el fenómeno caracterizado por la necesidad de aumentar la
dosis para obtener el mismo efecto terapéutico. Se observa sobre todo con
los barbitúricos
benzodiacepinas.
y
el
hidrato
de
3
cloral,
lo
mismo
que
con
las
¿Qué manejo sin fármacos se recomienda? ¿Algún ejercicio en especial?
terapia alternativa, no médica?
Lo primero que el médico le indica al paciente son medidas para restablecer
la higiene del sueño:
1) Dormir únicamente lo necesario para un despertar descansado.
2) Establecer horarios para dormir y seguirlos de manera estricta.
3) Utilizar la cama únicamente para dormir; especialmente se recomienda
esto en las personas ancianas que se acuestan frecuentemente para ver la
TV, leer, oír la radio, etc.
4) No acostarse a dormir hasta que se tengan verdaderos deseos de dormir.
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5) Controlar que los sonidos externos a la habitación, la suficiente
penumbra y la temperatura de la habitación sean las adecuadas para
conciliar el sueño.
6) No acostarse después de haber comido ni bebido en exceso, como
tampoco con hambre o sed.
7) Evitar consumir café, té, bebidas colas, alcohol y no fumar antes de
acostarse.
8) Evitar hacer siestas mayores de 20 minutos.
9) Ciertos medicamentos como los antigripales y antitusivos pueden alterar
la calidad del sueño, así que deben ser tenidos en cuenta en el paciente con
problemas de insomnio.
10) Un poco de ejercicio antes de dormir ayudará a conciliar el sueño.
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La Obra Social de YPF, le recomienda no abusar de los medicamentos
inductores del sueño y en cambio cumplir las medidas higiénico dietéticas
para garantizar un buen descanso reparador.
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