TEMA MÉDICO N° 143 ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES: FACTORES CAUSALES Y VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA El tratamiento de este tema, tiene como objetivo exponer los conceptos y algunos de los factores causales más importantes en la aparición y diseminación de las enfermedades emergentes y reemergentes, así como presentar brevemente algunas de las actividades de vigilancia epidemiológica y su importancia en la detección y control de las mismas. Enfermedades nuevas Incluye enfermedades de reciente aparición, no conocidas anteriormente. El rótulo de “nuevas” no implica que sus agentes o las enfermedades que causan no existieran previamente sino que ha sido reciente su conocimiento, extensión o gravedad. En general el proceso se cumple en dos etapas: 1º) introducción del agente en una población sensible, no afectada anteriormente. 2º) arraigo y posterior extensión del agente en el nuevo hospedero. La intervención de factores accesorios que facilitan una u otra de esas etapas precipitan la emergencia o difusión de la nueva enfermedad. Enfermedades emergentes Son aquellas conocidas en cuanto a sus agentes, pero que recientemente han adquirido carácter epidémico, mayor gravedad o extensión a regiones en las que antes no existían. En este grupo se incluye bacterias y virus, pero igualmente parásitos. 1 Enfermedades reemergentes Incluye enfermedades anteriormente conocidas y controladas o tratadas eficazmente y cuya frecuencia y/o mortalidad se encuentra en la actualidad en constante aumento. En los últimos años ha tenido lugar en el mundo la emergencia y reemergencia de muchos eventos epidemiológicos, dentro de los que se encuentra el descubrimiento de nuevas enfermedades infecciosas, sus agentes etiológicos y su fisiopatogenia, así como otras enfermedades que tuvieron determinados niveles de control y ahora se muestran con incidencias cada vez más altas, convirtiéndose en problemas sanitarios de primera magnitud, tanto en los países en vías de desarrollo como en los desarrollados. Ambos tipos de enfermedades, son un reflejo de la incesante lucha de los microorganismos por sobrevivir, buscando brechas en las barreras que protegen al ser humano contra la infección. Estas brechas sanitarias que se han venido agrandando desde algunas décadas, pueden obedecer a comportamientos de alto riesgo como fallas en los sistemas de vigilancia epidemiológica, control insuficiente de la población de mosquitos portadores de enfermedades, paralización de los sistemas de abastecimiento de agua y saneamiento y acercamiento de la fauna silvestre a los asentamientos humanos por la deforestación, entre otros. En los últimos 25 años han aparecido más de 30 nuevos microorganismos, algunos de ellos causantes de enfermedades espectaculares y mortíferas. Entre tanto, muchas enfermedades comunes han reaparecido y se han propagado con rapidez después de períodos en que ya no se consideraban problemas de salud pública. Enfermedades emergentes: Producidas por virus: Infección por VIH/SIDA. Fiebre hemorrágica del Ébola. 2 Hepatitis C, Delta, E, B. Influenza A (H5N1). Neumonía por morbilivirus. Síndrome pulmonar por hantavirus. Enfermedad diarreica por rotavirus. Fiebres hemorrágicas por arenavirus (Argentina, Venezuela, Bolivia). Eritema infeccioso. Producidas por bacterias: Ehrlichiosis Enfermedad diarreica aguda por Campilobacter y Escherichia Coli. Legionelosis. Gastritis por Helicobacter Pylori. Síndrome de shock tóxico por estafilococo aureus. Producidas por protozoos Cryptosporidais. Producidas por espiroquetas: Enfermedad de Lyme. Enfermedades reemergentes: Producidas por virus: Dengue. Enfermedad rábica. Fiebre amarilla. Producidas por bacterias: Cólera. Difteria. Fascitis necrotizante. Leptospirosis. Peste. Tuberculosis. Producidas por parásitos: Paludismo. Los factores causales relacionados con la emergencia de las infecciones pueden clasificarse en: 3 1. Factores demográficos y de comportamiento: el crecimiento demográfico junto al aumento de la urbanización mundial, ocasionan una mayor interacción humana, con el consiguiente aumento del contagio. Con las migraciones hacia las ciudades o hacia los países desarrollados, no solo se van creando comunidades de inmigrantes con condiciones higiénicas y de vidas inadecuadas, sino que también se generan situaciones epidemiológicas nuevas, pues arriban personas que representan reservorios (enfermos o portadores) de agentes que no existían o habían sido eliminados hacía mucho tiempo y por lo tanto, la comunidad nativa de los territorios receptivos no cuenta con una inmunidad comunitaria para esos nuevos agentes. El comportamiento humano y sus hábitos, también influyen en la introducción y diseminación de las enfermedades. El inicio de las relaciones sexuales a edades más tempranas ha promovido el aumento de las enfermedades de transmisión sexual/SIDA. De igual forma, el fenómeno de la drogadicción también ha condicionado en muchos países el aumento de casos de hepatitis B e infección por el VIH. 2. Factores tecnológicos e industriales: entre los muchos factores que pueden estar englobados en este acápite, pueden citarse la contaminación del suelo, el aire y el agua con el subsecuente desequilibrio que el accionar humano está provocando sobre la biosfera y la migración de la fauna hacia nuevas regiones por la tala indiscriminada de los bosques, ocasión en la que el hombre puede ser un nuevo eslabón receptor de agentes patógenos que afectan a los animales y que pueden ser nuevos para él. El desarrollo económico y la utilización de la tierra hasta ahora selvática expone a las poblaciones a agentes como el de la fiebre amarilla, la rabia transmitida por murciélagos y las fiebres hemorrágicas. 4 3. Comercio internacional: el impacto de las migraciones y el comercio internacional en la diseminación de las enfermedades infecciosas, aumenta conforme a un número mayor de personas que se mueven en el mundo, ya sean, inmigrantes como hemos mencionado, comerciantes o turistas, trasladando consigo padecimientos de un país a otro. El comercio de productos alimenticios también aumenta el riesgo de transmisión de enfermedades. Los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos relacionadas con los productos importados aumentaron en los años 2009 y 2010 (datos del año 2011 aún están siendo analizados). En total, 39 brotes y 2.348 enfermedades se relacionaron con los alimentos importados de 15 países. Sin embargo, casi la mitad de los brotes se produjeron en el 2009 y 2010...La mayoría de los brotes fueron causados por el pescado (17 brotes) y especias (particularmente chiles frescos y secos), que son algunos de los alimentos más comúnmente importados. Los datos muestran que más tipos de alimentos, de países más diversos, están vinculados con los brotes de enfermedades. Sin embargo, una región recibió el "premio" por ser la región con más alimentos contaminados. Casi el 45% de los alimentos vinculados con los brotes procedían de Asia. 4. Adaptación y cambio de los microrganismos: la resistencia a las drogas es uno de los factores más preocupantes para la comunidad médica hoy en día. En los últimos años nuevas o crecientes resistencias a medicamentos, se han descubierto en microorganismos que causan paludismo, tuberculosis, blenorragia, meningitis entre otras. Entre los factores asociados a este fenómeno se citan: la automedicación, el uso de dosis insuficientes, ciclos incompletos de tratamiento, inadecuadas políticas de uso de antibióticos en los hospitales, la falta de vigilancia y notificación de patrones de resistencia microbiana. 5 5. Políticas de salud pública: debilitamiento de la salud pública en general, falta de inversión en la investigación de nuevas drogas. Vigilancia epidemiológica El primer paso para controlar las enfermedades transmisibles y reconocer la aparición de nuevas, corresponde a la detección e identificación inmediata. Para ello es necesario contar con un sistema organizado de vigilancia de las enfermedades prevalentes, conocidas y diagnosticadas y de las nuevas y desconocidas. Como parte de ella, es oportuno que los países practiquen las siguientes pautas: Vigilancia epidemiológica de viajeros con cuadros clínicos sospechosos de enfermedades exóticas o no presentes en el país. Vigilancia epidemiológica de individuos portadores de síndromes febriles o diarreicos. Vigilancia del dengue, fiebre amarilla, peste, Ebola Exigir el monitoreo y control de residuales líquidos, sólidos, vectores, alimentos y agua para el consumo humano. En la actualidad el mundo se enfrenta al riesgo de expansión de nuevas y viejas enfermedades, como resultado de la combinación microorganismo-hombre-medio ambiente. La lucha de las enfermedades infectocontagiosas dista mucho de culminar con éxito y a pesar de los alcances logrados continúan siendo unas de las primeras causas de muerte a nivel mundial. Solo las respuestas rápidas reducen la morbilidad y mortalidad de las poblaciones afectadas y la diseminación de la enfermedad en cuestión. 6