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Sociedad Latina de Comunicación Social
[Asociación científica no lucrativa de apoyo a Revista Latina de Comunicación Social]
PROFESORADO
Formulario de inscripción en el III Congreso Latina de Comunicación Social (enviar por correo electrónico a
adhesion-sociedad@revistalatinacs.org
con copia a jpablos@ull.es, juanma140148@hotmail.com
Don / Doña
de la Universidad
con residencia en
código postal
calle / avenida / plaza
número
correo electrónico: @
en calidad de profesor o ponente, con la ponencia aceptada número ______y
titulada: _________________
ABONA a Sociedad Latina de Comunicación Social la matrícula para su asistencia y participación en el III Congreso
Internacional Latina de Comunicación Social (La Laguna, Tenerife, Canarias, 5, 7 y 9 de diciembre de 2011
[_____] mediante ingreso en ventanilla, a nombre de Sociedad Latina de Comunicación Social (CIF: G38983789) y
concepto “congreso diciembre” en la cuenta corriente 2077-0780-10-3100 345 958 de Bancaja, calle Obispo Rey
Redondo, 27 - 38201 La Laguna (Tenerife) - (códigos para transferencias internacionales:
IBAN: ES92-2077-0780-10-3100 345 958 + BIC - WIFT: C V A L E S V V X X X)
Ingreso efectuado en la oficina __________ de Bancaja, a las _______(hora, que aparece en el resguardo) [_____]
por transferencia desde _________________________ (nombre banco o caja desde donde se hace) .
[_____] mediante PayPal [a la cuenta <adhesion-sociedad@revistalatinacs.org>].
Tipo de matrícula (almuerzos de los días 5, 7 y 9 incluidos) (hasta 2 ponencias por congresista, si ambas no son
personales. * No computa la participación en la mesa de metodologías.)
- desde el 1 de mayo hasta el 31 de octubre: 100 € [90 € hasta el 1 de junio]
(con dos ponencias, 110 €) [99 € hasta el 1 de junio]
* Matrículas hechas hasta el 1 de junio tendrán un descuento del 10%.
[____] - desde el 1 de mayo hasta el 31 de octubre: 100 €
[____] (con dos ponencias, 110 €)
[____] - desde el 1 de noviembre hasta el 30 de noviembre: 110 €
[____] (con dos ponencias, 120 €)
[____] - desde el 1 de diciembre hasta el congreso: 120 €
[____] (con dos ponencias, 130 €)Datos para la confección del diploma de asistencia.
Datos para la confección del diploma, credencial y recibo de pago:
El firmante,
de la Universidad
es el autor o autora de la ponencia titulada "xxx"
[ ] segunda ponencia: “xx”
Hace contar que en la acreditación personal se le puede poner el diminutivo familiar de xxx
Desea que el recibo de pago se haga:
[ ] a su nombre
[ ] a nombre de la institución:
- dirección:
- CIF:
En xx, a xx de xx de 2011
Copiar y enviar por correo electrónico a matricula-congreso@revistalatinacs.org
con copia a jpablos@ull.es, juanma140148@hotmail.com