Sociedad Latina de Comunicación Social [Asociación científica no lucrativa de apoyo a Revista Latina de Comunicación Social] PROFESORADO Formulario de inscripción en el VI Congreso Latina de Comunicación Social (enviar por correo electrónico a adhesion-sociedad@revistalatinacs.org, con copia a jpablos@ull.es ; a javiherrero82@usal.es y a alvarez_65juan@hotmail.com) Don / Doña con residencia en ____________________________________________________, código postal ________________________, calle / avenida / plaza __________________________________________________, número __________, correo electrónico: ________________________@_________________________________ , de la Universidad (donde ha realizado sus estudios) ________________________________________________, con ponencia aceptada número: ______________ en calidad de profesor o ponente ABONA MATRÍCULA a Sociedad Latina de Comunicación Social para su asistencia y participación en el V Congreso Latina de Comunicación Social (La Laguna, 2, 3, 4 y 5 de diciembre de 2014). [_____] mediante ingreso en ventanilla, a nombre de Sociedad Latina de Comunicación Social (CIF: G38983789) y concepto “congreso diciembre” en la cuenta corriente 3183-3800-31-0001148793 de Arquia - Caja de Arquitectos, Sociedad Cooperativa de Crédito, Rambla de Santa Cruz, 138 - 38001 Santa Cruz de Tenerife. Oficinas de Arquia – Caja de Arquitectos en casi toda España (códigos para transferencias internacionales: IBAN: ES92 3183 3800 3100 0114 8793 + BIC - WIFT: CASDESBB) Ingreso efectuado en la oficina __________ de Arquia – Caja de Arquitectos, a las _______ (hora, que aparece en el resguardo) [_____] por transferencia desde _________________________ (nombre banco o caja desde donde se hace) a nombre de Sociedad Latina de Comunicación Social (CIF: G38983789) [_____] mediante PayPal [a la cuenta <adhesion-sociedad@revistalatinacs.org>]. (Almuerzos de los días 2, 3, 4 y 5 incluidos) (hasta 2 ponencias por congresista, si ambas no son personales) Tipos de matrícula: - desde el marzo hasta el 31 de octubre: 140€ Con dos ponencias, 170€ - desde el 1 de noviembre hasta el 21 de noviembre: 170 € (Con dos ponencias, 200 € - desde el 21 de noviembre hasta el congreso: 200 € (Con dos ponencias, 230 € Modalidad de matrícula elegida (es importante señalar con claridad la matrícula abonada): [____] 140 =_____________€ [____] 170 =_____________€ [____] 200 € =_____________€ [____] 230 € =_____________€ Datos para la confección del diploma de asistencia / participación: El firmante, de la Universidad _________________________________________es el autor/autora de la ponencia titulada"______________________________________________" [______] No presenta ponencia, sólo necesita el diploma de asistencia. [______] Deseo que el recibo se haga a nombre de: _______________________________________________ CIF ___________________________________________ [ _____] y deseo recibirlo ya en este correo: _____________@______________ En___________________________, a________ de ____________________ de 2014 Copiar y enviar por correo electrónico a matricula-congreso@revistalatinacs.org, con copia a jpablos@ull.es ; a javiherrero82@usal.es y a alvarez_65juan@hotmail.com)