Ficha inscripción VR 2016
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Concurso nacional de cortometrajes - Ficha de inscripción: Datos del cortometraje: Título original……………………………………………………………………………………………... Género: Animación Documental Ficción Duración:…………………..minutos. Experimental Año de producción:............................... Calificación sugerida: ATP SAM 13 SAM 16 SAM 18 Sección competitiva en la que inscribe su cortometraje: Competencia oficial Competencia aficionados Datos del participante: (director y/o co-director) Nombre y apellido:…………………………………………………………. DNI………………………. Domicilio:……………………………………………….. Localidad:…………………………………….. Código postal:………………………….. Provincia:……………………………………………………... Tel:…………………………………………………… E-mail:……………………………………………. Municipio de Villa Constitución Salta 611 - Villa Constitución - Santa Fe - (03400) 477502 cultura@villaconstitucion.gov.ar - www.villaconstitucion.gob.ar Nombre y apellido:…………………………………………………………. DNI………………………. Domicilio:……………………………………………….. Localidad:…………………………………….. Código postal:………………………….. Provincia:……………………………………………………... Tel:…………………………………………………… E-mail:……………………………………………. ¿Es el cortometraje un trabajo realizado dentro de una Institución Educativa? …...………. Institución:……………………………………………………………................................................... Carrera:……………………………………………………………………………………………………... Año que cursaba cuando realizó la obra:……………………………………………………………….. (*) Agregar cualquier otra información que considere relevante Declaro poseer los derechos sobre la obra inscripta y haber leído y aceptado el reglamento en todos sus puntos. ------------------------------------------------------------Firma y aclaración del participante Fecha:……/……./…… Municipio de Villa Constitución Salta 611 - Villa Constitución - Santa Fe - (03400) 477502 cultura@villaconstitucion.gov.ar - www.villaconstitucion.gob.ar
