REVISIONES, ANÁLISIS Y REFLEXIONES VALOR DE LA ANAMNESIS Vigencia en el tercer milenio Astorga, Carlos A. Si nos detenemos un momento y realizamos una pequeña introspección recordaremos las veces que hicimos diagnostico solo con la anamnesis de patologías tales como angina de pecho, claudicación intermitente, lumbociatalgias, cólicos renales y hepático, migrañas, ataques isquémicos transitorios, insuficiencia cardiaca y fuimos capaces de reconocer la cronología del dolor del síndrome apendicular, de la artrosis, la sintomatología propia de una diarrea crónica disabsortiva, el dolor de tipo pleurítico o pericárdico, etc., etc., Y cuantas veces la anamnesis de la forma de comienzo de muchas enfermedades junto a la evolución de las primeras horas o días nos permitió acercarnos al diagnostico de enfermedades tales como la neumonía, infarto de miocardio, trombosis venosa o cerebral, pancreatitis, síndromes depresivos, etc., .reconoceremos que a pesar del enorme progreso tecnológico de las últimas décadas expresado a través de métodos complementarios cada vez más precisos, en especial en el campo de la imagen, la anamnesis realizada por el médico sigue conservando su enorme valor para realizar el diagnostico y pronostico de la mayor parte de las enfermedades que aquejan al hombre. En mi experiencia cuando luego de realizada la anamnesis el médico no está orientado respecto a la enfermedad que padece el paciente o no logró construir un síndrome o no tiene un diagnóstico presuntivo y si en su examen físico no encontró algún signo significativo como un derrame pleural, un soplo de estenosis o de insuficiencia, hepatoesplenomegalia, hemiplejía, etc., la búsqueda diagnóstica se torna complicada y difícilmente los exámenes complementarios, por numerosos que sean, nos den la solución. El médico cuenta con su experiencia, conocimientos médicos y lenguaje para acercarse al paciente y abordar su problema. Este último juega un rol importante y todos sabemos lo valioso que es el aporte de un paciente observador e inteligente en la anamnesis. Una vez recogidos los datos de identidad del paciente solicitamos a éste que nos cuente el motivo de consulta y su enfermedad actual cediéndole la iniciativa para que se exprese espontáneamente y nos relate lo que más le preocupa o molesta. Hospital Ángel C. Padilla; Alberdi 550, San Miguel de Tucumán. Teléfono: 0381 - 4248012 50 Luego de escuchar atentamente el médico realizará las preguntas pertinentes para precisar ciertos síntomas o signos referidos o bien explorar otras áreas que no fueron espontáneamente relatadas. Cuando el relato es muy desorganizado o anárquico puede ser conveniente preguntar sobre las funciones fisiológicas o proceder a realizar el examen físico lo más completo posible y posteriormente volver a interrogar sobre cuestiones que quedaron pendientes o que cobran mayor valor luego de realizado éste. La anamnesis nos permite también conocer: el psiquismo de nuestros pacientes, la forma como se adaptan a la enfermedad, la adherencia al tratamiento instituido, sus miedos y temores y a través del dialogo podemos educarlos en la enfermedad que padecen y con la cual tendrán muchas veces que convivir. Todo ello adquiere una enorme importancia en las patologías crónicas como ser: diabetes mellitas, hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hepatitis crónica, insuficiencia cardiaca o renal crónicas, etc. Es evidente que además del conocimiento estrictamente médico, el profesional que conoce el nivel cultural, socioeconómico y la idiosincrasia del paciente, es quién está en las mejores condiciones de extraer la mejor información de la anamnesis. Esta constituye por otra parte la primera y más importante fase de la relación médico-paciente de enorme trascendencia en el acto médico y habitualmente cuando se realiza correctamente la catarsis que implica el relato pato-biográfico del paciente ya se constituye en un acto terapéutico. Se suele afirmar que es mucho más fácil y rápido dominar determinada maniobra semiológica que interrogar bien, lo cual es cierto, dado que en la anamnesis juega mucho la experiencia y sabiduría del médico. Además la anamnesis tiene otro valor agregado no menos importante en los tiempos que corren y es que podemos practicarla con todos los pacientes, salvo excepciones, tanto en el ámbito privado como público y es muy accesible dado que el paciente no tiene que pagar ningún coseguro ni necesita autorización del médico auditor. Hecha esta pequeña reflexión, conocida por muchos de ustedes, aconsejo entusiastamente a los estudiantes a practicarla diariamente en la seguridad de que su dominio le brindará una poderosa ayuda para su práctica profesional. REVISTA DE LA FACULTAD DE MEDICINA - VOL. 8 - Nº 1 (2007)