SERVICIOS DE SALUD DE LA ZONA Cobertura de Salud En el Área Operativa, dos tercios de la población carecen de cobertura de salud. Dentro del grupo que tiene alguna obra social la mayoría pertenece a la obra social provincial y el resto a otras obras sociales y prepagas. Cobertura de salud según localidad Con Sin Cobertura Cobertura 158(57%) 119 (43%) 277 17 (9%) 179 (91%) 196 24 (36%) 43 (64%) 67 Los Villagra 38 (32%) 83 (68%) 121 Cortaderal 39 (41%) 57 (59%) 96 El Bracho 59 (52%) 54 (48%) 113 Mancopa 118 (34%) 221 (66%) 339 Cevilar 83 (32%) 173 (68%) 256 47 (29%) 116 (71%) 163 61 (41%) 88 (59%) 149 Los Bulacio 86 (41%) 124 (59%) 210 Tala Cocha 8 (30%) 19 (70%) 27 738 (37%) 1276 (63%) Localidad Esquina Los Porceles Fronterita Carbón Pozo Bajo Grande Total Total 2014 (100%) El Área Operativa X “El Bracho” cuenta con un Hospital Cabecera situado en la localidad El Bracho y con 6 C.A.P.S. (centros de atención primaria de la salud). HOSPITAL EL BRACHO Además de ser el centro de mayor complejidad del área operativa es la sede de la Pasantía Rural U.N.T. Es un centro que brinda atención ambulatoria e internación. Planta Física: Mesa de entrada: se realiza todo tipo de recepción para cualquier trámite. Sala de Radio y comunicación: cuenta con una radio conectada en red con el sistema provincial de salud y un teléfono. Dirección Despacho del Jefe de personal. Equipada con dos escritorios y una computadora. Despacho de secretaría administrativa. Centro de copiado: equipado con una fotocopiadora Sala de Situación: muestra el diagnóstico de situación de salud de la población el mismo está ilustrado en diferentes gráficos y esquemas que muestran: distribución de la población por edad, sexo y localidad – población de embarazadas - enfermedades agudas y crónicas prevalentes en el área - población con discapacidades discriminadas por sexo y localidad - planillas de seguimiento epidemiológico – avances de meta en vacunación, etc. También contiene las carpetas de agentes sanitarios, información de programas del área, etc. Consultorio de Odontología: equipado adecuadamente y con sala de espera. Sala de estar: sirve como espacio para descanso de los familiares de los pacientes internados. Cuenta con una salita anexa con imágenes religiosas. También se la utiliza como sala de conferencia. Centro – Materno: cuenta con: 9 Un consultorio de control de crecimiento y desarrollo del niño y vacunación: equipado con una balanza de pie, una balanza para lactantes, pediómetro, tallímetro, cinta métrica, camilla, un escritorio, heladera para vacunas, estufa, armario con cuadernos de registros y fichas de control, termómetro, lavatorio, etc 9 Un consultorio de pediatría: equipado con camilla, escritorio, estufa, negatoscopio, estetoscopio, tensiómetros pediátrico y de adultos, vitrina con medicamentos y bibliografía, lavatorio, etc 9 Sala anexa en la cual se encuentran los ficheros de historias clínicas, material descartable, lavatorios, cocina, mesa y sillas. Consultorio de tocoginecología: equipado con camilla ginecológica, escritorio, sillas, balanza de pie con altímetro, sonycaid, cinta métrica, estetoscopio, tensiómetro, lavatorio, vitrina con medicamentos y material para toma de PAP y cultivo de flujo, fotómetro para la exploración ginecológica, etc. Cuenta con baño anexo. Este consultorio se utiliza para otras actividades como ser realización de electrocardiogramas, papanicolau y ecografía cuando no funciona como consultorio de tocoginecología. Consultorio de Adultos: ocupa el espacio físico del anterior y fue acondicionado para la atención por los pasantes rurales. Cuenta con escritorio, sillas, camilla, balanza de pie, lavatorio, tensiómetro, estetoscopio, etc. Servicio de guardia: cuenta con: 9 Consultorio médico: equipado con camilla, escritorio, sillas, negatoscopio, tensiómetros, etc 9 Enfermería: equipada con camilla, fuente de luz quirúrgica, vitrina con material descartable mesa móvil, lavatorio y balanza de pie. También cuenta con elementos para la atención del politraumatizado: tabla corta y tabla larga para extricación, collares cervicales, férulas neumáticas, cardiodesfibrilador y aspirador de secreciones portátiles, botiquín especialmente equipado para la atención de estos pacientes, etc. 9 Sala de parto: camilla ginecológica, fuente de luz adecuada, vitrina con elementos de cirugía menor, otros para atención del parto y medicación específica. Cuenta con una sala de recepción del recién nacido acondicionada para tal fin con incubadora portátil, aspirador de secreciones, fuente de calor, oxígeno, etc. 9 Sala de nebulizaciones y rescate. Cada consultorio cuenta con su sala de espera equipada con bancos y paneles informativos. Servicio de Internación: cuenta con 14 habitaciones con dos camas cada una las de adulto, y una cama y una cuna o moisés las de niños, equipadas con ropa de cama adecuada a la estación del año, estufas, baño privado y mesita de luz. El mismo sector también cuenta con: sala de enfermería en la cual se realiza el llenado de las planillas de control de enfermería, se prepara la medicación y el material descartable; archivo de historias clínicas de internación y oficina del jefe de enfermería. En una las habitaciones de este sector se instaló la sala de internación abreviada para el tratamiento de IRA pediátrica, la cual fue acondicionada por los pasantes rurales. Servio de Radiología: cuenta con un equipo de rayos X, cuarto de revelado, baño, delantales y puertas plomadas. Laboratorio de análisis clínicos: Farmacia: cuenta con múltiples estantes para el ordenamiento de medicación ambulatoria y para internación, un escritorio y sillas. La farmacia funciona de lunes a viernes. Habitaciones del personal: médico, enfermera y chofer de guardia cada uno con habitación individual y baño privado. Cocina con cuarto de despensa anexa Comedor Economato Garaje Lavandería Servicio de esterilización Baños públicos Sala de Cólera Depósito Cuarto del servicio de mantenimiento Pasantía Rural U.N.T. Casa para la Pasantía Rural Universidad de Favaloro Ambulancia: 2 Recursos Humanos Director del Hospital: 1 Médicos de Guardia: 7 Pediatras: 2 Tocoginecólogos: 2 Odontóloga: 1 Bioquímica: 1 Técnico superior de análisis clínicos (auxiliar de laboratorio): 1 Jefe de Enfermería: 1 Enfermeras de guardia: 6 Enfermera del Centro Materno Infantil: 1 Enfermera de tocoginecología: 1 Técnico Radiólogo: 1 Pasantes Rurales de Medicina U.N.T.: 7 Pasantes Rurales de Medicina Universidad Favaloro: 5 Agentes sanitarios del área: 10 Supervisor de agentes sanitarios: 1 Centros de Atención Primaria de la Salud (C.A.P.S.): El área operativa cuenta con seis C.A.P.S. (ver mapa del área) que prestan atención de tipo ambulatoria: 1) Los Bulacio –Los Villagra (distancia al hospital: 4 Km) 2) Bajo Grande (distancia al hospital: 13 Km) 3) Mancopa (distancia al hospital: 9,5 Km) 4) Esquina (distancia al hospital: 5 Km) 5) El Cortaderal II (distancia al hospital: 14 Km) 6) La Fronterita (distancia al hospital: 21 Km) Cada C.A.P.S cuenta con un médico, de los cuales 4 son médicos de la planta permanente y 2 de programas nacionales (PROMAPS), 1 a 2 agentes sanitarios y 1 enfermera por cada C.A.P.S. Programas Locales: 1) Programa Pro – Huerta. 2) Programa de Educación para la Salud. 3) Programa de Atención Integral del paciente adulto mayor. 4) Programa de construcción de hornos económicos. 5) Programa de detección de patología mamaria. 6) Programa de Extensión Hospitalaria. 7) Programa de detección de hallazgos electrocardiográficos. Muchos de los programas nombrados fueron creados e implementados por los Pasantes Rurales. A continuación se mencionaran solamente los que ya se encontraban implementados en el Área. El Programa Pro-Huertas incluye los siguientes contenidos: Tipos de Huerta (familiar, escolar, hospitalaria, comunitaria). Participación comunitaria. Fertilidad. Riego. Control de plagas. Producción de semillas. Se hace una parcela cercada y se afloja la tierra, en primavera-verano se reparten las semillas de zapallo, maíz, lechuga, coreanito, pimiento, tomate, perejil y albahaca (estos dos últimos además sirven como repelente de insectos). En otoño-invierno se dan semillas de lechuga, repollo, achicoria, remolacha, arvejas, porotos, haba, cebolla, rabanito. En el Area Operativa, en el presente año, 75 casas tienen su huerta, con las semillas de otoño-invierno, y ya se pidieron las semillas de la temporada primavera-verano. Programas Nacionales: 1) Programa de detección, diagnóstico y tratamiento de Tuberculosis. 2) Programa de Chagas – Mazza. 3) Programa Ampliado de Inmunizaciones (P.A.I.). 4) Programa de Control Prenatal. 5) Programa de Crecimiento y Desarrollo del niño. El Programa de Tuberculosis incluye los siguientes contenidos: Definición de la enfermedad. Contagio. Factores predisponentes. Clínica. Diagnóstico (baciloscopía, PPD, cultivo). T.A.E.S. (Tratamiento Abreviado Estrictamente Supervisado), fases del tratamiento, tratamiento en la embarazada, en el diabético. Quimioprofilaxis. Vacuna BCG. Seguimiento. El tratamiento cuenta con dos fases. En la primera fase se dan 3 drogas: Isoniazida, Rifampicina y Piracinamida, más Estreptomicina o Etambutol, en 60 tomas con descanso los días domingo (2 meses). Una semana antes de terminar se hace control con radiografía y baciloscopía. Si el paciente sigue positivo, se hace un mes más de tratamiento, si es negativo se pasa a la segunda fase. En la segunda fase se dan dos drogas: Isoniazida y Rifampicina, en 48 tomas, 3 veces por semana (4 meses). A los dos meses se hace una baciloscopía de control y se repite una semana antes de terminar. La quimioprofilaxis se hace con Isoniazida. En el Area Operativa se detectaron 18 casos en el transcurso del año 2003, de los cuales sólo uno está en tratamiento (T.A.E.S.) y el resto está de alta Distribución de los casos de Tuberculosis por meses y localidad Ener o Febrer o El Bracho Mancopa Esquina Bulacios 1 Villagr Cevilar Carbón Pozo Bajo Grande Porceles 1 Fronterita Cortader al Marzo Abril Mayo Juni o 1 Julio Agost o 2 1 1 Setiembre Octubr e Noviembr e Diciembr e 0 4 1 1 1 4 1 8 3 1 1 1 2 1 En cuanto a la distribución de casos por sexo se encontraron 8 pacientes de sexo femenino y 5 de sexo masculino. Total Nueve pacientes pertenecen al grupo etáreo entre 19 y 49 años, y 4 al grupo de 50 o más años. El mayor número de casos se registró en la localidad de El Cevilar. Hay 10 casos sospechosos, los cuales esperan el resultado de la baciloscopía o cultivo. El Programa de Chagas incluye los siguientes contenidos: El parásito. El vector. Contagio. Tratamiento, fases. Seguimiento. Fumigación de la vivienda (deltametrina al 3% y B-C4fluthrin al 12,5%). En el Area Operativa se registraron 45 casos en pacientes adultos desde 1998 hasta el año 2002. De estos el 50% tienen lesiones crónicas cardiológicas y fueron derivados al referente especialista a uno de los Hospitales de mayor complejidad de nuestra provincia. En este número también se incluyen embarazadas con serología positiva, que fueron derivadas al Instituto de Maternidad. Hay 8 casos en niños y todos están en tratamiento, a estos pacientes se les hace serología cada 12 meses. No se registró ningún caso con serología positiva en el transcurso del año 2003 El P.A.I. incluye los siguientes contenidos: Tipos de vacunas. Tiempo de aplicación de cada vacuna. Contraindicaciones. Reacciones adversas. Cadena de frío. Vigilancia de avances de metas. En cuanto a la cobertura de salud que presenta el Hospital, se analizó la Cobertura de Inmunizaciones (2003): -Cobertura total: 98 % -BCG: 99 % -Cuádruple: 98 % -Sabin: 98 % -Antihepatitis B: 67 % -Doble: 100 % -Triple viral: 100 % Programa de Control Prenatal: En el mismo se realiza el control periódico de la mujer embarazada siguiendo las normativas perinatales propuestas por el Ministerio de Salud y acción Social de la Nación y del Programa Materno Infantil. Este programa coordina sus actividades con el centro materno para el desarrollo del programa “Materno Infantil del Si.Pro.Sa.”. En cada consulta se llena y completa la Historia Clínica Perinatal Base y también el carnet de la embarazada. Entre las pacientes que se encuentran bajo Control Prenatal (CPN) en el Hospital El Bracho se encontraron 13 desnutridas, 7 embarazadas eutróficas, 5 con sobrepeso y 2 con obesidad. Al relacionar la edad de las pacientes con el estado nutricional de las mismas se observó que la paciente que se encontraba dentro del grupo de menores de 17 años (n=1) se encontraba eutrófica. En el grupo de 18 a 34 años (n=25) se encontraron 13 desnutridas, 5 embarazadas eutróficas, 5 con sobrepeso y 2 con obesidad. En cuanto al grupo de pacientes mayores de 35 años se encontró 1 paciente eutrófica. Programa de control y crecimiento del niño: en el mismo se realiza la medición de peso, talla y perímetro cefálico del niño, cálculo de percentilos y confección del “camino de salud” en la tabla correspondiente. También se realiza control del “carné del niño” y se completa el esquema de vacunación. Una vez que el niño ha sido controlado y completado su carné es atendido en el consultorio de pediatría para completar el control con un examen clínico e interrogatorio al adulto que lo acompaña sobre las pautas madurativas del niño. Niños bajo control de crecimiento y desarrollo en el Hospital El Bracho (Enero – Agosto 2003) < de 6 meses Eutrófi 6 a 12 meses Desnutridos Eutrófi co 1 a 2 años Desnutridos Eutrófi co 2 a 6 años Desnutridos Eutrófi co Desnutr co Enero 18 - 28 2 61 8 120 36 Febrero 22 - 25 3 65 11 118 37 Marzo 24 - 28 3 63 11 107 36 Abril 27 - 25 3 67 7 108 37 Mayo 22 - 30 1 63 8 113 31 Junio 26 - 27 1 61 8 104 32 Julio 22 - 23 1 51 8 105 32 Agosto 21 - 23 1 50 7 104 32 Setiem. 15 - 25 - 35 4 160 28 Octubre 18 1 22 - 27 4 166 25 21 - 19 - 32 4 164 22 Diciemb 12 - 22 1 35 4 164 25 Noviem b Distribución de los niños bajo control menores de 6 años en los diferentes servicios del Área Operativa, Enero 2004 Localidad N° de niños bajo control Esquina 188 Los Villagra 62 Mancopa 180 Carbón Pozo 131 El Cevilar 226 La Fronterita 41 Tala Cocha 12 Los Bulacios 151 El Bracho 98 Bajo Grande 150 Los Porceles 80 El Cortaderal 51 Total 1370 Programas Provinciales: Programa UNIPAP. Otros programas Programa de Búsqueda, Identificación y Nutrición de niños desnutridos (BIN). El mismo es creado e implementado por la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Tucumán, a través de la Unidad de Coordinación de 6° y 7° año. Sistema de referencia y contrarreferencia El sistema de referencia funciona con diferentes hospitales de cabecera de San Miguel de Tucumán, como ser el Hospital A. C. Padilla, Hospital Centro de Salud Zenón Santillán, Hospital Avellaneda, Instituto Maternidad Nuestra Sra. de las Mercedes, y Hospital del Niño Jesús. A estos centros se derivan casos de urgencias, emergencias de pacientes adultos, niños y embarazadas.