Mediastinitis-

Reporte de un caso.-
Tratamiento no quirúrgico de perforación
esofágica con espina de pescado.
Integrantes:
UNIDAD DE ESTUDIO GASTRO INTESTINAL
Edgar Siguencia Chalen, MD
Cirujano Digestivo
Jimmy Siguencia Chalen, MD
Gastroenterólogo
CLÍNICA SANTA GEMA
Guillermo Pérez Chagerben, MD
Residente en el Servicio de Urgencias
rosicafe@hotmail.com
Introducción.El atragantamiento con espina de pescado es muy frecuente en los
servicios de urgencia principalmente en nuestro país en la zona costera el
consumo del marisco es frecuente; a esto se debe el gran número de casos
de atragantamiento con o sin perforación esofágica. El examen rutinario
en la sala de emergencia con Rx de cuello y tórax, en muchas ocasiones
no permite visualizar el cuerpo extraño, aún utilizando métodos
alternativos como algodón humedecido con medio de contraste en el
momento de la deglución para hacer la proyección o con la fluroscopía,
todo esto falla en su intento de localizar el objeto que produce
obstrucción.
La mayoría de estos cuerpos extraños se impactan en la base de la lengua,
amígdalas, cricofaringe, nivel del callado aortico y E.E.I., por lo que se
requiere esofagoscopía sea rígida o flexible.
La presencia de cuerpo extraño en esófago produce laceración de mucosa
y submucosa que puede llegar a perforar la pared esofágica produciendo
mediastinitis; si esta perforación esofágica no es tratada en un tiempo
menor de 24h., la alternativa es tratamiento no quirúrgico; Son pocos los
casos reportados en el que el tratamiento No Quirúrgico es la elección
dado el tiempo desde el atragantamiento y su diagnostico.
RESUMEN CLÍNICO.:
Paciente masculino de setenta años de edad procedente de Galápagos –
Ecuador; Post ingesta de alimento marino vertebrado (pargo rojo)
presenta dolor en faringe y dolor opresivo retro esternal, después de seis
días de automedicación acude a medico especialista (Gastroenterólogo),
se le realiza VIDEO ESÓFAGO GASTRO DUODENOS COPIA
extrayéndole contenido alimenticio, algodones y ESPINA DE PESCADO
en el tercio medio del esófago dejando un orificio fistuloso en
mediastino; Permaneció en cuidados intensivos con sonda Naso – Gastro
– Yuyenal facilitando el cierre de la fístula, y el SNT (soporte nutricional
total – Enteral y Parenteral), durante su estadía presentó enfisema
subcutáneo del cuello y dificultad respiratoria. Evolucionó
favorablemente sin complicaciones mayores, fue dado de alta para piso a
los veinte y uno días, en piso permaneció cuatro día hasta alta hospitalaria
y, luego control por consulta externa, sin complicaciones.
Abstracto.La perforación esofágica con mediastinitis, es una complicación poco
frecuente que se presenta en los servicios de urgencia y su manejo puede
ser quirúrgico y no quirúrgico.
El presente caso es un paciente con atragantamiento con espina de
pescado en el tercio medio del esófago, diagnosticado al 6to día con
V.E.G.D., se comprueba la presencia de fístula esofágica a mediastino al
realizarle la T.A.C. de cuello y tórax. Su manejo es N.P.O., Antibiótico
Terapia de Amplio Espectro, S.N.G., S.N.T. por tres semanas.
ID.:
MEDIASTINITIS
PERFORACIÓN ESOFÁGICA EN 1/3 MEDIO DEL ESÓFAGO
DERRAME PLEURA DERECHO.
HISTORIA CLÍNICA
ANAMNESIS:
Nombre: Macias Cadena Fernando
Edad: 70ª.
Sexo: M.
EC: Casado
Ocupación: Agricultor
L de procedencia: Galápagos - Ecuador.
L de residencia: Galápagos.
Fecha de Ingreso: 29 de Enero del 2005.
Fecha de Egreso: 01 de Marzo del 2005.
Motivo de Consulta:
Disfagia, Disfonía, Edema de partes blandas.
Evolución de la Enfermedad.:
Paciente refiere que hace seis días antes del ingreso post ingesta de
pescado (Pargo Rojo), en el momento de la deglución presentó dolor
intenso en orofarínge, y región retro esternal, acude a medico recibiendo
tratamiento sintomático, en los seis días siguientes presenta edema en el
cuello concomitante disnea de mínimos esfuerzos. Es trasladado de
emergencia para realizar video endoscopía esófago gastro duodenal,
donde se extrae espina de pescado en el tercio medio de esófago.
Inmediatamente es ingresado a Cuidados Intensivos del Hospital Abel
Gilbert Ponton, Guayaquil – Ecuador.
APP: no refiere
APF: no refiere
Hábitos:
No tabaco, no alcohol, no te, no café.
Ant. Quirúrgicos:
No refiere
Exam. Físico General.:
Paciente en decúbito dorsal con fascies abotagada, hipoactiva, electiva.
Exam Físico Regional:
Cabeza: Normocraneo
Lengua: Saburra.
Cuello: Edema de partes blandas, ingurgitación yugular bilateral.
Tórax: CsPs:
Simétricos,
disminución
del murmullo
vesicular en ambos campos pulmonares.
RsCs: Abolición de los ruidos cardiacos.
Abdomen: Blando depresible no doloroso, no visceromegalia.
Extremidades: no edema.
Signos Vitales:
T.A.: 180/90 mmHg.
FC.: 88x´
FR.: 22x´
Temp. 37*c
Peso.: 75 Kg.
Talla: 160 Cm.
EXÁMENES.:
29/Enero/2005.
BHC:
Hematíes: 3.800.000 por ml.
HB. : 11.7 g.
Hcto.: 34 %
Leucocitos: 23.000 por ml.
Eos.: 3 %
Seg. 80%
Linf. 17%
28/Febrero/2005.
BHC:
Hematíes: 4.100.000 por ml.
HB. : 12.0 g.
Hcto.: 36 %
Leucocitos: 6.000 por ml.
Eos.: 1 %
Seg. 50%
Linf. 48%
29 – 31 de Enero del 2005.
VIDEO ESOFAGOGASTROCOPIA.:
Esófago – Obstrucción completa por alimentos y algodones, se procede a
la extracción, en el tercio medio del esófago se visualiza CUERPO
EXTRAÑO (espina de pescado) se procede a retirar con pinza de
cocodrilo, al retirar se visualiza ORIFICIO FISTULOSO EN TERCIO
MEDIO DEL ESÓFAGO, mucosa con alo congestivo.
Rx St. Tórax.:
Velamiento de base pulmonar derecha, relación a derrame pleural, lesión
infiltrativa en base pulmonar izquierda.
Tomografía Computarizada de Tórax.:
Simple.:
Presencia de líquido alrededor de la aorta descendente, cardiomegalia,
líquido pleural basal izquierdo, bula pulmonar derecha.
Contrastada.:
Presencia de medio de contraste en esófago (reflujo gastroesofágico +
hernia hiatal); no se observa medio de contraste en traquea ni bronquios,
no existe medio de contraste libre en mediastino.
ECG.:
Bloqueo completo de rama derecha.
ID.:
MEDIASTINITIS
PERFORACIÓN ESOFÁGICA EN 1/3 MEDIO DEL ESÓFAGO
DERRAME PLEURA DERECHO.