FORMULARIO DE ACCIÓN DE NULIDAD [DEJAR ESPACIO EN BLANCO PARA ESTAMPILLA DE REGISTRO] AL…. [órgano a quien se dirige el escrito] ………………………………………………………………….., con D.N.I. nº…………, y domicilio en ……………………………….., [cualquier otra condición de interés], comparezco y DIGO: Que mediante el presente escrito, y conforme a lo dispuesto en el art.102 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, interpongo ACCIÓN DE NULIDAD contra el [acto impugnado, con cita de su forma, de su autoridad de procedencia, del número de expediente, y de su fecha de aprobación], de acuerdo con los siguientes HECHOS: Primero:……………………………………………………………………………………….. Segundo: ……………………………………………………………………………………… Tercero: ………………………………………………………………………………………. FUNDAMENTOS DE DERECHO: Primero:……………………………………………………………………………………….. Segundo: ……………………………………………………………………………………… Tercero: ………………………………………………………………………………………. POR LO EXPUESTO, SOLICITO: Que se tenga por presentado este escrito en tiempo y forma, junto con los documentos que le acompañan, y previos los correspondientes trámites, se dicte resolución que declare nulo [cita del acto impugnado]. [ADEMÁS, CUANDO SE SOLICITE SUSPENSIÓN DEL ACTO SE CONTINUARÁ:] ASIMISMO, DIGO: Que de conformidad con lo prevenido por el art.104 de la Ley 30/1992, solicito la SUSPENSIÓN DE LA EJECUCIÓN del acto objeto de este escrito, con base en los siguientes HECHOS: Primero:……………………………………………………………………………………….. Segundo: ……………………………………………………………………………………… Tercero: ………………………………………………………………………………………. FUNDAMENTOS DE DERECHO: Primero:……………………………………………………………………………………….. Segundo: ……………………………………………………………………………………… Tercero: ………………………………………………………………………………………. POR LO EXPUESTO, SOLICITO: Que se suspenda la ejecución de [cita del acto impugnado] en tanto sea resuelta la acción de nulidad interpuesta contra el mismo en virtud de este escrito. En ……….., a ……. de ….. de ….. Fdo.:………………………..