PROYECTO DE TITULACIÓN STALING CANTOS CEDEÑO.pdf
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA LA HIPERCOLESTEROLEMIA, LA HIPERTRIGLICERIDEMIA Y LOS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO EN EL PERÍODO 2013 -2014 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO. Autor: Staling Estuardo Cantos Cedeño Tutor: Dr. Francisco A. Tama Viteri Guayaquil - Ecuador Año 2015 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: LA HIPERCOLESTEROLEMIA, LA HIPERTRIGLICERIDEMIA Y LOS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO EN EL PERÍODO 2013 -2014 AUTOR/ ES: Staling Estuardo Cantos Cedeño INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil CARRERA: Medicina REVISORES: Dr. Francisco A. Tama Viteri FACULTAD: Ciencias Médicas FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 90 ÁREAS TEMÁTICAS: Medicina Interna PALABRAS CLAVE: Lípidos, dislipidemias, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperlipidemia mixta. RESUMEN: Prevalencia de la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia y los factores de riesgos en pacientes que acudieron al Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas, Ecuador, en el período 2013-2014, mediante la revisión retrospectiva de la base de datos de los pacientes y sus respectivas historias clínicas, con una muestra de 595 pacientes diagnosticados con dislipidemias varias. Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: CONTACTO CON AUTOR/ES: CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: X SI NO Teléfono: E-mail: 0994920224 staling_cantos@hotmail.com Nombre: Universidad de Guayaquil Teléfono: E-mail: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Staling Estuardo Cantos Cedeño ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el título de Médico. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARÍA ESCUELA DE MEDICINA CERTIFICADO DEL TUTOR EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADO POR EL SR. STALING ESTUARDO CANTOS CEDEÑO CON C.I. # 0924649874. CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: LA HIPERCOLESTEROLEMIA, LA HIPERTRIGLICERIDEMIA Y LOS FACTORES DE RIESGO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO EN EL PERÍODO 2013 -2014. REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO: _________________________________ Dr. Francisco A. Tama Viteri TUTOR II DEDICATORIA Los resultados de este trabajo de titulación, están dedicados a todas aquellas personas que me apoyaron en este largo camino. Especialmente a mi padre, Dr. Estuardo Cantos Montes, por compartir sus conocimientos, por inculcarme sus valores y principios a lo largo de mi vida, por la gran motivación de salir adelante con mi carrera. A mi madre, Sra. María Belén Cedeño por inculcarme el significado del trabajo arduo y perseverante para lograr mis metas, por enseñarme que en la vida todo es posible con esfuerzo, por demostrarme con ejemplo lo que es la honestidad y la paciencia. A mi hermano, Ing. Osmar Cantos Cedeño por estar siempre presente en todo momento. A mi novia, mejor amiga y ahora esposa, Lcda. Karen Cueva Ochoa por siempre apoyarme con mis objetivos y metas, por cada sonrisa, por enseñarme el significado del amor. Te amo. III AGRADECIMIENTO DOY GRACIAS A Dios nuestro SER SUPREMO que me brindo la vida y la fuerza para lograr mis metas. Agradezco a mi familia, por su apoyo incondicional que ha sido el pilar fundamental para llegar a cumplir mis metas a lo largo de mi vida. A las autoridades y catedráticos de la Universidad de Guayaquil, especialmente a los docentes de medicina interna. A las autoridades y docentes del Hospital Universitario de Guayaquil donde realicé mi año de internado con mucha satisfacción, agradezco con toda mi sinceridad el transmitir sus conocimientos para formarme como médico. De manera muy especial al Dr. Francisco a. Tama Viteri, tutor de mi tesis y maestro, a quien le expreso mi agradecimiento, por haberme compartido sus conocimientos y guiarme en la elaboración y culminación de este trabajo y es oportuno mencionar que su arduo trabajo en relación con las alteraciones de los lípidos y las lipoproteínas del plasma fueron fuente de inspiración para realizar este trabajo de titulación. Agradezco a todos mis amigos y compañeros con quienes compartí gratos momentos que siempre recordaré. En general a todos quienes contribuyeron de una u otra forma a que se haga realidad este proyecto. IV RESUMEN En la presente investigación se analizó la Prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia y otros factores de riesgos en pacientes que acudieron al servicio de consulta externa del Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas, Ecuador, en el período 2013-2014, mediante la revisión retrospectiva de la base de datos de los pacientes y sus respectivas historias clínicas. La naturaleza de este estudio básico, es de tipo observacional indirecto, retrospectivo y descriptivo, la población del estudio fue de 595 pacientes. La Prevalencia de Dislipidemias se obtuvo en base al diagnóstico establecido en la base de datos e historias clínicas de los pacientes que fueron atendidos en el período 2013-2014. Para realizar este estudio se utilizaron indicadores como edad, sexo, año de ingreso del paciente, número de su historia clínica, área de especialidad en el que fue atenido y el diagnóstico del paciente, con la finalidad de establecer los criterios de inclusión y exclusión. Mediante los resultados obtenidos con el análisis de la información, se determinó la prevalencia de dislipidemias desde diferentes puntos, siendo los más relevantes: por el período, en el 2013 se reportan 37% de pacientes diagnosticados con dislipidemias, en el 2014, 63%. Por grupos etarios, de 1 a 15 años de edad, 5%; de 18 a 88 años de edad, 95%. En base al género, en hombres, 29%; en mujeres 71%. En base al tipo de dislipidemias, 28% hipercolesterolemia, 32% Otras hiperlipidemias, 36% hiperlipidemia mixta. Por el área de especialidad referida, se reportó, 39% en Medicina Interna y 47% en Nutrición Palabras claves: Lípidos, dislipidemias, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hiperlipidemia mixta. V ABSTRACT In this study, the prevalence of hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia and the risk´s factors in patients that were attended at the “Universitario” Hospital of the city of Guayaquil, province of Guayas – Ecuador, during the period of 2013-2014 was analyzed by a retrospective review of patients’ data base and their medical records. The nature of this basic study is indirect, retrospective and descriptive observational type; the study population was 595 patients. Dyslipidemia’s Prevalence was obtained based on the diagnosis established in the database and medical records of patients who were treated in the period of 2013-2014. Indicators such as age, sex, year of hospitalization, number of medical record, specialty area in which patient was treated, and the patient's diagnosis were used for the study in order to establish the inclusion and exclusion criteria. With results obtained by the analysis of the information, the dyslipidemia ´s prevalence was determined from different points, the most relevant: By period - in 2013, 37% of patients diagnosed with dyslipidemia were reported and in 2014, 63 % were reported. By age groups - between 1-15 years old, 5 %; between 18-88 years old, 95 %. By gender - in men, 29 %; in women, 71%. Based on dyslipidemia´s types, 28 % was hypercholesterolemia, 32% was other hyperlipidemia, and 36 % was mixed hyperlipidemia. By specialty area referred, was reported 39% in Internal Medicine, and 47% in Nutrition Key words: Lipids, dyslipidemia, hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, hyperlipidemia Mixed. VI ÍNDICE GENERAL CONTENIDO Pg. INTRODUCCIÓN .........................................................................................................................1 CAPITULO I .................................................................................................................................3 1. EL PROBLEMA ....................................................................................................................3 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................3 1.2. JUSTIFICACIÓN ..........................................................................................................5 1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................5 1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...........................................................................6 1.5. OBJETIVOS ..................................................................................................................6 1.5.1. OBJETIVO GENERAL .........................................................................................6 1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................6 CAPÍTULO II ................................................................................................................................7 2. MARCO TEÓRICO ...............................................................................................................7 2.1. MARCO REFERENCIAL .............................................................................................7 2.2. MARCO CONCEPTUAL..............................................................................................8 2.2.1. DEFINICIÓN .........................................................................................................8 2.2.2. EPIDEMIOLOGÍA ................................................................................................9 2.2.3. CLASIFICACIONES DE DISLIPIDEMIAS ..................................................... 11 2.2.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS .................................................................... 16 2.2.5. FACTORES DE RIESGOS CARDIOVASCULARES ...................................... 17 2.2.5.1. FACTORES DE RIESGO EMERGENTES ............................................... 23 2.2.6. COMPLICACIONES DE LAS DISLIPIDEMIAS ............................................. 24 2.2.7. TRATAMIENTO ................................................................................................ 27 2.2.7.1. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO ............................................. 28 2.2.7.2. TRATAMIENTO DIETÉTICO .................................................................. 30 2.2.7.3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO .................................................... 33 2.2.8. MEDIDAS DE PREVENCIÓN .......................................................................... 35 2.3. MARCO LEGAL ........................................................................................................ 36 2.4. HIPÓTESIS................................................................................................................. 37 2.5. VARIABLES .............................................................................................................. 37 VII CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 38 3. METODOLOGÍA Y MATERIALES ................................................................................. 38 3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................. 38 3.2. UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................................ 38 3.2.1. UNIVERSO ........................................................................................................ 38 3.2.2. MUESTRA ......................................................................................................... 38 3.3. VIABILIDAD ............................................................................................................. 38 3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................................ 38 3.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................................... 38 3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .......................................................................... 39 3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................. 39 3.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 40 3.7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................................... 41 3.8. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ......................................................................... 42 3.9. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ....................................................................... 42 3.10. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ................................................................ 42 3.11. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ..................... 43 CAPÍTULO IV............................................................................................................................ 44 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................................ 44 CAPÍTULO V ............................................................................................................................. 68 5. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 68 CAPÍTULO VI............................................................................................................................ 70 6. RECOMENDACIONES ..................................................................................................... 70 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 71 ANEXOS .................................................................................................................................... 74 VIII ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Clasificación fenotípica y genotípica de dislipidemias ..................................... 10 Tabla 2. Criterios de diagnóstico del síndrome metabólico ............................................ 18 Tabla 3. Principales factores de riesgo cardiovascular ................................................... 19 Tabla 4. Actualización del NCEP ATP III/AHA 2016 ................................................... 20 Tabla 5. Puntaje de riesgo cardiovascular según Framingham ....................................... 21 Tabla 6. Puntaje de riesgo cardiovascular según Framingham. Otros factores .............. 21 Tabla 7. De Framingham riesgo de enfermedad cardiovascular en 10 años ................... 22 Tabla 8. Clasificación del síndrome metabólico ............................................................. 24 Tabla 9. Principales causas de mortalidad general 2013 Ecuador .................................. 26 Tabla 10. Cambios terapéuticos en el estilo de vida ....................................................... 29 Tabla 11. Metas del CLDL y puntos de cambio en el CTEV + Terapia medicamentosa ......................................................................................................................................... 29 Tabla 12. Factores dietéticos que influyen en los niveles de lípidos y lipoproteínas ..... 30 Tabla 13. Operacionalización de las variables ................................................................ 39 Tabla 14. Cronograma de actividades ............................................................................. 41 IX ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1. Prevalencia de dislipidemias en relación al año 2013-2014 .......................... 44 Gráfico 2. Porcentaje de dislipidemias en relación al año 2013-2014 ............................ 44 Gráfico 3. Prevalencia de dislipidemias en relación al grupo etario ............................... 45 Gráfico 4. Porcentaje de dislipidemias en relación al grupo etario................................. 45 Gráfico 5. Prevalencia de dislipidemias en grupos etarios en relación al año 2013-2014 ......................................................................................................................................... 46 Gráfico 6. Porcentaje de dislipidemias en grupos etarios durante el año 2013............... 46 Gráfico 7. Porcentaje de dislipidemias en grupos etarios durante el año 2014............... 47 Gráfico 8. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 1-15 años de edad en el período 2013 y 2014 ..................................................................................................................... 47 Gráfico 9. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 18-88 años de edad en el período 2013 y 2014 ..................................................................................................................... 48 Gráfico 10. Prevalencia de dislipidemias en relación a las edades en el grupo etario de 18-88 años de edad .......................................................................................................... 48 Gráfico 11. Porcentaje de dislipidemias en relación a las edades en el grupo etario de 18-88 años de edad .......................................................................................................... 49 Gráfico 12. Prevalencia de dislipidemias en los grupos etarios con relación al género 49 Gráfico 13. Porcentaje de dislipidemias en hombres y mujeres de 1 -15 años de edad.. 50 Gráfico 14. Porcentaje de dislipidemias en hombres y mujeres de 18 -88 años de edad 50 Gráfico 15. Porcentaje de dislipidemias en mujeres en base al grupo etario .................. 51 Gráfico 16. Porcentaje de dislipidemias en hombres en base al grupo etario ................. 51 Gráfico 17. Prevalencia de dislipidemias en relación al género ..................................... 52 Gráfico 18. Porcentaje de dislipidemias en relación al género ....................................... 52 Gráfico 19. Prevalencia de dislipidemias en hombres y mujeres en los años 2013 y 2014 ......................................................................................................................................... 53 Gráfico 20. Porcentaje de dislipidemias en hombres durante los años 2013 y 2014 ...... 53 Gráfico 21. Porcentaje de dislipidemias en mujeres durante los años 2013 y 2014 ....... 54 Gráfico 22. Prevalencia de dislipidemias en relación a la clasificación ......................... 54 Gráfico 23. Porcentaje de dislipidemias en relación a la clasificación ........................... 55 Gráfico 24. Prevalencia de los tipos de dislipidemias en los años 2013 y 2014 ............. 55 X Gráfico 25. Porcentaje de tipos de dislipidemias en el año 2013 ................................... 56 Gráfico 26. Porcentaje de tipos de dislipidemias en el año 2014 ................................... 56 Gráfico 27. Porcentaje de hipercolesterolemia en los años 2013 y 2014........................ 57 Gráfico 28. Porcentaje de hiperlipidemia mixta en los años 2013 y 2014 ...................... 57 Gráfico 29. Porcentaje de otras lipidemias en los años 2013 y 2014 .............................. 58 Gráfico 30. Prevalencia de dislipidemias en hombres y mujeres con relación a la clasificación..................................................................................................................... 58 Gráfico 31. Porcentaje de dislipidemias en hombres y mujeres con relación a la clasificación..................................................................................................................... 59 Gráfico 32. Porcentaje de dislipidemias en mujeres con relación a la clasificación....... 59 Gráfico 33. Porcentaje de hipercolesterolemia en hombres y mujeres ........................... 60 Gráfico 34. Porcentaje de hiperlipidemia mixta en hombres y mujeres ......................... 60 Gráfico 35. Porcentaje de otras lipidemias en hombres y mujeres ................................. 61 Gráfico 36. Prevalencia de dislipidemias en grupos etarios con relación a la clasificación de dislipidemias ......................................................................................... 61 Gráfico 37. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 1-15 años de edad con relación a la clasificación de dislipidemias ................................................................................... 62 Gráfico 38. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 18-88 años de edad con relación a la clasificación de dislipidemias ................................................................................... 62 Gráfico 39. Porcentaje de hipercolesterolemia en grupos etarios ................................... 63 Gráfico 40. Porcentaje de hiperlipidemia mixta en grupos etarios ................................. 63 Gráfico 41. Porcentaje de otras lipidemias en grupos etarios ......................................... 64 Gráfico 42.Prevalencia de dislipidemias en relación al área de especialidad ................. 64 Gráfico 43. Porcentaje de dislipidemias en relación al área de especialidad .................. 65 Gráfico 44. Prevalencia de dislipidemias relacionada al área de especialidad y los períodos 2013-2014 ......................................................................................................... 65 Gráfico 45. Porcentaje de dislipidemias en el área de nutrición en los años 2013 y 2014 ......................................................................................................................................... 66 Gráfico 46. Porcentaje de dislipidemias en el área de Medicina Interna durante los años 2013 y 2014 ..................................................................................................................... 66 Gráfico 47. Porcentaje de dislipidemias en las áreas de Nutrición y Medicina Interna durante el año 2013 ......................................................................................................... 67 XI Gráfico 48. Porcentaje de dislipidemias en las áreas de Nutrición y Medicina Interna durante el año 2014 ......................................................................................................... 67 XII INTRODUCCIÓN Este proyecto tiene como propósito, determinar mediante observación individual la prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia y las complicaciones cardiovasculares en pacientes que acudieron al Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2013 - 2014. Para contribuir con una propuesta de medidas de prevención, de complicaciones cardiovasculares, al servicio de la comunidad. La naturaleza de este estudio, es de tipo observacional indirecto, retrospectivo y descriptivo, orientado al campo de la salud pública, en el área de clínica, específicamente en el estudio del metabolismo de los lípidos y proteínas. Las dislipidemias provocan más de 4 millones de muertes prematuras por año. Se considera que entre el 40% y el 66% de la población adulta a nivel mundial tienen niveles de colesterol u otros lípidos, en valores considerablemente alterados, que sobrepasan los niveles normales. (13) Según estadísticas por parte del Ministerio de Salud Pública del Ecuador se estima que el 20% de la población adulta presentan niveles de colesterol alterados, de los cuales la mayoría reflejan cuadros de dislipidemias. (6) Se estima que en el año 2015 en el Ecuador se presentaran casos en un 52.4% con sobrepeso (58.3 % en mujeres y un 46,5% en varones) y el 15,3 % (21.7 % en mujeres y un 8,9% en varones) sufran de obesidad, lo cual aumenta el riesgo de muertes por dislipidemias. (6) El presente estudio es de tipo No experimental transversal porque este estudio fue realizado en un determinado tiempo; descriptivo, porque se describió la situación observada, además no hubo manipulación intencional de las variables, y se observan los fenómenos tal y como se dieron en su contexto natural para posteriormente analizarlos. Se utilizó el método correlacional, porque se relacionan las variables del estudio, para obtener los resultados deseados. 1 La investigación al ser de tipo observacional, retrospectivo, se utilizó una base de datos estructurada con la información requerido como: la edad, la misma que limita la muestra establecida; sexo; número de historia clínica, que evidencie que los pacientes fueron atendidos en el Hospital Universitario; el año de ingreso del paciente, lo cual nos permite cumplir con el rango propuesto en el tema de la investigación; diagnóstico del paciente, que lo califique como apto para ser parte del estudio y el área de especialidad, para conocer el área en el que fue atendido. Para obtener la información se utilizó como técnica la base de datos estructurada con la información requerida de los pacientes, a través de la observación se procedió a analizar los datos y reflejar los resultados obtenidos mediante estadísticas. Para esto se creó una base de datos en Excel, se realizó un análisis que permitió obtener tablas estadísticas que evidencien mediante porcentajes la situación existente de la población estudiada. Mediante los resultados obtenidos del análisis, se pudo identificar la frecuencia de factores de riesgos como la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia en los pacientes del estudio. Así mismo las estadísticas reflejaron situaciones que se consideran factores predisponentes para el desarrollo y complicaciones de enfermedades cardiovasculares, entre las más prevalentes fueron el sexo, la edad. Lo cual nos da una idea de en qué población se puede desarrollar con mayor predilección las dislipidemias. Finalmente se cumplió con el objetivo de mayor interés, y se obtuvo el índice de prevalencia de las dislipidemias y factores de riesgo en los pacientes atendidos en el Hospital Universitario durante el período 2013 y 2014. Los resultados de mayor relevancia son: Pacientes diagnosticados con dislipidemias, 37% en el 2013 y 63% en el 2014. Pacientes de 1 a 15 años 5%, de 18 a 88 años 95%. En hombres 29%; en mujeres 71%. Los tipos de dislipidemias con mayor porcentaje, 28% hipercolesterolemia, 32% Otras hiperlipidemias, 36% hiperlipidemia mixta. Y finalmente se reportó, 39% atendidos en Medicina Interna y 47% en Nutrición. 2 CAPITULO I 1. EL PROBLEMA 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Las dislipidemias constituyen el estado en que la concentración del colesterol y/o triglicéridos transportados por las lipoproteínas plasmáticas sobrepasan el límite de lo normal, arbitrariamente es considerado como percentil 90 de una población clínicamente normal en la práctica clínica diaria. (21) Las dislipidemias primarias corresponden aproximadamente al 85 - 90% de las hiperlipidemias de nuestros pacientes, el resto (10 - 15%), por causas secundarias o patologías subyacentes. (17) Las clasificaciones que se han llevado a cabo han variado a lo largo del tiempo, por esto he elegido dos de las más útiles para este proyecto: la clasificación fenotípica, por su utilidad en la formación de un criterio general, y una clasificación etiopatogénica, que facilita el diagnóstico. Así tenemos la clasificación en: Dislipidemias primarias y Dislipidemias secundarias. (17) Las Dislipidemias primarias abarcan un grupo de trastornos genéticos, por consiguiente, hereditarios, de las lipoproteínas del plasma que transportan los lípidos, que se manifiestan por niveles elevados de colesterol y/o triglicéridos. La dislipidemias secundarias, encasilla a un grupo de trastornos del perfil lipoproteico. (17) Las dislipidemias provocan más de 4 millones de muertes prematuras por año. Se considera que entre el 40% y el 66% de la población adulta a nivel mundial tienen niveles de colesterol u otro lípido en valores considerablemente alterados, que sobrepasan los niveles normales. (13) Según estadísticas por parte del Ministerio de Salud Pública del Ecuador se estima que el 20% de la población adulta presentan niveles de colesterol alterados, de los cuales la mayoría reflejan cuadros de dislipidemias. Se estima que en el 2015 en Ecuador se presentarán casos en un 52.4% de sobrepeso (58.3 % en mujeres y un 46,5% en 3 varones) y el 15,3 % (21.7 % en mujeres y un 8,9% en varones) sufren de obesidad, lo cual aumenta el riesgo de muertes por dislipidemias. (6) El gran impacto social ocasionado por las dislipidemias, nos obliga a profundizar más las investigaciones médicas, las cuales nos traerá resultados positivos para llegar a respuestas que aporten soluciones a este problema. Las dislipidemias tampoco se vinculan o están relacionadas a uno u otro estrato socio económico, no tienen prevalencia entre regiones, edad, sexo o raza es decir son comunes en toda nuestra población. Hoy en día se consideran como uno de los más importantes problema de salud pública en países desarrollados y en vías de desarrollo. Los principales factores de riesgo que se asocian con la enfermedad son, entre otros: edad, género, hipertensión arterial, diabetes, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol y sedentarismo. El propósito de esta investigación es colaborar en el conocimiento de los problemas que surgen en los pacientes con dislipidemias, para contribuir con una alternativa o propuesta de medidas de prevención frente a complicaciones cardiovasculares. El objetivo de esta investigación es determinar la prevalencia de hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia y otros factores de riesgos cardiovasculares en el Hospital Universitario en el período 2013-2014. Otro objetivo de la investigación es que sirva para mejorar la calidad de vida, a través de la detección oportuna y posterior tratamiento, así también facilitar a los profesionales de la salud el abordaje del cuidado en estos pacientes. Considero que es importante analizar desde un punto de vista científico cuantitativo el grado de prevalencia de dislipidemias en nuestra población ya que es un padecimiento común hoy en día, para así poder formar conciencia y dar conocimiento sobre la necesidad de prevenir este problema primario o secundario a la enfermedad de base, que puede llevar en algunos casos a la muerte. 4 1.2. JUSTIFICACIÓN La necesidad de este estudio es observar la incidencia y prevalencia para facilitar la prevención de la hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia y en caso de padecerlas mejorar la calidad de vida de los pacientes afectados. Este estudio se realiza para contribuir a la disminución de personas afectadas con dislipidemias a fin de llegar al individuo y crear un modelo ya sea preventivo como de mejorar el estado de salud que beneficien a los pacientes de este hospital. En la actualidad las personas están expuesta a un ritmo de vida altamente estresante y sedentaria esto conlleva a un sin número de hábitos inadecuados, especialmente alimenticios entre otros destructivos como el tabaquismo y el alcohol, que acarrean el deterioro del organismo, y la aparición de enfermedades metabólicas, como son las dislipidemias. Por este motivo es necesario dar a conocer la prevalencia de las dislipidemias en una muestra poblacional de pacientes con el objetivo de recomendar medidas preventivas y concientizar a este grupo afectado. Consideramos que mediante una investigación profunda del tema, aumente el nivel de conocimiento social, de esta manera se trata de concientizar a las personas, que una mala alimentación y estilo de vida no solo ocasiona un aumento de peso, o un cambio de imagen, si no que lleva a un deterioro silencioso de la salud, muchas veces asintomático, pero en algunos casos puede llegar a ser mortal. 1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA Naturaleza: Es un estudio básico, de tipo observacional indirecto, retrospectivo y descriptivo. Campo: Salud pública. Área: Clínica Aspecto: Metabolismo de lípidos y sus alteraciones. 5 Título del proyecto: La Hipercolesterolemia, La Hipertrigliceridemia y los factores de riesgo en el Hospital Universitario en el período 2013 – 2014 1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuál es la prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia y otros factores en los pacientes del estudio? ¿Cuáles es la frecuencia de dislipidemias en base al género y grupo etario en los pacientes del Hospital Universitario período 2013-2014? ¿Cuál es la incidencia de dislipidemias en el período 2013 y 2014? 1.5. OBJETIVOS 1.5.1. OBJETIVO GENERAL Determinar por observación individual la prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia y otros factores de riesgos cardiovasculares en pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2013 - 2014. Para contribuir con una propuesta de medidas de prevención, de complicaciones cardiovasculares al servicio. 1.5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Identificar la frecuencia de factores de riesgos de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia en los pacientes del estudio. Establecer las complicaciones cardiovasculares más prevalentes encontrados en todos los casos. Obtener el índice de prevalencia en el año 2013 y 2014. 6 CAPÍTULO II 2. MARCO TEÓRICO 2.1. MARCO REFERENCIAL Las dislipidemias son un conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones en la concentración de lípidos sanguíneos debido a trastornos en su transporte, dependientes de una síntesis acelerada o degradación retardada, que involucran un riesgo para la salud. Comprende situaciones clínicas en que existen concentraciones anormales de colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (C-HDL), colesterol de baja densidad (C-LDL), triglicéridos (TG) o ambos. (19) El síndrome metabólico representa una constelación de factores de riesgos relacionados con diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares; en este trastorno desempeñan una función central la dislipidemia y la resistencia a la insulina. En consecuencia, además de las medidas no farmacológicas (dieta y ejercicio), es necesario el consumo de fármacos que mejoren el perfil de lípidos y la resistencia a la insulina, además de aquellos prescritos para tratar la hipertensión e incluso la diabetes mellitus tipo 2. (2) Una alimentación inadecuada y un estilo de vida sedentario han incrementado la prevalencia y mortalidad de enfermedades incluidas en el síndrome metabólico. De acuerdo a estudios epidemiológicos, para el 2030, a escala mundial, se espera un aumento en la obesidad, hipertensión y diabetes del 36, 28 y 19%, respectivamente. (15) Existe un consenso internacional, avalado por múltiples estudios, que demuestran que el ejercicio aumenta la concentración de HDL y disminuye la de LDL. El abandono del tabaquismo, además de eliminar un factor de riesgo independiente, también conlleva una mejora en las concentraciones plasmáticas de lípidos. Y, por supuesto una dieta baja en colesterol y lípidos saturados es la base de todo tratamiento. (11) El uso agonista del Receptor activado por el proliferador de los peroxisomas alfa (PPARα), conocidos como Fibratos, han tenido pasos más firmes en su terapéutica en el campo de la Dislipidemia. (4) 7 2.2. MARCO CONCEPTUAL 2.2.1. DEFINICIÓN Las dislipidemias constituyen el estado en que la concentración del colesterol y/o triglicéridos transportados por las lipoproteínas plasmáticas sobrepasan el límite de lo normal, arbitrariamente es considerado como percentil 90 de una población clínicamente normal en la práctica clínica diaria. (21) El lípido mal metabolizado debido a una causa dietética, genética o secundaria a una patología es lo que conocemos como dislipidemia, la que se puede dividir de una manera muy generalizada según el valor reflejado tanto de los triglicéridos como del colesterol. (17) Estas substancias son grasas de origen orgánico, de los cuales los más importantes son los triglicéridos y el colesterol, producidos en nuestro organismo debido a la ingesta de varios alimentos. Estas son transportadas por proteínas llamadas lipoproteínas para cumplir funciones de regulación, como fuente de energía y con fines futuros. (17) Las lipoproteínas de baja de densidad LDL cumplen todas estas funciones y las de alta densidad van a regular el exceso de lípidos con el fin de su eliminación, la alteración en equilibrio de las lipoproteínas se llama dislipidemia. (17) (1) (5) Las dislipidemias primarias corresponden aproximadamente al 85-90% de las hiperlipidemias de nuestros pacientes, el resto (10-15%), por causas secundarias o patologías subyacentes. (13) Las clasificaciones que se han llevado a cabo han variado a lo largo del tiempo, por esto he elegido dos de las más útiles para este estudio: la clasificación fenotípica, por su utilidad en la formación de un criterio general, y una clasificación etiopatogénica, que facilita el diagnostico. (Ver tabla 1). (17) Así tenemos la clasificación en: Dislipidemias primarias y dislipidemias secundarias. (17) La dislipidemia primaria abarca un grupo de trastornos genéticos, por consiguiente, hereditarios de las lipoproteínas del plasma que transportan los lípidos, que se 8 manifiestan por niveles elevados de colesterol y/o triglicéridos. La dislipidemia secundaria, encasilla a un grupo de trastornos del perfil lipoproteico. (17) (16) 2.2.2. EPIDEMIOLOGÍA El 29.2 % de la población evidencia un consumo excesivo y desajustado de carbohidratos que pasa el limite recomendado para la prevención de la obesidad y enfermedades relacionadas que son las cardiovasculares presente en ambos géneros. (17) (10) (5) De acuerdo a estudios realizados en nuestro medio el grupo socioeconómico más bajo los consumen más que los de mayor ingreso económico, donde las personas entre los 51 a 60 años de edad son las que mayor ingesta presentan. En lo que corresponde a la ingesta de grasas está presente en las zonas de mayor desarrollo en nuestro país y con mejor ingreso económico. (17) (13) En nuestra población entre los 10 a 59 años de edad, la prevalencia de niveles mayor a 200mg/dL de colesterol definida como hipercolesterolemia es del 29.5%, donde el 6.5% pertenece al grupo de entre los 10 a 19 años, lo que significa que incrementa a mayor edad. (17) (13) La fracción de HDL por debajo de 50mg/Dl, siendo este una condición de riesgo es del 53.3%, siendo de mayor prevalencia en mujeres. Valores elevados de LDL colesterol a partir de 130mg/dL es del 19.9% entre los 10 a 59 años de edad, en tanto con los triglicéridos es del 28.7% donde es mayoritario en hombres, dentro del grupo entre los 10 a 19 años es del 11%, el cual aumenta para la cuarta década de vida en 44.7%. (6) La prevalencia entre sobrepeso y obesidad han incrementado de 4.2% a 8.6% en los últimos 26 años, es decir se ha duplicado. (17) (13) En el 2012 más de 44 millones de menores de 5 años de edad, tenían sobrepeso o eran obesos a nivel mundial. (17) (13) 9 Tabla 1. Clasificación fenotípica y genotípica de dislipidemias CLASIFICACIÓN FENOTÍPICA Y GENOTÍPICA DE DISLIPIDEMIAS FENOTIPO GENOTIPO FRACCIÓN LIPÍDICA FRACCIÓN LIPOPROTEICA ALTERADA ALTERADA I A* Triglicéridos QMs IIa B* Colesterol LDL IIb C* Colesterol + triglicéridos LDL + VLDL III D* Colesterol + triglicéridos Β-VLDL, IDL IV E* Triglicéridos VLDL V Leve F* Colesterol + triglicéridos QMs + VLDL V Grave G* Colesterol + triglicéridos QMs + VLDL Claves: QMs: quilomicrones. LPL: lipoproteinlipasa. HF Hipercolesterolemia Familiar. APODDF: Apo B100 deficiente familiar. DBLPF: Disbetalipoproteinemia Familiar. HLFC: Hiperlipemia familiar combinada. HP: Hipercolesterolemia Poligénica. HTGF: Hipertrigliceridemia familiar A*: Def. de LPL, o Apo CII B*: HF (Heterocigota y Homocigota), HP, HLFC, APOBDF C*: HLFP, HP o HF + HTGF D*: DBLPF E*: HLFC, HTGF F*: HLFC + Def. de LPL G*: Def. de LPL, Def. Apo CII Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias. Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL. 10 2.2.3. CLASIFICACIONES DE DISLIPIDEMIAS CLASIFICACIÓN ETIOPATOGÉNICA DE LAS DISLIPIDEMIAS DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS Es de base genética la que ocasiona el trastorno, la cual determina manifestaciones clínicas y de riesgo cardiovascular de acuerdo a la determinación genética y así dar una terapéutica más ajustada al patrón al cual pertenece. (17) (5) Hipercolesterolemia: Es caracterizada por el incremento o elevación de las LDL del colesterol plasmático, fenotipo IIa y cursa con suero transparente. En esta se integran 3 tipos: (17) (5) o Hipercolesterolemia familiar por déficit de LDL, enfermedad hereditaria autosómica dominante. (17) (5) o Hiperlipemia familiar combinada o dislipidemia de tipo lipoproteico múltiple, la que aún se desconoce el mecanismo de acción. (17) (5) o Hipercolesterolemia poligénica o común, al igual que la anterior, desconocida su mecanismo de acción. (17) (5) Hipercolesterolemia combinada con hipertrigliceridemia (dislipidemia mixta): Aumento de los triglicéridos y del colesterol plasmático, ya en este se encuentra suero turbio. La integran las siguientes entidades: (17) (5) o Hiperglicemia familiar combinada con aumento de las LDL y VLDL (fenotipo IIb). (17) (5) o Disbetalipoproteinemia Familiar caracterizada por lipoproteínas de densidad intermedia remanentes (fenotipo III), su mecanismo de acción es por una alteración a nivel de la Apo E, con deficiencia de Apo 3 con presencia de E2, es autosómica recesiva. (17) (5) Hipertrigliceridemia: Se debe a un aumento de los triglicéridos plasmáticos por un aumento de los quilomicrones o de las VLDL y suero lactescente. Se integran 3 tipos: (17) (5) o Hipertrigliceridemia familiar e hiperlipidemia familiar combinada con fenotipo IV por un incremento de las VLDL en el que se encuentra suero lactescente o turbio. (17) (5) 11 o Déficit familiar de Lipoproteínas lipasa y de Apo c II de herencia autosómica recesiva, por incremento de los quilomicrones (fenotipo II), con presencia de un sobrenadante anillo cremoso, de referencia > 1000 mg/dL de triglicéridos. (17) (5) o Hiperlipidemia Mixta Familiar o Hiperlipidemia Familiar de fenotipo V es autosómica dominante, vinculada con el fenotipo E4 con incremento de Apo CIII la cual impide la unión de Apo E al receptor, es ocasionada por el aumento de quilomicrones y VLDL (fenotipo V) con anillo sobrenadante cremoso y turbio. (17) (5) CLASIFICACIÓN DE LAS DISLIPIDEMIAS DE ACUERDO A LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS QUE PRESENTAN HIPERCOLESTEROLEMIAS PRIMARIAS MONOGENICAS Hipercolesterolemia Familiar: Es de herencia autosómica dominante, fenotipo IIa (hipercolesterolemia a expensas de la fracción LDL. Presencia de Xantomas tuberosos, tendinosos, mutación del gen receptor LDL, del gen ApoB 100 y más mutaciones que afectan la interacción del receptor con LDL. Encontramos plasma transparente y claro. Son de dos genotipos diferentes: (17) (5) o Heterocigotos: Con un aproximado de 1 de cada 500 casos. (17) (5) cLDL >250 mg/Dl. Arco corneal precoz, 10% de los afectos antes de los 30 años de edad. Xantomas tuberosos, tendinosos y palpebrales. Enfermedad coronaria antes de los 45 años en hombres y 55 años en mujeres no tratados. Colesterol total entre 300 y 350 mg/dL. Triglicéridos normales. o Homocigotos: con un aproximada de 1 de cada 100000 casos. (17) (5) Colesterol elevado desde el nacimiento. cLDLD >500 mg/dL. Arco corneal antes de los 10 años de edad. 12 Xantomas muy frecuentes al nacimiento, poco frecuentes los xantelasmas. Xantomas tuberosos acompañado de estenosis aortica, alteración de la aorta supravalvular y arterias coronarias más cardiopatía coronaria ya a los 10 años de edad. Muerte súbita >30 años de edad, poliartritis, tenosinovitis y artrosis en falanges. Colesterol total entre 300 y 350 mg/dL y triglicéridos entre 150 a 300 mg/dL, cLDL: < 30 mg/dL. HIPERCOLESTEROLEMIAS PRIMARIAS POLIGÉNICAS Hipercolesterolemia poligénica o común: Es de herencia poligénica multifactorial. Se encuentra una alteración de la síntesis y catabolismo del colesterol con una prevalencia del 5%, cLDL > 90mg/dL, fenotipo IIa. No xantomas, presencia de xantelasmas con mayor frecuencia de fenotipo 4 apo E. (17) (5) Hiperlipidemia Familiar Combinada: Es de herencia autosómica dominante con una prevalencia del 0,5 al 1% la cual se puede detectar en la infancia pero sus manifestaciones clínicas son a partir de los 30 años de vida. Es de fenotipo IIa, IIb, o IV la cual puede variar con el transcurso del tiempo en un mismo paciente. Existe una producción excesiva de Apo B100 pero aun de desconocido mecanismo. Hay un incremento de VLDL y una alteración en la lipólisis, suele haber LDL pequeñas y un incremento de IDL y VLDL. Fuertemente vinculadas con la hipertensión arterial, la obesidad, resistencia a la insulina y el aumento de ácido úrico en sangre. Triglicéridos entre 200 y 400 mg/dL. Se relaciona con cardiopatía coronaria. (17) (5) Hiperalfalipoproteinemia familiar: Encontramos elevación excesiva de cHDL, con poca manifestaciones clínicas, evidencia de colesterolemia total aumentada a expensas de la fracción HDL, elevación de la síntesis de Apo A-1 la cual incremente la HDL, presencia de la mutación del gen encargado de la codificación de la proteína transportadora de esteres de colesterol. Niveles aumentados de la HDL2 y descenso de HDL3, la concentración de HDL es mayor a 200 mg/dL. (17) (5) 13 ApoB100 defectuosa en el ligando con carácter familiar: Es de herencia autosómica dominante donde encontraremos un incremento del colesterol a expensas del cLDL aproximadamente más de 400mg/dL. Su fenotipo similar a la hipercolesterolemia familiar heterocigoto, daño a nivel del ligando Apo B para la LDL. Hipercolesterolemia 400mg/dL, a expensas de la fracción de LDL. (17) (5) HIPERTRIGLICERIDEMIAS PRIMARIAS Deficiencia de Lipoproteína lipasa (fenotipo I): Es de carácter autosómico recesivo la cual podemos encontrar en un aproximado de 1 por cada 1000000 de habitantes. Encontramos más de 40 mutaciones distintas y síndrome quilomicronémico (fenotipo I). En las manifestaciones clínicas evidenciamos xantomas eruptivos y fondo de ojo alterado evidenciando lipemia retinalis. Hipertrigliceridemia QMs (>4000mg/dL), suero cremoso en la superficie y en el fondo claro y la sangre se torna espesa. (17) (5) Hiperlipidemia de Fenotipo V: Es una variante entre dislipidemia adquirida y de una forma familiar, asociado con la ingesta indiscriminada de alcohol etílico, diuréticos, asociado a la diabetes mellitus y pacientes tratados con estrógenos. El suero se torna cremoso y en el fondo turbio. (17) (5) Deficiencia de apoproteínas C-II (fenotipo I): En este tipo encontramos mutaciones y es autosómica recesivo. Evidenciamos quilomicrones en ayunas y muchas veces se presenta pancreatitis aguda como complicación severa. Esto conlleva a dolores abdominales frecuentes, en lactantes se tornan irritables posterior a dar de lactar. En las manifestaciones encontramos xantomas eruptivos, alteración del fondo de ojo con lipidemia retinalis. (17) (5) Inhibidor Familiar de la Lipoproteína lipasa: Como manifestación clínica es característico el dolor abdominal, muy frecuentemente e incremento de los triglicéridos en plasma, se evidencia xantomas eruptivos y Apo C-II normales o incrementados. También suero inhibidor de la Lipoproteína lipasa. (17) (5) Hipertrigliceridemia familiar: Es la más frecuente de las hipertrigliceridemias familiares de carácter autosómico dominante muy variable, fenotipo IV o V. Se presenta en un 0.5 a 1 % de la población, a partir de la segunda década de vida pero suele manifestarse en la infancia. Está fuertemente asociado a la diabetes, 14 niveles elevados de ácido úrico e hipertensión arterial. Encontramos xantomas eruptivos, triglicéridos incrementados entre 700 a 1000 mg/dL. El riesgo a destacar es la pancreatitis aguda a diferencia si el valor disminuyera aproximadamente a 500 mg/dL, el riego sería la cardiopatía coronaria. Aumento de VLDL si es fenotipo IV y V si es de triglicéridos-VLDL más triglicéridos de quilomicrones. Encontramos disminución de HDL y puede cambiar a quilomicronemia es decir de IV a V. (17) (5) HIPERLIPIDEMIAS O DISLIPIDEMIAS MIXTAS Disbetalipoproteinemia Familiar: Es autosómica recesiva de fenotipo II con una prevalencia de 0,02%. Por lo general homocigoto para Apo E-2 con ausencia de E3 y E4. Suele aparecer en personas que pasen los 20 años de edad aunque suele evidenciarse en pacientes mucho más jóvenes. Hay un claro remanente de lipoproteínas es decir dislipidemias. Encontramos la presencia de xantomas palmares estríados, eruptivos, tubero-eruptivos y en menos ocasiones tendinosos y xantelasmas. Alteración de triglicéridos y colesterol, relacionados con diabetes mellitus, gota, hipotiroidismo y ateroesclerosis prematura. (17) (5) OTRAS DISLIPIDEMIAS Incremento de lipoproteína (a)-Lp(a): Existe gran riesgo de problemas vasculares cuando encontramos valores incrementados a más de 30 mg/dL. Relacionado con cardiopatía coronaria, evento cerebro vascular, arterioesclerosis, restenosis posterior a cirugía y resistencia a las estatinas. (17) (5) Abetalipoproteinemia (Síndrome de Bassen- Korzweig): Es de carácter autosómico recesivo con una prevalencia mayoritaria en hombres de 6/4 sobre las mujeres. Es ocasionada por la falta de una proteína microsomal que transporta los triglicéridos. Encontramos acantosis, anemia crónica, manifestaciones neurológicas, oculares como retinitis pigmentaria y ausencia definitiva de quilomicrones, IDL, VLDL, y LDL. (17) (5) Hipobetalipoproteinemia: Es de carácter autosómico dominante acompañada de un descenso de la Apo b y de LDL. (17) (5) Hipobetalipoproteinemia con delección selectiva de Apo B-48: Es de carácter autosómico recesivo, acompañado de la ausencia de quilomicrones posterior a la 15 ingesta de alimentos ricos en grasa. Encontramos al 50% de lo normal a la LDL, suele presentarse acantosis y trastornos neurológicos con frecuencia. (17) (5) Hipoalfalipoproteinemias: Se evidencia rangos bajos de HDL acompañado de mutaciones en lipoproteína-lipasa o en su cofactor Apo c-II y lipasa hepática. Causa de la enfermedad familiar por déficit de Apo A-1, encontramos variantes Apo A-I, enfermedad de Tangier que es una patología rara del metabolismo de las lipoproteínas, en donde encontraremos bioquímicamente ausencia casi completa de lipoproteínas de alta densidad HDL, y clínicamente caracterizado por un crecimiento anormal tanto de la glándula hepática como esplénica y en conjunto con los nódulos linfáticos y las amígdalas asociados a neuropatía periférica tanto niños y adolescentes. Y en adultos una complicación cardiovascular y disminución de lecitincolesterol aciltransferasa. (17) (5) DISLIPIDEMIAS SECUNDARIAS Todas las alteraciones a nivel de los lípidos y lipoproteínas plasmáticas ocasionadas por patologías, acciones fisiológicas, ingesta de fármacos y factores extrínsecos se las cataloga como dislipidemias secundarias. (17) (5) Son muchas enfermedades asociadas a las dislipidemias secundarias entre las más importantes y comunes en nuestro medio tenemos el síndrome metabólico, diabetes mellitus, afectación de la glándula tiroides, la obesidad, nefropatías y hepatopatías. Dentro de este grupo no debemos olvidar el uso indiscriminado de fármacos. Estas dislipidemias presentan patrones casi similares a las primarias. (17) (5) 2.2.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Las dislipidemias por lo general cursan sin sintomatología por un largo tiempo, ya que la mayoría son descubiertos después de que el paciente acude a la consulta médica por otros trastornos. (17) (7) Pero un pequeño grupo de pacientes presentan manifestaciones clínicas como son los xantelasmas, xantomas etc. (17) (7) Los xantelasmas son ocasionados por trastornos del metabolismo de los lípidos utilizado como un marcador de diagnóstico de mucha utilidad para pensar en una dislipidemia. 16 No siempre suelen estar asociados a una dislipidemia, estos se presentan en forma de elevaduras a nivel de la piel de color amarillo, rojos violáceos o una coloración oscura pero bien delimitada. (17) (7) Pueden presentarse variantes, de diferente tamaño y forma. Suelen manifestarse tuberosos de forma súbita en forma de nódulos placas o pápulas muchas veces acompañados de dolor o prurito. Por lo general acompañados de las dislipidemias cuando hay alteración de las lipoproteínas ya sean por mala constitución o incremento sanguíneo. (17) (7) Las variantes clínicas son xantomas eruptivos, tuberosos, tuberoeruptivos, tendinoso y planos como el xantelasma. (17) (7) Los niveles de colesterol total <220mg/dL es el límite deseado, 200-239mg/dL límite intermedio, >240 mg/dL alto. (17) (7) Colesterol LDL >100mg/dL, 100-129mg/dL suboptimo, 130-159mg/dL límite alto, 160190mg/dL alto, >190mg/dL extremadamente alto. (17) (7) Triglicéridos totales, normal <150mg/dL, 150-199mg/dL límite alto, 200-499mg/dL alto, >500mg/dL muy alto, >1500mg/dL riesgo de pancreatitis. (17) (7) 2.2.5. FACTORES DE RIESGOS CARDIOVASCULARES Se entiende por factor de riesgo cardiovascular, a toda condición que incrementa el desarrollo o la aparición de una enfermedad cardiovascular dentro de los próximos 10 años. (17) (1) Dentro de los factores de riesgos cardiovasculares tanto predisponentes, condicionales y predictivos son de guía para conocer el verdadero riesgo del paciente. Las determinantes de riesgo principal son la edad, sexo, hipercolesterolemia a LDL, disminución del cHDL, hipertensión arterial, diabetes mellitus, tabaquismo. (17) (6) (14) Las medidas antropométricas, entre ellos el índice cintura-cadera (ICC), la glucosa en ayunas, colesterol y triglicéridos son también factores importantes que indican riesgos cardiovasculares. (Ver tabla 2) (17) 17 Tabla 2. Criterios de diagnóstico del síndrome metabólico CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO DEL SÍNDROME METABÓLICO IDF ATP III (3 O MAS FACTORES DE DE CUALQUIERA RIESGO DE LOS CRITERIOS) (PRIMER CRITERIO MAS AL MENOS 2 DE LOS CRITERIOS) AHA/NHLBI 2005 (3 O MAS DE CUALQUIERA DE LOS CRITERIOS) Circunferencia de = 102 en hombres o =94 en hombres o =102 en hombres o cintura = 82 en mujeres =88 en mujeres Glucosa en ayunas = 110 (mg/dL) = 80 en mujeres =100 o DM2 = 110 Presión arterial =130 PAS 0 = 85 =130 PAS o =85 =130 PAS o =85 mmHg PAD PAD* PAD* Colesterol de HDL <40 en hombres <40 en hombres <40 en hombres (mg/dL) >50 en mujeres >50 en mujeres* >50 en mujeres* Triglicéridos =150 =150 =150* Fuente: Organización Mundial de la Salud. (2014). Estadísticas Sanitarias Mundiales. OMS, 40. Los predisponentes son el sedentarismo, ligado a la obesidad, antecedente familiar de enfermedad coronaria a temprana edad, raza, factores psicosociales, menopausia. Y los factores condicionales corresponden al incremento de triglicéridos, exceso de homocisteína, lipoproteína (a) Lp (a), de factores trombogénicos, partículas de LDL pequeñas y densas e indicadores de inflamación. (17) (14) Todos estos factores de riesgo se los utiliza para identificar los riesgos cardiovascular de un paciente, así se puede atribuir la posibilidad de que padezca un evento cardiovascular en determinado tiempo, por lo general en un aproximado a 10 años. (17) Así se podrá identificar quienes son los pacientes de alto riesgo con mayor prioridad prevención temprana, incentivar a que los pacientes hagan conciencia de seguir la 18 terapéutica y así lograr mayor resultado con el tratamiento frente a la magnitud del problema. (17) (1) En nuestro medio se utiliza la ecuación publicada por el NCEP ATP III en la cual se observan que dentro de los factores de riesgo a considerar están el sexo, la edad el colesterol total, el tabaquismo, el cHDL y la presión sistólica en reposo. Estos dan un puntaje que establecerán el riesgo a padecer un evento coronario en 10 años. (12) Si no se realiza una valoración exhaustiva con una buena inclinación terapéutica, gran parte de la población recibirían tratamiento inoportuno, alterando la calidad de vida. (17) (8) El propósito básico es encasillar a los pacientes de alto riesgo, utilizando ya sea el método cualitativo o cuantitativo de cálculo para el riesgo cardiovascular, que es el resultado de la suma de los factores de riesgo ya mencionados, para el cualitativo, y este nos dará como resultado un riesgo leve, moderado y alto. (17) (9) El cuantitativo determinará la posibilidad de presentar un evento cardiovascular en determinado tiempo a través de programas, tablas y ecuaciones. En esta tabla podemos observar el alto riesgo con un 20% de presentar un episodio o llegar a la muerte como consecuencia de un evento cardiovascular. (Ver tabla 3 y 4). (17) (9) Tabla 3. Principales factores de riesgo cardiovascular PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR FACTOR DE DEFINICIÓN RIESGO Edad y sexo Hombre a partir de los 45 años de edad, mujer a partir de los 5 años Antecedentes Paciente de primer grado (padres y hermanos) con un evento familiares prematuro antes de los 55 años en hombre o antes de los 65 años en mujeres. cHDL <40mg/dL en varones y mujeres Hipertensión >140 mmHg sistólica o >90mmHg diastólica o bajo tratamiento arterial Tabaquismo Fumar cigarrillo Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias. Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL. 19 Tabla 4. Actualización del NCEP ATP III/AHA 2016 ACTUALIZACIÓN DEL NCEP ATP III /AHA 2006 META RIESGO MUY ALTO OPCIONAL LDL META OPCIONAL COL. NO-HDL NCEP ATP III: ALTO RIESGO* ENFERMEDAD CORONARIA O < 70 mg/dL <100 mg/Dl miocardio/cirugía <70 mg/dL < 100mg/dL ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR +Diabetes +Fumador actual +2 o más factores de riesgo +Síndrome metabólico +PCRu > 3.0 mg/dL Infarto agudo de coronaria reciente (30 días) diabetes +PCRu> 3.0 mg /dL < 100mg/dL +Fumador actual <70 mg/dL AHA: ALTO RIESGO ENFERMEDAD CORONARIA < 70 mg/dL <100 mg/dL Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias. Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL. El objetivo es llegar a menos de 70 mg/dL de cLDL y menos de 100 mg/dL con el colesterol no-HDL. (17) (3) Dentro de los criterios para la valoración del riesgo cardiovascular es de suma importancia los cambios terapéuticos en el estilo de vida en todo paciente con elevación del mismo y en pacientes con >20 % de riesgo a los 10 años como coadyuvante a la terapéutica farmacológica aplicar estos cambios. (13) Para determinar el riesgo cardiovascular se utiliza la tabla de Framingham que es la más usada recientemente actualizada. (17) (13) 20 En esta se obtendrán puntuaciones por cada factor de riesgo para cada género donde se registra la tensión arterial con medicación o no. El valor del cHDL, si es fumador o no considerando en tiempo de un mes. Se registra la puntación obtenida tomando en cuenta si padece diabetes, hipertrofia del ventrículo izquierda, el tabaquismo. Se los suman y esto nos dará una cifra de riesgo. Puntos y riesgo coronario a los 10 años. (Ver tabla 5, 6 y 7). (17) (13) Tabla 5. Puntaje de riesgo cardiovascular según Framingham PUNTAJE DE RIESGO CARDIOVASCULAR SEGÚN FRAMINGHAM Puntos Riesgo Puntos Riesgo Puntos Riesgo Puntos Riesgo <1 <2% 9 5% 17 13% 25 27% 2 2% 10 6% 18 14% 26 29% 3 2% 11 6% 19 16% 27 31% 4 2% 12 7% 20 18% 28 33% 5 3% 13 8% 21 19% 29 36% 6 3% 14 9% 22 21% 30 38% 7 4% 15 10% 23 23% 31 40% 8 4% 16 12% 24 25% 32 42% Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias. Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL. Tabla 6. Puntaje de riesgo cardiovascular según Framingham. Otros factores OTROS FACTORES PUNTOS TABAQUISMO 4 DIABETES: HOMBRE 3 MUJER 6 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ. 9 Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias. Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL. 21 Tabla 7. De Framingham riesgo de enfermedad cardiovascular en 10 años DE FRAMINGHAM RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN 10 AÑOS Mujer P Hombre P cHDL P Colesterol P PAS edad edad mg/dL total 30 -12 30 -2 25-26 7 139-151 -3 98-104 31 -11 31 -1 27-29 6 152-166 -2 105112 32 -9 32-33 0 30-32 5 167-182 -1 113120 33 -8 34 1 33-35 4 183-199 0 121129 34 -6 35-36 2 36-38 3 200-219 1 130139 35 -5 37-38 3 39-42 2 220-239 2 140149 36 -4 39 4 43-46 1 240-262 3 150160 37 -3 40-41 5 47-50 0 263-288 4 161172 38 -2 42-43 6 51-55 -1 289-315 5 173185 39 -1 44-45 7 56-60 -2 316-330 6 40 0 46-47 8 61-66 -3 41 1 48-49 9 67-73 -4 42-43 2 50-51 10 74-80 -5 44 3 52-54 11 81-87 -6 45-46 4 55-56 12 88-96 -7 47-48 5 57-59 13 49-50 6 60-61 14 51-52 7 62-64 15 53-55 8 65-67 16 56-60 9 68-70 17 61-67 10 71-73 18 68-74 11 74 19 Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias. Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL. P -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 22 2.2.5.1. FACTORES DE RIESGO EMERGENTES Estos son denominados como nuevos factores de riesgo cardiovascular, así tenemos el cHDL disminuido como factor emergente. (17) La homocisteína originado del metabolismo de la metionina, relacionada con la enfermedad coronaria cuando se encuentre en niveles altos al igual que en evento cerebrovascular y las arteriopatías periféricas. (17) (21) En fumadores, diabéticos y por ingesta de fármacos como los diuréticos y el ácido nicotínico la encontraremos en niveles altos. El fibrinógeno que es producto de la síntesis hepática encargado de la coagulación y agregación plaquetaria. Está relacionado con el cLDL, triglicéridos, homocisteína, Lp (a) y no con cHDL y la actividad física. (17) (21) (18) El aumento del fibrinógeno es considerado como factor de riesgo aislado para la enfermedad cardiovascular ateroesclerótica. El LDL pequeñas y densas, forma parte de la triada aterogénico en conjunto con el aumento de los triglicéridos y la disminución del HDL. (17) (18) Es de carácter dominante presente en los pacientes coronarios, estas son mucho más densas y de tamaño pequeño lo que le favorece a la aterogénesis y la oxidación. La lipoproteína (a) o Lp(a) es aterotrombogénica de gran capacidad para adherirse a la pared arterial, disminuye la dilatación endotelio-dependiente y la fibrinólisis. (17) (18) Así como de la oxidación del LDL y pro coagulante, su incremento traduce un incremento del riesgo si está por encima de 30 mg/dL ligado a un aumento de cLDL. Está asociado a un incremento de infarto agudo de miocardio, oclusión de la arteria de la retina, enfermedad cardiovascular y cerebral. Este nos indica que debemos ser más agresivos con la terapéutica, sin embargo es necesario que la Apo-B y LDL aumenten de nivel. (17) (18) La proteína c reactiva ultrasensible es un factor de riesgo independiente que nos puede indicar eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes mellitus. El riesgo de infarto es de 3 veces más en pacientes que tienen niveles elevados de PCRu y de hasta 2 veces más para evento cerebrovascular. (17) (18) 23 2.2.6. COMPLICACIONES DE LAS DISLIPIDEMIAS La diabetes mellitus es un factor de riesgo muy importante ya que este tipo de pacientes sufren de entre 2 a 4 veces más enfermedades cerebrovasculares y cardiopatía isquémica. Es así que la diabetes mellitus ocupa el primer lugar de muerte en nuestro país, cifra que ha ido incrementando en los últimos 20 años. (9) Todo esto va de la mano con el incremento indiscriminado de ingesta de grasas en nuestro país, ya que en nuestro medio se encuentra a mayor disponibilidad alimentos ricos en grasas saturadas cuyos precios son más accesibles, frente a otros alimentos de mejores propiedades nutricionales, que son menos accesibles, por el valor económico y por la escases. (Ver tabla 8). (9) (5) Tabla 8. Clasificación del síndrome metabólico CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME METABÓLICO Criterios del ATP III Criterios de la OMS Tres o más de los siguientes Resistencia a la insulina identificada por uso de criterios los siguientes criterios: Obesidad abdominal, con -Diabetes Mellitus tipo 2 circunferencia de la cintura: -Glucosa alterada en ayunas -102 cm en varones -Tolerancia anormal a la glucosa -88 cm en mujeres Más de 2 criterios de los siguientes: Triglicéridos > 150mg/dL -Medicación antihipertensiva y/o presión arterial cHDL:<40mg/dL en varones >140/>90 mmHg <50mg/dL en mujeres -Triglicéridos > 150mg/dl P.A: > 135/>85 mmHg -cHDL<35mg/dl varones,<39mg/dl mujeres Glucosa en ayunas >110 mg/dL -IMC >30 kg/m2 y/o cociente cintura/cadera >0.9 cm varones > 0.85 cm mujeres -Albuminuria > 20µg/min cociente albumina/creatinina > 30mg/g Fuente: Organización Mundial de la Salud. (2014). Estadísticas Sanitarias Mundiales. OMS, 40. 24 El ácido palmítico derivado del aceite de palma, de muy alto consumo en nuestro país, producen resistencia en los receptores que sacan de la circulación a esta lipoproteína LDL más resistencia a la insulina vía interleuquina 6 y activación del factor nuclear kb son los generadores de hipercolesterolemia induciendo a una próxima enfermedad cardiovascular. (17) (9) (5) El tabaquismo hoy en día es la segunda causa de muerte en el mundo. Son más de 4000 substancias que contiene este componente los cuales son perjudiciales para el ser humano, así tenemos el efecto cancerígeno de la nicotina. (12) De acuerdo al Informe de la OMS sobre la epidemia mundial de tabaquismo, 2013 cada año 6 millones de personas mueren y sumado a esto ocasiona pérdidas económicas de medio billón de dólares. Si no se realiza el convenio Marco de la OMS para el control del tabaco más de mil millones de personas morirán en el transcurso de este siglo. (Ver tabla 9). (12) En el 2008, la OMS identificó medidas de control del tabaquismo de gran ayuda en base a la evidencia la cual es conocida como MPOWER que son siglas en ingles correspondientes a: (12) Monitor: Vigilar el consumo del tabaco Protect: Proteger a la población del humo del tabaco Offer: Ofrecer ayuda para dejar de consumir el tabaco Warm: Advertir el peligro del tabaco Enforce: Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio Raise: Aumentar el impuesto al tabaco Más de 2300 millones de personas están hoy protegidas por al menos una de estas medidas MPOWER ya aplicada en su más alto grado. (12) En cuanto a la obesidad es una condición de malnutrición, siendo más vista en estratos bajos. Esta es debida a la acumulación excesiva o desenfrenada de tejido graso por un desequilibrio entre el consumo de calorías y el uso de las misma siendo así perjudicial. (17) (2) 25 Tabla 9. Principales causas de mortalidad general 2013 Ecuador PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2013 ECUADOR N° CODIGO CIE- ORDEN L.C. 10 1 26 E10- CAUSA DE MUERTE N° % TASA Diabetes Mellitus 4695 7.44% 29,76 Enfermedades hipertensivas 4189 6,64% 26,56 Influenza y neumonía 3749 5,94% 23,77 I60- Enfermedades 3567 5,65% 22,61 I69 cerebrovasculares V00- Accidentes de transporte V89 terrestre I20- Enfermedades isquémicas I25 del corazón K70- Cirrosis y otras K76 enfermedades del hígado NOO- Enfermedades del sistema N39 urinario I50- Insuficiencia cardíaca, I51 complicaciones y E14 2 34 I10I15 3 46 J10J15 4 5 6 7 8 9 42 57 35 51 53 41 3072 4,87% 19,47 2942 4,66% 18,65 2005 3,18% 12,71 1874 2,97 11,88 1716 2,72% 10,88 enfermedades mal definidas 10 09 C16 Neoplasia maligna del 1570 2,49% 9,95 estómago Fuente: INEC. (2013). Anuario de estadísticas vitales: Nacimientos y defunciones. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, 33. De acuerdo a la OMS en el 2014 más de 1900 millones de adultos a partir de los 18 años de edad tenían sobrepeso, entre ellos más de 600 millones eran obesos, es decir 39% de las personas tenían sobrepeso y el 13% obesidad. (6) 26 El IMC como indicador básico de la relación peso/talla es utilizado para clasificar en adultos el sobrepeso y la obesidad. (13) Un IMC igual o más de 25 se denomina sobrepeso. Un IMC igual o más de 30 se denomina obesidad. En nuestro medio entre los 10 a 59 años de edad existe una prevalencia del riesgo de la circunferencia de la cintura del 50% con mayor cantidad en la sexta década de vida. (13) 2.2.7. TRATAMIENTO RIESGO RESIDUAL El objetivo principal es mantener los niveles de cLDL adecuados a pesar de que el riesgo cardiovascular sea alto, al igual que niveles normales de cHDL. Al quitarle la concentración de cHDL al colesterol total obtenemos el colesterol no-HDL. (17) (7) Los valores aumentados de colesterol no-HDL significarían un cHDL reducido y un aumento de la cLDL incluyendo las VLDL. La apolipoproteína Apo B-100 la encontramos en los quilomicrones, VLDL, IDL, LDL y en la Lp(a). (17) (7) Al encontrar un aumento de la Apo B significativamente estaremos frente a un riesgo residual significativo de presentar nuevos episodios al igual que el aumento del colesterol no-HDL. (17) (7) Otras enfermedades como el síndrome nefrótico pueden elevar la Apo-100 así como fármacos como los betabloqueantes. (17) (7) Los triglicéridos están relacionados con la cuantificación de las VLDL, en pacientes obesos encontraremos la relación de cHDL bajo y de triglicéridos alto así también en pacientes con síndrome metabólico. (17) (7) Una disminución del cHDL está siempre presente en estados de riesgos residual. Dentro de los fármacos más utilizados bajo riesgo residual están las estatinas, como objetivo principal la modificación del cLDL para disminuir los eventos vasculares, el beneficio es mediado por la disminución neta de cLDL que es lo primordial en pacientes con hipertrigliceridemia y en síndrome metabólico. (17) (7) 27 Estos fármacos no disminuyen tanto el nivel de Apo B pero si del colesterol no-HDL. Otras opciones terapéuticas son los fibratos de mucha utilidad en la terapéutica del riesgo residual en pacientes con dislipidemias de preferencia hipertrigliceridemia. (17) (7) El ácido nicotínico útil para elevar los niveles de cHDL en pacientes de alto riesgo, que en conjunto con un bloqueador de receptores cutáneos debido a su efecto adverso de enrojecimiento. (17) (7) Existe la terapia combinada entre estatinas y ácido nicotínico siempre y cuando los niveles de colesterol no-HDL y Apo B estén elevados. La combinación entre un ezetimibe y un fibrato a dado mejor resultado en la disminución del colesterol total que solo usar un fibrato. (17) (7) 2.2.7.1. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO La clave en todo paciente con dislipidemia está en modificar el estilo de vida como primer paso, en la que se incluye ejercicio físico para alcanzar el peso ideal evitando el consumo de alcohol, tabaco y un cambio en los hábitos alimenticios. Esto si no se conoce aún la hipercolesterolemia o si cLDL esta elevado por encima de 130mg/Dl, en prevención secundaria que se le agregaría tratamiento farmacológico. (Ver tabla 10 y 11) (17) (10) Los cambios terapéuticos en el estilo de vida se consiguen con la disminución de la ingesta de ácidos grasos saturados, trans y esto se complementaría con el ejercicio diario. (17) (10) 28 Tabla 10. Cambios terapéuticos en el estilo de vida CAMBIOS TERAPÉUTICOS EN EL ESTILO DE VIDA -Reducir la ingesta de grasas saturadas, colesterol y ácidos grasos trans. -Reducción de peso. MEDIDAS DE INTERVENCIÓN -Incremento de la actividad física. -No tabaco. -Consumo moderado de bebidas alcohólicas (40 g/día). -Medidas dietéticas para disminuir cLDL, ingesta de fibras, estanoles o esteroles vegetales. -Medidas dietéticas para la prevención de ateroesclerosis. Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias. Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL. Tabla 11. Metas del CLDL y puntos de cambio en el CTEV + Terapia medicamentosa METAS DEL CLDL Y PUNTOS DE CAMBIO EN EL CTEV+ TERAPIA MEDICAMENTOSA Categoría R. Alto Meta cLDL < 100mg/dL Nivel cLDL > 100 Nivel cLDL a opción terapéutica >130 mg/ dL mg/dL R. Intermedio <130 mg/dL > 130 Riesgo a los 10 años: 10-20% >130 mg/dL mg/dL Riesgo a los 10 años: <10% >160 mg/Dl R. Latente <160 mg/dL >160 >190 mg/dL mg/dL (160-189 mg/dL medicamento opcional) R. Bajo Mantener <130 Mantener el estilo de vida control cLDL en 5 mg/dL años Fuente: Tama Viteri, F. A. (2011). Clínica y Terapéutica de las Dislipidemias. Guayaquil: Universidad de Guayaquil, EDUQUIL. 29 2.2.7.2. TRATAMIENTO DIETÉTICO Como prioridad el cambio de la dieta, para favorecer que la concentración de los lípidos y lipoproteínas vuelvan a su rango normal. (Ver tabla 12). (17) (10) Tabla 12. Factores dietéticos que influyen en los niveles de lípidos y lipoproteínas FACTORES DIETÉTICOS QUE INFLUYEN EN LOS NIVELES DE LÍPIDOS Y LIPOPROTEÍNAS DISMINUIR cLDL Componentes grasos de la dieta Componentes no graso 5-10 g/día FIBRA Colesterol dietético Hidratos de carbono HIDROSOLUBLES Grasas de la dieta: Fibra hidrosoluble 2.3 g/día ESTEROLES -Saturadas Proteínas >25 g/día FIBRA -Monoinsaturadas Alcohol HIDROSOLUBLE -Poliinsaturadas -Ácidos grasos trans Fuente: Organización Mundial de la Salud. (2014). Estadísticas Sanitarias Mundiales. OMS, 40. ÁCIDOS GRASOS SATURADOS Los ácidos grasos los encontramos en mantecas, margarinas y aceites vegetales y en derivados de animal a excepción del pescado. Su cantidad es variable pero con un alto contenido de colesterol en mucho de los alimentos de la dieta diaria. (17) (10) (19) Entre los más importantes tenemos el ácido palmítico, butírico, esteárico, araquídico, contienen aproximadamente 16 átomos de carbono usados por el organismo como energía los cuales contienen en su cadena hidrógenos, es decir, enlaces simples. (17) (10) (19) Entre más larga es esta cadena mayor predisposición a adherirse y depositarse en la célula tiene, al igual que en la pared de las arterias. Los alimentos de cadena larga como la carne roja, lácteos y derivados de animal, su ingesta indiscriminada generarían complicaciones cardiovasculares. (17) (10) (5) 30 Las féculas y azúcares pueden transformarse rápidamente en ácidos grasos saturados debido a que el exceso de glucosa se transforma en AGS y posterior a la unión de 3 moléculas de glicerol en triglicéridos. (17) (10) La ingesta de los ácidos palmítico no es recomendada para el ser humano ya que el exceso está relacionado con el incremento de colesterol y la predisposición a problemas cardiovasculares, la resistencia a la insulina y el aumento de cLDL por bloqueo de receptores hepáticos. (17) (10) ESTANOLES De estructura similar al colesterol, solo que con un efecto mínimo puede llegar a reemplazar al colesterol, lo encontramos en cantidades mínimas en frutos secos, verduras, semillas, leguminosas, y otros vegetales. (17) (5) La ingesta de los estanoles y esteroles es muy baja en nuestro medio lo que no da resultados significantes frente a la problemática que es la absorción del colesterol. La fuente de los estanoles es en los fitoesteroles encontrado en muchos alimentos, el frejol, madera, la resina. (17) (10) Dentro de la dosificación adecuada que ocasione efecto en la disminución del colesterol entre 1 a 3 g/diarios de estanoles y esteroles logra disminuir notablemente los niveles, y por encima de 3g/diarios mayor aun será la disminución del colesterol. Si a esto se le suma la disminución de la ingesta de grasas saturadas se lograra hasta una reducción del 15% de cLDL. (17) (10) (19) Estos disminuyen notablemente los niveles de colesterol plasmático al bloquear la absorción por tan parecida composición y así ser desplazados y excretados. Es recomendable mantener el equilibro de carotenoides durante la ingesta de esteres, estanoles mediante la ingesta de verduras amarillas, naranjas y verdes oscuras. (17) (10) (19) 31 ÁCIDOS GRASOS MONOINSATURADOS Son de doble enlace como es el ácido oleico presente en el aceite de oliva, canola, aceitunas, almendras, maní, aguacates, frutos secos ricos en ácidos grasos monoinsaturados y otros como el omega 9. (17) (5) Si los ácidos grasos son sustituidos por los monoinsaturados van a descender notablemente los niveles de cLDL sin afectar al cHDL. Los triglicéridos también disminuirán, mientras que el omega 6 disminuirá al cHDL. (17) (10) En el aceite de oliva también encontraremos antioxidantes como son el alfa tocoferol y el alfa caroteno que evitan que la LDL entre en estado de oxidación disminuyendo su efecto aterogénico. (17) (19) El consumo de omega 9 debiera ser de un 15% es decir 30 g para una dieta del al menos 2000 kcal/día equivalente a 6 cucharaditas. (17) (19) Todo esto en conjunto con la disminución de los ácidos grasos saturados daría como resultado la disminución de triglicéridos, cLDL, el colesterol total, la resistencia a la insulina y por ende el riesgo cardiovascular. (17) (10) (19) Cabe recalcar que los beneficios del omega 9 son muchos los cuales intervienen en los factores de coagulación, agregación plaquetaria, el que menos contiene grasa saturada de los aceites no contiene grasas trans. (17) (5) La ingesta de ácidos grasos monoinsaturados y la disminución de las grasas saturadas tienen efectos positivos frente a la presión arterial, diabetes, prevención de obesidad, riesgos trombogénicos, de enfermedad coronaria. (17) (10) El aceite de canola rico en ácidos grasos monoinsaturados y bajo en saturados reduce notablemente los niveles de cLDL y colesterol total dando buenos beneficios en la dieta del consumidor. (17) (10) 32 ÁCIDOS GRASOS POLIINSATURADOS Estos poseen más de un doble enlace y son Omega 3, Omega 6 y Omega 9. Los ácidos grasos omega 3 y 6 no son sintetizados por el organismo humano así que deben ser parte de la ingesta diaria por eso se los conoce como esenciales. (17) (10) (19) Estos actúan a expensas del cLDL y cHDL disminuyendo favorablemente el colesterol total. Es necesario que el consumo del ácido linoleico el referente de los ácidos grasos poliinsaturados no sobrepase su consumo en un 10%, mantener un rango entre 3 y 7% debido a la peroxidación por exceso que puede ocasionar la formación de radicales libres de oxígeno y aceleración de aterogénesis, incremento de cáncer en colon y mamas, formación de litiasis biliar, entre otras. (17) (10) Los ácidos grasos esenciales que son el Omega 3 y Omega 6 los encontramos en los vegetales, semillas frutos secos cumpliendo funciones importantes en el organismo ya que proporcionan energía cumplen funciones metabólicas, mantenimiento y protección del sistema nervioso central. (17) (5) (19) 2.2.7.3. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Si posterior al control terapéutico de cambio de estilo de vida por el tiempo determinado en la prevención primaria no se consigue normalizar los valores normales de los lípidos y lipoproteínas se debe considerar el farmacológico. (17) (4) Cuando hablamos de enfermedad coronaria instaurada u otra ateroesclerótica se habla de prevención secundaria y el tratamiento se basa en los niveles de cLDL. (17) (4) Se debe tener en cuenta como aspecto primordial, el cambio de estilo de vida, ejercicio regular, disminución de la ingesta de alcohol y disminución de peso. (17) (4) Si se nos presenta una hipertrigliceridemia aislada de preferencia los fibratos, si fuera mixta con predominio del colesterol son las estatinas. (17) (4) 33 RESINAS DE INTERCAMBIO ANIÓNICO Reducen los niveles de cLDL al unirse a nivel del intestino delgado, disminuyéndola de la circulación y eliminándose por las heces. Esta indicado en el aumento de cLDL con dosis de 4g de colestiramina o colestipol en 5g cada 12 horas. (17) (4) Suelen ser combinadas con fibratos, estatinas y ácido nicotínico, lo que favorece a disminuir la dosis de las resisnas. (17) (4) EZETIMIBE Gran inhibidor de la absorción de colesterol a nivel intestinal, a nivel de las células en cepillo y también biliar. Induciendo así a los receptores y por ende la disminución de cLDL, más aun cuando está asociada a las estatinas ocasionando hasta la disminución de más del 50% de cLDL. Esto determina que su eficacia es mayor en combinación con las estatinas disminuyendo hasta un 25% el cLDL. (17) (4) Las interacciones son con fibratos y resinas, por lo que deberá administrarse hasta 4 horas después de la resina debido a que ésta disminuye la concentración del ezetimibe. No administrar a menores de 10 años y pacientes que padezcan hepatopatías crónicas. (17) (4) Esta indicado en conjunto con las estatinas para disminuir el colesterol total, cLDL y las Apo B. (17) (4) ESTATINAS Estas disminuyen el colesterol total y el LDL aumentando la HDL, su metabolismo es hepático, también disminuye los triglicéridos. Puede inhibir una proteína transportadora de fármacos llamado glucoproteína-p por lo que ocasionaría interacciones farmacológicas. (17) (4) Se excretan por las heces por su absorción disminuida y un mínimo porcentaje por vía renal. Posee efectos sobre los lípidos y la ateroesclerosis por una serie de fenómenos orgánicos. (17) (4) 34 Normalizan la actividad del endotelio relacionada con la hipercolesterolemia. Dentro de este grupo está la atorvastatina, simvastatina y rosuvastatina incrementando positivamente a los cHDL y disminuyendo los triglicéridos. (17) (4) Con lo que respecta a su mecanismo inhibe la formación de ácido mevalónico y del antígeno 1, posee una actividad antioxidante y antiinflamatoria. (17) (4) Indicadas en el aumento de cLDL y en la HF fenotipo IIa. Cabe mencionar su efecto adverso que son las mialgias y tendinitis lo que muchas veces ocasionan el abandono del tratamiento. (17) (4) ÁCIDO NICOTÍNICO En concentraciones adecuadas produce disminución de VLDL, triglicéridos, LDL, aumentando la HDL. (17) (4) Su mecanismo de acción es la lipólisis a nivel hepático suprimiendo la síntesis de triglicéridos-VLDL, ácidos grasos libres lo que ocasiona el descenso de las LDL. (17) (4) Con 1 g de ácido nicotínico o vitamina B3 podemos aumentar los niveles de cHDL pero es necesario dosis de hasta 6g para alcanzar un efecto mayor. Su vía de eliminación es por la orina. (17) (4) Su efecto adverso más conocido es la vasodilatación subcutánea ocasionando un flushing, sensación de calor rubor y prurito, en combinación con otro hipolipemiantes puede aumentar los efectos adversos musculares, acantosis nigrans, fatiga, astenia, cefalea, visión borrosa etc. (17) (4) Contraindicado en las hepatopatías crónicas, gota, diabetes, úlcera péptica, erge. La disminución de los triglicéridos es notablemente en los primeros cuatro días y del LDL entre el quinto y séptimo día. (17) (4) 2.2.8. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Es importante el estilo de vida, que debe ser el pilar fundamental en todo los pacientes diabéticos, manteniendo una equilibrio metabólico en pacientes menores de 40 años de 35 edad con rangos entre menos de 100mg/dL de LDL y mayor a 50 mg/dL de HDL, en tanto los triglicéridos, menor a 150 mg/dL. Sumado a esto la importancia de la actividad física diaria, la disminución de ingestas de grasas trans y saturadas. (17) (19) (15) Dentro de este grupo de pacientes está el fumador , la hipertensión arterial mayor a 140/90 mmHg, los antipertensivos, cHDL disminuido, los antecedentes familiares de enfermedades coronarias precoz en pacientes dentro de la edad menor a 55 años masculino y menor a 65 del femenino. En nuestro medio la tendencia ha ido incrementado, lo que indica que las enfermedades cardiovasculares se encuentran dentro de las diez primeras causas de muerte. (17) (12) (11) La hipertensión arterial esencial es la enfermedad cardiovascular más crónica en nuestro medio, colocándonos en los primeros cinco países sudamericanos en cuanto a prevalencia. Se estima que alrededor de 2 a 3 millones de personas en el Ecuador pueden padecer de hipertensión arterial, de los cuales un bajo porcentaje, cerca del 7% llevan un adecuado control. (17) (13) ENSANUT-ECU provee datos sobre los riesgos de hipertensión en personas de 10 a 17 años y condiciones de prehipertensión e hipertensión arterial en la población de 18 a 59 años para la prevención y manejo de esta enfermedad ya que ocupa el segundo lugar en las causas de muertes en Ecuador. (6) El 83.5% de los individuos con prehipertensión arterial desconocen su riesgo de hipertensión. El 57% de individuos que padecen hipertensión arterial no conocen su condición patológica, mientras que el 43% si la conoce. (6) 2.3. MARCO LEGAL En la constitución de la República del Ecuador del año 2008 en el Titulo II, Capítulo segundo de Derechos del Buen Vivir, Sección primera, Artículo 13 dice; “Las personas y colectividades tienen derecho al acceso seguro y permanente de alimentos sanos, suficientes y nutritivos; preferentemente producidos a nivel local y en correspondencia con sus diversas identidades y tradiciones culturales”. (Constitución de la República del Ecuador, 2008) 36 Como ecuatorianos tenemos el derecho de tener a nuestra disposición alimentos sanos, nutritivos y no perjudiciales, pero día a día se observan en el mercado, gran cantidad de alimentos ricos en grasas saturadas, transgénicos, y sin valor nutritivo, incrementando la incidencia de sobrepeso y obesidad en nuestro país y con ellos a enfermedades secundarias como las dislipidemias, diabetes, síndrome metabólico, hipertensión arterial, entre otras. Estos alimentos son más consumidos, ya que irónicamente los alimentos más sanos son los más costosos, y muchas veces fuera del alcance de muchas personas. Otro factor son los hábitos alimenticios tan enraizados que no es fácil cambiar. 2.4. HIPÓTESIS La prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia en pacientes que acuden al Hospital Universitario en el período 2013 – 2014, determinan otros factores de riesgos cardiovasculares. 2.5. VARIABLES Variable dependiente: Prevalencia de hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Variable independiente: Factores de riesgos cardiovasculares. Variable interviniente: Pacientes que acuden al Hospital Universitario en el período 2013 – 2014. 37 CAPÍTULO III 3. METODOLOGÍA Y MATERIALES 3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO Esta investigación se realizó en pacientes que fueron atendidos en Ecuador, Zona 8, Provincia del Guayas, ciudad Guayaquil en el Hospital Universitario ubicado en la Vía Perimetral km 23.5. 3.2. UNIVERSO Y MUESTRA 3.2.1. UNIVERSO La población corresponde a los pacientes que fueron atendidos durante el periodo 2013 – 2014 en el Hospital Universitario de Guayaquil, mediante el cual se desea determinar la prevalencia de dislipidemias. 3.2.2. MUESTRA La muestra representativa serán 595 pacientes de sexo femenino y masculino, entre 1 y 88 años de edad que acuden al Hospital Universitario de Guayaquil. Muestreo no probabilístico intencional o selectivo, porque la población de estudio fue escogida intencionalmente para recolectar la información. 3.3. VIABILIDAD El proyecto de investigación consta con el apoyo de la entidad hospitalaria, la misma que facilita los recursos materiales como base de datos e historias clínicas de los pacientes atendidos en el período 2013 - 2014, se cuenta con disponibilidad de tiempo de aproximadamente un año, durante el transcurso del internado rotatorio; y recursos económicos para llevar a cabo las estadísticas y cumplir con los objetivos propuestos. 3.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN 3.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Personas que presenten diagnóstico de dislipidemias, entre 1 y 88 años de edad, de sexo masculino y femenino, pacientes que acuden al Hospital Universitario de Guayaquil en el período 2013 – 2014. 38 3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Personas que no presenten diagnóstico de dislipidemias, menores de 1 año y mayores a 88 años de edad, personas que no sean pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil, pacientes que no fueron atendidos durante el período 2013 – 2014. 3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES Tabla 13. Operacionalización de las variables VARIABLE Edad DESCRIPCIÓN Permite delimitar la muestra ESCALA DE INDICADOR MEDICIÓN DE MEDICIÓN Continua Años Nominal Masculino/ y cumplir con los criterios de inclusión, pacientes de 1 a 88 años. Sexo Permite clasificar a los pacientes por género y Femenino facilitar el análisis de estadísticas. Historia clínica Permite verificar si el Continua Número Nominal 2013/2014 Nominal Si/No Continua Especialidad individuo cumple con el requerimiento de ser paciente del Hospital Universitario. Año de ingreso Permite establecer el período requerido en años, limitando a los pacientes que fueron atendidos entre el 2013 al 2014. Diagnóstico Área de Especialidad Facilita la recolección de datos de los pacientes que fueron diagnosticados con dislipidemias. Permite conocer de qué área fue referido el paciente. 39 3.6. TIPO DE INVESTIGACIÓN La investigación es de tipo no experimental transversal porque este estudio fue realizado en un determinado tiempo, descriptivo porque se describió la situación observada, además no hubo manipulación intencional de las variables, se observan los fenómenos tal y como se dieron en su contexto natural para posteriormente analizarlos. Y se utilizó el método correlacional porque se relaciona las variables del estudio, para conseguir la información que se necesitó para lograr el objetivo general. 40 3.7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Tabla 14. Cronograma de actividades CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES PERÍODO LUGAR JUN JUL AGO SEPT OCT NOV DIC EN FEB MAR ABR MAY JUN INICIO Elección y presentación del tema Hospital Universitario Planteamiento del problema Hospital Universitario Objetivos generales y específicos Hospital Universitario Hipótesis Hospital Universitario Metodología Hospital Universitario Bibliografía Universidad de Guayaquil Permiso de la Institución para proceder con la investigación Aprobación del proyecto de titulación Hospital Universitario Universidad de Guayaquil EJECUCIÓN Recolección de datos de la investigación Presentación de avances de la investigación al tutor Hospital Universitario Universidad de Guayaquil CIERRE Finalización de recolección de datos Hospital Universitario Obtención de resultados finales Hospital Universitario Análisis y presentación de resultados Hospital Universitario Presentación de avance final al tutor Universidad de Guayaquil Sustentación del proyecto Hospital Universitario Presentación de resultados y agradecimientos a la institución colaboradora Hospital Universitario 41 3.8. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS Ajustar y explicar brevemente los principios éticos que justifican la investigación. Expresar claramente los riesgos y las garantías de seguridad que se brindan a los participantes. Debido a que la investigación es de tipo retrospectiva y que no se cuenta con la presencia del paciente para una aceptación de consentimiento informado, por lo tanto se respetará la información del paciente y se la utilizará únicamente para los fines oportunos de la investigación. Relacionar la investigación con la responsabilidad de la entidad de salud. Establecer que la investigación se llevará a cabo cuando se obtenga la autorización del representante legal de la institución investigadora y de la institución donde se realice la investigación. 3.9. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS Directivos y asesores del proceso de titulación Director de la Institución Hospitalaria Tutor del proyecto de titulación Suministros de oficina Libros Computadora Impresora Internet 3.10. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN La investigación al ser de tipo observacional, retrospectivo, se utilizó una base de datos estructurada con la información como: edad, la misma que limita la muestra establecida; sexo; número de historia clínica, que evidencie que los pacientes fueron atendidos en el Hospital Universitario; el año de ingreso, lo cual nos permite cumplir con el rango propuesto en el tema de la investigación; diagnóstico del paciente, que lo califique como apto para ser parte de la investigación y el área de especialidad, para conocer el área en el que fue atendido; con estos datos se pretende conocer mediante estadísticas la 42 prevalencia de dislipidemias, en pacientes que fueron atendidos en el Hospital Universitario en el período 2013 – 2014. 3.11. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Para obtener la información se utilizó como técnica la base de datos estructurada con la información requerida de los pacientes, a través de la observación se procedió a analizar los datos y reflejar los resultados obtenidos mediante estadísticas. Para esto se creó una base de datos en Excel, se realizó un análisis que permitió obtener tablas estadísticas que evidencien mediante porcentajes la situación existente de la población estudiada. Al ser un estudio retrospectivo y tener información limitada de los pacientes, se obtuvo los resultados en base a los datos facilitados por parte del Hospital Universitario. Debido a la falta de los datos de laboratorio en cuanto a los valores de lípidos y fracciones de los mismos, no se tomó en cuenta en este estudio, pero sí el diagnóstico establecido por el profesional de la salud encargado. Por otro lado, ante la falta de los datos antropométricos de los pacientes, entre ellos el índice cintura-cadera (ICC), no resulto factible medir el riesgo cardiovascular, pero se lo determinó en base a la revisión bibliográfica y los resultados obtenidos de prevalencia de dislipidemias. 43 CAPÍTULO IV 4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN Gráfico 1. Prevalencia de dislipidemias en relación al año 2013-2014 400 350 377 300 250 200 2013 218 2014 150 100 50 0 2013 2014 En lo que respecta a la prevalencia de las dislipidemias en el grupo de población que se tomó como parte del estudio en el período 20013-2014 en el Hospital Universitario que corresponden a 595 individuos de ambos géneros se evidenció que en el 2013 solo hubo 218 casos los que se incrementaron a 377 en el 2014. Gráfico 2. Porcentaje de dislipidemias en relación al año 2013-2014 2013 2014 37% 63% El porcentaje de las dislipidemias en el año 2013 fue del 37%, claramente existe un incremento del porcentaje que duplica la cifra ya que en el 2014 se evidencia un 63% de pacientes con dislipidemias. Estas cifras demuestran el incremento acelerado de pacientes con factores de riesgo para un futuro presentar una enfermedad cardiovascular. 44 Gráfico 3. Prevalencia de dislipidemias en relación al grupo etario 600 500 400 300 200 100 0 PACIENTES 1 a 15 años 18 a 88 años 31 564 Estas cifras demuestran que de 595 pacientes, que son la muestra del estudio, hay una prevalencia en el grupo etario correspondiente a los adultos entre los 18 a 88 años de manera general y un bajo número en los pacientes entre 1 a 15 años. Gráfico 4. Porcentaje de dislipidemias en relación al grupo etario 1 a 15 años 18 a 88 años 5% 95% El porcentaje de pacientes mayores a 18 años es el más afectado con un 95% en la muestra de 595 pacientes de ambos géneros. 45 Gráfico 5. Prevalencia de dislipidemias en grupos etarios en relación al año 20132014 400 350 PACIENTES 300 250 200 150 100 50 0 2013 2014 1-15 años 14 17 18-88 años 204 360 La prevalencia de las dislipidemias en el grupo etario de adultos y adultos mayores de entre los 18 a 88 años en 2013 y 2014 demuestra que son más propensos a presentar esta alteración metabólica. Esto determina que son el grupo etario de mayor importancia en esta patología. Gráfico 6. Porcentaje de dislipidemias en grupos etarios durante el año 2013 1-15 años 18-88 años 6% 94% El porcentaje de dislipidemias en los pacientes de entre 18 a 88 años es del 94% en el año 2013 frente a un 6% en los de 1 a 15 años. 46 Gráfico 7. Porcentaje de dislipidemias en grupos etarios durante el año 2014 1-15 años 18-88 años 5% 95% El porcentaje de pacientes en el año 2014 pertenecientes al grupo etario entre 18 a 55 años de edad, mantiene un alto porcentaje con un 95% similar al del año anterior. Esto demuestra que en los datos tomados de los pacientes, el 95% de casos del grupo etario entre los 18 a 88 años es el de predominio en esta alteración de los lípidos, y se interpreta que esta población es candidata a padecer riesgos cardiovasculares. Gráfico 8. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 1-15 años de edad en el período 2013 y 2014 2013 2014 45% 55% La cifra de casos de dislipidemias en los años 2013 y 2014 fue de 31 pacientes dando un porcentaje de la muestra, de un 5.5%. La relación entre los casos que se presentaron entre los dos años es similar ya que en el 2013 fue del 55% y en el 2014 del 45%. 47 Gráfico 9. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 18-88 años de edad en el período 2013 y 2014 2013 2014 36% 64% El porcentaje de dislipidemias en los pacientes de 18 a 88 años de edad es del 95% entre 2013 y el 2014 con un número de 564 pacientes con dislipidemias. En el 2013 fue del 36% y en el 2014 hubo un significante incremento casi duplicando el porcentaje que fue de 64%. Claramente es el grupo con mayor riesgo cardiovascular. PACIENTES Gráfico 10. Prevalencia de dislipidemias en relación a las edades en el grupo etario de 18-88 años de edad 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Pacientes Adulto joven 18-35 Adulto 36-64 Tercera edad 65+ 65 397 102 La prevalencia de las dislipidemias de la muestra tomada de 595 pacientes en el grupo etario entre los 18 a 88 años, es del 95%, es decir la de mayor prioridad, en este grupo de pacientes de 65 casos, se presentaron en adultos jóvenes (18 a 35 años), 397 pacientes en adultos (36 a 64 años) y 102 en los de tercera edad (65 años o +). 48 Gráfico 11. Porcentaje de dislipidemias en relación a las edades en el grupo etario de 18-88 años de edad Adulto joven 18-35 Adulto 36-64 18% Tercera edad 65+ 12% 70% De la muestra de 595 pacientes de porcentaje de mayor índice de prevalencia es en el grupo etario de entre 18 a 88 años ocupando el 95%, donde el 12% lo ocupa los adultos jóvenes, el 18% los de la tercera edad y en mayor porcentaje en los adulto de entre 36 a 64 años de edad con un 70%, determinando así su prevalencia en este tipo de pacientes de ambos géneros. PACIENTES Gráfico 12. Prevalencia de dislipidemias en los grupos etarios con relación al género 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 MUJERES HOMBRES 1-15 años 14 17 18-88 años 409 155 La prevalencia de las dislipidemias en la muestra tomada en el Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2013 y 2014, determinó que un 95% de estas se presentan en adultos de entre los 18 a 88 años. Donde los adultos (36 a 64 años) ocupan el 70% de este porcentaje con 397 casos. En base al género 423 pacientes son mujeres y 172 varones. Por grupo etario de entre 1 a 15 años hay 31 pacientes y entre los 18 a 88 años 564 pacientes. 49 Gráfico 13. Porcentaje de dislipidemias en hombres y mujeres de 1 -15 años de edad MUJER HOMBRE 45% 55% El porcentaje de dislipidemias de 1 a 15 años es de 5% equivalentes a 31 paciente donde el 55% son hombres y 45% mujeres. Gráfico 14. Porcentaje de dislipidemias en hombres y mujeres de 18 -88 años de edad MUJER HOMBRE 27% 73% El porcentaje de las dislipidemias en la muestra en el grupo etario de 18 a 88 años que es igual al 95% reveló que el 73% pertenece a mujeres que equivale a 409 casos y de 27% a hombres que es igual 155 casos en este grupo etario, donde claramente vemos el predominio de género. 50 Gráfico 15. Porcentaje de dislipidemias en mujeres en base al grupo etario 1-15 años 18-88 años 3% 97% El porcentaje de las dislipidemias en mujeres de acuerdo a la edad tenemos 423 casos, donde el 3% pertenece al grupo etario entre 1 a 15años y el 97% entre los 18 a 88años. Gráfico 16. Porcentaje de dislipidemias en hombres en base al grupo etario 1-15 años 18-88 años 10% 90% La prevalencia de casos en hombres es de 172 pacientes donde el 10% representa a los de entre 1 a 15 años y el 90% a los de entre 18 a 88 años. 51 Gráfico 17. Prevalencia de dislipidemias en relación al género 450 400 423 350 300 250 HOMBRES 200 MUJERES 150 172 100 50 0 HOMBRES MUJERES La prevalencia de las dislipidemias en base a la muestra tomada en el Hospital Universitario de Guayaquil en los años 2013 y 2014 es de 172 pacientes hombres, y 423 mujeres. Gráfico 18. Porcentaje de dislipidemias en relación al género HOMBRES MUJERES 29% 71% El porcentaje de las dislipidemias por sexo es de 71% en mujeres y 29% en hombres. Se evidencia un predominio en el sexo femenino a expensas de la edad. 52 Gráfico 19. Prevalencia de dislipidemias en hombres y mujeres en los años 2013 y 2014 300 PACIENTES 250 200 150 100 50 0 2013 2014 HOMBRES 75 97 MUJERES 143 280 La prevalencia de esta enfermedad en la muestra de casos revela un incremento de nuevos casos en un año. Donde tenemos que en el 2013 se presentó 75 casos en hombres y aumentó en el 2014 a 97 casos, y en mujeres de igual manera pero con mayor presencia en el 2013 de 143 casos incrementó en el 2014 a 280 pacientes. Gráfico 20. Porcentaje de dislipidemias en hombres durante los años 2013 y 2014 2013 2014 44% 56% El porcentaje de dislipidemias en el género masculino en el año 2013 fue de 44% y en el 2014 fue de 56%, en donde se observa un incremento en el año 2014. 53 Gráfico 21. Porcentaje de dislipidemias en mujeres durante los años 2013 y 2014 2013 2014 34% 66% El porcentaje de las dislipidemias en mujeres es del 71% siendo mucho mayor que en hombres, donde en el 2013 presentó un 34% y un aumento que casi duplica la cifra en el 2014, siendo 66%. Gráfico 22. Prevalencia de dislipidemias en relación a la clasificación 250 200 150 100 50 0 Otra Hiperlipidemi Hipercolester Hipertriglicer Hiperlipidemi hiperlipidemi a no olemia idemia a mixta a especificada Serie 1 165 4 217 191 15 Trastornos de las Lp y otras lipidemias 3 La prevalencia de las dislipidemias en base a la clasificación de las mismas, la muestra tomada de pacientes en el Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2013 y 2014 revela una mayor incidencia de dislipidemias mixtas y las encasilladas en otras hiperlipidemia donde hay 217 casos y 191 casos respectivamente, seguidos de las hipercolesterolemias con 165 casos, las no especificada con 15, otros trastornos de las lipoproteínas y otras lipidemias con 3 casos y las expensas por aumento de los triglicéridos 4 casos. 54 Gráfico 23. Porcentaje de dislipidemias en relación a la clasificación 0% 3% Hipercolesterolemia 28% Hipertrigliceridemia 32% Hiperlipidemia mixta Otra hiperlipidemia 1% Hiperlipidemia no especificada Trastornos de las Lp y otras lipidemias 36% El porcentaje de las dislipidemias de acuerdo a los tipos de clasificación tenemos con mayor prevalencia hiperlipidemias mixtas con 36%, la hipercolesterolemia 28%, las hiperlipidemias no especificada con un 3%, y la hipertrigliceridemia con 1%. Gráfico 24. Prevalencia de los tipos de dislipidemias en los años 2013 y 2014 PACIENTES 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2013 2014 Hipercolesterolemia 78 87 Hipertrigliceridemia 4 0 Hiperlidipemia mixta 67 150 Otra hiperlipidemia 65 126 Hiperlipidemia no especificada 3 0 La prevalencia de la hipercolesterolemia, hiperlipidemia mixta y otras hiperlipidemias aumentaron en cifras en el 2014 con relación al 2013. En cuanto a las hipertrigliceridemias y las no especificadas disminuyeron. 55 Gráfico 25. Porcentaje de tipos de dislipidemias en el año 2013 Hipercolesterolemia Otra hiperlipidemia 32% Hiperlipidemia mixta 37% 31% Dentro de los tipos con mayor incidencia la hipercolesterolemia ocupa el 37%, las mixtas el 32% y las encasilladas en otras hiperlipidemias 31%. Gráfico 26. Porcentaje de tipos de dislipidemias en el año 2014 Hipercolesterolemia Otra hiperlipidemia Hiperlipidemia mixta 24% 41% 35% Los porcentajes en el año 2014 revelan un aumento de casos con un 41% de hiperlipidemia mixta, de un 35% en las encasilladas en otras hiperlipidemias y del 24% en las hipercolesterolemias en relación al número de casos presentados en el 2014. 56 Gráfico 27. Porcentaje de hipercolesterolemia en los años 2013 y 2014 2013 2014 47% 53% La hipercolesterolemia con 165 casos y un 47% se presentó en el año 2013, e incrementó a 53% en el 2014. Gráfico 28. Porcentaje de hiperlipidemia mixta en los años 2013 y 2014 2013 2014 31% 69% Los porcentajes de la hiperlipidemia mixta con 217 casos en el 2013 presentó 31%, y en el 2014 el 69% con un abrupto aumento de casos. 57 Gráfico 29. Porcentaje de otras lipidemias en los años 2013 y 2014 2013 2014 34% 66% Los porcentajes de otras lipidemias con un número de 291 casos, teniendo mayor incidencia en el 2014 con 66% y en el 2013 con 34%. Gráfico 30. Prevalencia de dislipidemias en hombres y mujeres con relación a la clasificación PACIENTES 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Trastornos metabólicos de Lp y Otras lipidemias Hipercolest erolemia Hipertriglic eridemia Hiperlipide mia mixta Otras lipidemias Hiperlipide mia No Especificad a Hombres 48 1 62 54 5 2 Mujeres 117 3 155 137 10 1 La prevalencia de las dislipidemias en la muestra tomada en el Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2013 y 2014 proyecta un aumento de la enfermedad en el género femenino en relación con los tipos de dislipidemias mencionadas de aproximadamente 2.3 a 1. 58 Gráfico 31. Porcentaje de dislipidemias en hombres y mujeres con relación a la clasificación 3% 1% Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia 28% 31% Hiperlipidemia mixta 1% Otras lipidemias 36% Hiperlipidemia No Especificada Los porcentajes en el género masculino revelan que la hiperlipidemia mixta es la de mayor prevalencia con un 36% y esta guarda relación con la de mayor predominio en mujeres que es la misma. Las encasilladas en otras lipidemias ocupan el segundo lugar con el 31% la cual también guarda una estrecha relación con el porcentaje que presenta en el género femenino, y la hipercolesterolemia representa el 28%. Gráfico 32. Porcentaje de dislipidemias en mujeres con relación a la clasificación 2% 0% Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia 28% 32% Hiperlipidemia mixta 1% Otras lipidemias 37% Hiperlipidemia No Especificada Las dislipidemias en el género femenino son de mayor prevalencia donde las hiperlipidemias mixtas son la de mayor incidencia con un 37%, seguida de otras hiperlipidemias con el 32% y las hipercolesterolemias con el 28%. Estos porcentajes guardan una relación importante en cuanto a la presentación en hombres ya que en ambos géneros la incidencia es la misma con un predominio en las dislipidemias mixtas. 59 Gráfico 33. Porcentaje de hipercolesterolemia en hombres y mujeres Hombres Mujeres 29% 71% El porcentaje de la hipercolesterolemia ocupa el tercer lugar en base a la muestra tomada de 595 pacientes del hospital Universitario de Guayaquil en el año 2013 y 2014 donde el 71% corresponde a mujeres y el 29% a hombres. Gráfico 34. Porcentaje de hiperlipidemia mixta en hombres y mujeres HOMBRES MUJERES 29% 71% La hiperlipidemia mixta es la de mayor incidencia de porcentaje en la muestra de 595 casos donde el 71% son en mujeres y el 29% en hombres. 60 Gráfico 35. Porcentaje de otras lipidemias en hombres y mujeres HOMBRES MUJERES 28% 72% Ocupa el segundo lugar en incidencia del estudio tanto en hombres como en mujeres son las encasilladas en otras hiperlipidemias donde el 72% se presenta en mujeres y el 28% en hombres. Gráfico 36. Prevalencia de dislipidemias en grupos etarios con relación a la clasificación de dislipidemias PACIENTES 250 200 150 100 50 0 Hipercolest erolemia Trastornos metabólico s de Lp y Otras lipidemias Hiperlipide mia mixta Otras lipidemias Hiperlipide mia No Especificad a Hipertriglic eridemia 1-15 años 23 1 1 5 1 0 18-88años 142 2 216 186 14 4 La prevalencia de las dislipidemias donde la de mayor incidencia es la hiperlipidemia mixta con 217 casos de 595, tiene mayor predominio en el grupo etario de entre los 18 a 88 años. De igual manera con el resto de dislipidemias. 61 Gráfico 37. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 1-15 años de edad con relación a la clasificación de dislipidemias 0% Hipercolesterolemia 3% 16% Trastornos metabólicos de Lp y Otras lipidemias Hiperlipidemia mixta 3% 4% Otras lipidemias Hiperlipidemia No Especificada 74% Hipertrigliceridemia El porcentaje en este grupo etario donde la incidencia es minoritaria, la de mayor prevalencia es la hipercolesterolemia con un 74%, seguida de las encasilladas en otras hiperlipidemias. Gráfico 38. Porcentaje de dislipidemias en pacientes de 18-88 años de edad con relación a la clasificación de dislipidemias 3% 1% Hipercolesterolemia Trastornos metabólicos de Lp y Otras lipidemias 25% Hiperlipidemia mixta 33% 0% Otras lipidemias Hiperlipidemia No Especificada 38% Hipertrigliceridemia El porcentaje en este grupo etario que es el de mayor incidencia en la muestra tomada en el Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2013 y 2014 son las hiperlipidemias mixtas, ocupan el 38% siendo la de mayor incidencia, seguidas de otras hiperlipidemias. 62 Gráfico 39. Porcentaje de hipercolesterolemia en grupos etarios 14% 1-15 años 18-88años 86% La hipercolesterolemia tiene mayor incidencia dentro del grupo de los de 18 a 88 años de edad con 86% frente a un 14% de los de 1 a 15 años de edad. Gráfico 40. Porcentaje de hiperlipidemia mixta en grupos etarios 0% 1-15 años 18-88años 100% Los porcentajes de la prevalencia son mayoritarios en el grupo etario entre los 18 a 88 años de edad. La hiperlipidemia mixta ocupa el 100% de los casos en este grupo. 63 Gráfico 41. Porcentaje de otras lipidemias en grupos etarios 3% 1-15 años 18-88años 97% Las dislipidemias encasilladas en otras hiperlipidemias son de mayor prevalencia en el grupo etario de entre los 18 a 88 años de la muestra de 595 casos. Gráfico 42.Prevalencia de dislipidemias en relación al área de especialidad 300 281 250 Gastroenterología Gineco obstetricia 235 200 Medicina Interna 150 Nefrología 100 Cardiología Neurocirugía 50 28 14 2 4 3 0 1 24 3 Otorrinolaringología Pediatría Nutrición Cirugía general Las dislipidemias por lo general pertenecen al campo de la medicina interna y nutrición y claramente podemos ver que la mayoría de los pacientes se les diagnosticó un tipo de dislipidemia en estas áreas, en el área de Gastroenterología se reportó 28 casos, seguidos de Pediatría y Gineco obstetricia. 64 Gráfico 43. Porcentaje de dislipidemias en relación al área de especialidad 1% 2% Gastroenterología 5% Gineco obstetricia Medicina Interna Nefrología Cardiología 47% Neurocirugía 39% Otorrinolaringología Pediatría Nutrición 4% 0% Cirugía general 0% 1% 1% Los porcentajes en Medicina Interna y el área de Nutrición reportaron mayor pacientes diagnosticados con una dislipidemia, lo que indica que la referencia desde la atención primaria del paciente es positiva. Gráfico 44. Prevalencia de dislipidemias relacionada al área de especialidad y los períodos 2013-2014 200 150 179 146 135 100 56 50 14 2 7 2 1 1 10 21 2 12 0 2 0 2013 2014 Nutrición Pediatría Medicina Interna Cardiología Gastroenterología Gineco Obstetricia Otorrinolaringología Cirugía general Estos porcentajes revelan un incremento de pacientes diagnosticados con una dislipidemia tanto en el área de Medicina Interna como en Nutrición. 65 Gráfico 45. Porcentaje de dislipidemias en el área de nutrición en los años 2013 y 2014 2013 2014 48% 52% El porcentaje de dislipidemias diagnosticadas en el área de Nutrición es del 47% de la muestra tomada en el Hospital Universitario en el 2013 y 2014 donde vemos un claro incremento del 48% en el 2013 al 52% en el 2014 lo que indica que existe un mayor aumento de riesgo cardiovascular o complicación alguna. Gráfico 46. Porcentaje de dislipidemias en el área de Medicina Interna durante los años 2013 y 2014 2013 2014 24% 76% El porcentaje del 39% de los 595 casos del estudio fueron diagnosticados con una dislipidemia en el área de Medicina Interna donde reveló un cambio positivo con la disminución de pacientes diagnosticados con la misma condición, en el 2013 presentó un 76% y en el 2014, 24%. 66 Gráfico 47. Porcentaje de dislipidemias en las áreas de Nutrición y Medicina Interna durante el año 2013 Nutrición Medicina Interna 29% 71% El porcentaje de casos reportados en el área de Nutrición fue de 71% en el año 2013 y en Medicina Interna del 29%. Gráfico 48. Porcentaje de dislipidemias en las áreas de Nutrición y Medicina Interna durante el año 2014 Nutrición Medicina Interna 45% 55% El porcentaje de casos reportados en el 2014 en el área de Nutrición es del 55% y en Medicina Interna 45%. 67 CAPÍTULO V 5. CONCLUSIONES En lo que respecta a la prevalencia de las dislipidemias en el grupo de población que se tomó como parte del estudio en el período 2013-2014 en el Hospital Universitario que corresponden a 595 individuos de ambos géneros se evidenció que en el 2013 solo hubo 218 casos que representa el 37% los que se incrementaron a 377 en el 2014 que es un 63%. En la muestra del estudio que corresponde a 595 casos, hay una prevalencia en el grupo etario correspondiente a los adultos entre los 18 a 88 años de manera general y un bajo número en los pacientes de entre 1 a 15 años. El porcentaje de dislipidemias en los pacientes de 18 a 88 años de edad es del 95% entre 2013 y el 2014 con un número de 564 pacientes con dislipidemias. En el 2013 fue del 36% y en el 2014 hubo un significante incremento casi duplicando el porcentaje que fue de 64%. De la muestra de 595 pacientes, hubo mayor prevalencia en el grupo etario de entre 18 a 88 años ocupando el 95%, donde el 12% lo ocupan los adultos jóvenes, el 18% los de la tercera edad y en mayor porcentaje en los adulto de entre 36 a 64 años de edad con un 70%, determinando así su prevalencia en este tipo de pacientes de ambos géneros y aumentado así el riesgo cardiovascular. El 73% pertenece a mujeres que equivale a 409 casos y de 27% a hombres que es igual a 155 casos en este grupo etario (36 a 64 años), donde claramente vemos el predominio de género femenino. El porcentaje de las dislipidemias en mujeres de acuerdo a la edad, tenemos 423 casos donde el 3% pertenece al grupo etario entre 1 a 15años y el 97% entre los 18 a 88años. De acuerdo a los casos diagnosticados hay un mayor número de dislipidemias mixtas y las encasilladas en otras hiperlipidemias donde hay 217 casos y 191 casos respectivamente, seguidos de las hipercolesterolemias con 165 casos, las no especificada con 15, otros trastornos de las lipoproteínas y lípidos con 3 casos y las hipertrigliceridemias con 4 casos. 68 Las dislipidemias en el género femenino son de mayor prevalencia donde las hiperlipidemias mixtas son las de mayor incidencia con un 37%, seguida de otras hiperlipidemias con el 32% y las hipercolesterolemias con el 28%. Estos porcentajes guardan una relación importante en cuanto a la presentación en hombres ya que en ambos géneros la incidencia es la misma con un predominio en las dislipidemias mixtas. En conclusión se demostró que el incremento de las dislipidemias es muy notable y hay mayor riesgo cardiovascular, donde hay mayor prevalencia en el género femenino en el grupo etario de entre 18 a 88 años de edad, en relación a las edades de los pacientes de la muestra, de acuerdo a la clasificación por edad en adultos (36 a 64 años de edad) en un 70%, con predominio de dislipidemias mixta, atendidos en el área de Nutrición y Medicina Interna. 69 CAPÍTULO VI 6. RECOMENDACIONES Esta investigación está orientada a incentivar a los profesionales e investigadores de la salud, a seguir llevando a cabo estudios que beneficien a la población, proporcionando medidas de prevención para erradicar los malos hábitos y promocionar la salud; así también buscar tratamientos ya sean médicos o nutricionales, que permita al paciente llevar una mejor calidad de vida. Mediante la educación de la población se pueden cambiar situaciones que repercutan en la salud del individuo, y mediante las investigaciones y estudios podemos palpar mejor la realidad de nuestro medio; como profesionales de la salud estamos invitados a ser parte de la solución de problemas que se están dando hoy en día como consecuencia de una vida cada vez más sedentaria y estresada, muchas veces escasa de recursos. Que esta investigación sirva de guía a los futuros médicos, aspirantes, que día a día se preparan para formar parte de la solución a los problemas de la salud, que sirva de aporte para la prevención de enfermedades como las dislipidemias y de muchas otras a las que nos vemos expuestos. El presente estudio ofrece información veraz, y auténtica que refleja la realidad de una población de la que también formamos parte, dando a conocer la prevalencia de alteraciones metabólicas como son las dislipidemias; invito a los directivos de las instituciones hospitalarias y centros de salud así como a las Universidades que forman profesionales en este campo, difundir y discutir los resultados de esta investigación, pudiendo crearse programas y proyectos en beneficio de la población promoviendo a la concientización y educación de los mismos para llevar un mejor estilo de vida . Por último cabe recalcar la importancia de un perfil lipídico en los datos bioquímicos, para valorar con exactitud los niveles de lipoproteínas, de esta manera poder determinar si los valores se relacionan al aumento de las fracciones LDL o HDL. Por otro lado es relevante obtener información del estado nutricional del paciente mediante las medidas antropométricas, que sirven como dato referencial para valorar un factor de riesgo. 70 BIBLIOGRAFÍA 1. Álvarez, C. (2010). Epidemiología de las enfermedades cerebro vasculares en la población cubana. Revista Médica Cubana de Medicina Interna, 31(15). 2. Balderas, I. (2015). Diabetes, Obesidad y Síndrome Metabólico: Un abordaje multidisciplinario. México: El Manual Moderno, S.A. de C.V. 3. Castillo, C. (2010). Guías de alimentación para la población chilena con dislipidemias. Santiago de Chile: Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA). 4. Dorantes, A., Martínez, C., & Guzmán, A. (2012). Endocrinología Clínica. 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Luzán 5. 72 ANEXOS Anexos N° 1 DIETAS PARA PATOLOGÍAS COMPLEJAS DIABETES + INSUFICIENCIA RENAL DESAYUNO 1 taza de leche descremada (125ml) Café descafeinado Edulcorante 1 rodaja de pan de agua COLACIÓN 1 taza de infusión 3 galletas tipo María ALMUERZO Crema de zanahoria (1 taza) Pollo a la plancha (50g) Porción de vegetales (1 taza) Arroz blanco (1/2 taza) Compota de pera COLACIÓN 1 taza de infusión 3 galletas tipo María MERIENDA Consomé (1 taza) Puré de papa (1/2 taza) Pollo al horno (50g) Ensalada de vegetales (1 taza) 74 DIABETES + PREOBESIDAD DESAYUNO Omelet con espinaca (1 huevo) Pan integral (1 rodaja) 1 taza de infusión COLACIÓN 1 pera ALMUERZO Crema de brócoli (1taza) Ensalada de atún (1/2 taza) Arroz integral (1 taza) Jugo de tomate (1 vaso) COLACIÓN 1 durazno MERIENDA Ensalada de lechuga, tomate, pimiento (1 taza) Pollo asado (120g) Papa cocinada (1 unidad 120g) 75 DIABETES + PREOBESIDAD + HTA DESAYUNO 1 vaso de batido de guineo con leche descremada (250ml) 1 rebanada de pan integral 1 huevo duro COLACIÓN 1 taza de yogurt bajo en azúcar ALMUERZO Sopa de fideo y papa, zanahoria y culantro (1 taza) ½ taza de arroz integral Sudado de pescado (100g) Jugo de piña (250ml) COLACION 1 taza de infusión MERIENDA Crema de zanahoria (1 taza) Seco de pollo (120g) 1 taza de puré de zanahoria blanca 1 vaso de jugo de papaya 76 OBESIDAD DESAYUNO Tostada de pan integral (2 rodajas) Mermelada light (1 cucharada) Café en agua endulzado con edulcorantes bajo en calorías (1 taza) COLACIÓN 1 rodaja de piña + 1 vaso de yogurt reducido en grasas ALMUERZO Crema de brócoli (1 taza) Pollo a la plancha(1 porción 180g) Arroz integral(1/2 taza) Ensalada de lechuga, tomate, pimiento (1taza) Jugo de naranja (1 vaso) COLACIÓN 3 galletas integrales + 1 vaso de leche descremada MERIENDA Pescado a la plancha (1 porción 100g) Ensalada de pimiento, zanahoria, lechuga y 1 cucharada de aceite de oliva (1 taza) Papa (1 unidad mediana) Jugo de piña (1 vaso) 77
