GUIA CUIDADO DE LA MUJER MEDICAMENTOS

UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
Cuidado de la Mujer
Guías de trabajo independiente- Laboratorio de Simulación Clínica
GUIA DE TRABAJO INDEPENDIENTE LABORATORIO DE SIMULACION CLINICA
NOMBRE DE LA
GUIA
Principales Complicaciones relacionados con los Trastornos
Hipertensivos del Embarazo
DOCENTE
Enf Especialista; Verónica Castro Nieto
INTRODUCCION
La mortalidad materna en América Latina y el Caribe está liderada por los
trastornos hipertensivos del embarazo. En este continente, de cada cuatro
muertes maternas una es originada por esta patología. Las muertes maternas han
disminuido en algunos países de nuestra región, sin embargo es poco o nada el
cambio con respecto a las causas de muertes y si bien es cierto que en algunos
países u hospitales los trastornos hipertensivos del embarazo no son la primera
causa de muerte, sin embargo lo son en la mayoría
Los trastornos hipertensivos durante el embarazo conllevan riesgos maternos y
neonatales. Pueden ocurrir en mujeres con hipertensión pre-existente
(hipertensión crónica) o en mujeres que desarrollan por primera vez hipertensión
durante el embarazo. De esta manera se puede inferir que la principal causa de
muertes maternas en Latinoamérica y el Caribe son los trastornos hipertensivos
del embarazo. Existen cinco grupos dentro de los cuales existen: pre-eclampsia,
eclampsia, hipertensión gestacional, hipertensión crónica y pre-eclampsia
agregada a la hipertensión crónica.
La mayoría de las muertes asociadas a trastornos hipertensivos en la embarazada
pueden evitarse con un diagnóstico oportuno y adecuado además de un manejo
efectivo basado en las evidencias. Por lo tanto, debemos enfatizar la forma
correcta y oportuna de hacer el diagnóstico para dar un manejo óptimo. A pesar
del gran impacto en la salud materna y neonatal y de las múltiples investigaciones
sobre pre-eclampsia/eclamsia, no se conoce la causa. Su patogénesis es
parcialmente conocida y desafortunadamente existe gran controversia en cuanto
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al tamizaje, diagnóstico, criterios de severidad y manejo. No obstante hay
condiciones claramente reconocidas asociadas a una mayor mortalidad materna y
neonatal: eclampsia y síndrome HELLP. Grandes esfuerzos se han hecho
buscando la prevención de la pre-eclampsia, sin embargo el medicamento ideal no
existe y se requieren más investigaciones para definir mejor las estrategias de
prevención.
1. COMPETENCIAS A LOGRAR:
1.1 Reconoce las principales complicaciones que desencadenan problemas de
salud en la materna y colocan en riesgo el binomio madre-hijo.
1.2 Identifica y analiza las diferencias de cada trastorno hipertensivo
presentan las pacientes durante y después del embarazo.
que
1.3 Profundiza en los diferentes fármacos utilizados para el manejo de estos
trastornos hipertensivos.
2. RUTA DE APRENDIZAJE
2.1 Para el desarrollo de la presente guía usted debe organizar grupos de cinco
estudiantes y realizar una revisión de los contenidos y bibliografía presentada en
relación al diagnóstico y manejo de los Trastornos Hipertensivos en el embarazo.
(Puede consultar bibliografía recomendada u otra que considere necesaria).
2.2 Construya un cuadro comparativo en el cual se relacione cada una de las
situaciones patológicas más frecuentes en las maternas partiendo de la
revisión de artículos científicos que permita su evidencia de la siguiente
manera:
PATOLOGIA
Hipertensión
cronica
Hipertensión
Inducida por
el Embarazo
(HIE)
Preeclampsia
DEFINICION
SIGNOS Y
SINTOMAS
FACTORES
DE RIESGO
TRATAMIENTO
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Eclampsia
Síndrome
HELLP
2.3 según la revisión realizada, presente mediante un flujograma los criterios y
clasificación diagnostica de HIE, preclamsia, eclampsia y síndrome de
HELLP
2.4 Realice un cuadro comparativo con las principales diferencias en cada una
de las patologías mencionadas
2.5 Cuáles son los medicamentos de elección para el manejo de los trastornos
hipertensivos en este tipo de pacientes, presente mediante un cuadro
sinóptico presentación, mecanismo de acción, dosis y efectos adversos.
 Nitroprusiato
 Labetalol
 Sulfato de Magnesio
 Fenitoina
 Alfametildopa
 Nifedipino
 Nitroglicerina.
2.6 Realice una lista de los criterios necesarios para la terminación de la
gestación.
2.7 Presente una lista de las pruebas de laboratorio necesarias para el
diagnóstico de HIE, preclamsia, eclampsia y síndrome de HELLP
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CASO CLINICO
Paciente de 38 años con historia gineco-obstétrica G4, P3, A0, actualmente con
embarazo de 34 semanas de edad gestacional por amenorrea y por ecografía del
primer trimestre, es atendida en institución de segundo nivel por presentar cefalea,
visión borrosa, nauseas. Al examen clínico, cifras de presión arterial elevadas 180/
110 mmHg. Con diagnóstico presuntivo de preeclampsia severa, realizan los
siguientes exámenes paraclínicos en el nivel de atención inicial: Hb 12.3 gr/dl, Hto
38%, Recuento de plaquetas 70.000/ mm3, Creatinina 1.1 mg/ dl, proteinuria ++
en tirilla reactiva, ALT 810 U/l, AST 90 U/l, LDH 2500, Bilirrubina total 3.0,
Bilirrubina directa 1.1. Con diagnóstico de Preeclampsia severa más síndrome
HELLP se remite a tercer nivel de atención, donde inician terapéutica con infusión
de sulfato de magnesio previo bolo de 4 gr IV y bolo de Labetalol de 20 mg IV.
Al ingreso al tercer nivel, paciente consiente, orientada refiere cefalea frontal
intensa y sensación de epigastralgia con cifras de presión arterial 205/135 mmHg,
frecuencia cardíaca de 101 latidos por minuto, Reflejos osteotendinosos
+++/++++, y reportan disminución marcada del gasto urinario en las últimas 3
horas (25cc); no se evidencian lesiones en piel como petequias o equímosis,
frecuencia cardíaca fetal 138 por minuto. Ecografía gestacional reporta buena
viabilidad fetal. Se realizan paraclínicos urgente, se sangra para pruebas
cruzadas, se continúa infusión de sulfato de magnesio a dosis de 2gr/ hora y se
coloca nuevo bolo de labetalol 20 mg IV, e infusión continua de Labetalol a dosis
de 0.5 mg/minuto. Las cifra de presión arterial descienden a 155/82 mmHg. Es
evaluada por el servicio de ginecología quienes programan para cesárea urgente.
La paciente continúa con buena evolución, con mejor control de las cifras de
presión arterial y con mejoría dramática en el gasto urinario.
2.8 Usted como estudiante de enfermería en formación y según el caso clínico
presentado con anterioridad, cuál cree que serían los diagnósticos de enfermería
alterados. Realice un plan de atención con el diagnostico priorizado.
GLOSARIO
En este espacio se debe identificar las palabras desconocidas, registrándolas en
español e inglés y definiéndolas en español.
EVALUACIÓN
Se debe hacer entrega de la guía desarrollada en medio físico el día 7 de marzo
de 2016. Se tendrán en cuenta la presentación, normas, coherencia de las
respuestas con el conocimiento científico, es decir los criterios. Y el lugar que
ocupará la nota dentro del total de notas.
BIBLIOGRAFÍA
UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER
Enfermería ginecobstetrica. Noelia Socarrás Ibañez, editorial ciencias médicas,
2009
Enfermería Materno-Infantil. McGraw-Hill, octava edición. A. BURROGHS.
Enfermería maternal y del Recién nacido. 5 edición. PATRICIA W. LADEWIG,
MARIA L. LONDON, SUSAN MOBERLY y SALLY B. OLDS
Obstetricia de WILLIAMS.