UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TÍTULO: ESTUDIO EN RECIÉN NACIDOS CON LÍQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO DE MECONIO Y SUS COMPLICACIONES, EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL GUASMO DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCELL. EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE 01 DE ENERO A DICIEMBRE 31 DEL 2014. TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA LA OBTENCION DEL TITULO DE MEDICO AUTOR: HERNAN ABEL SUAREZ LOPEZ TUTOR: Dr. JOSE QUINTO GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2014-2015 REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: ESTUDIO EN RECIÉN NACIDOS CON LÍQUIDO AMNIÓTICO TEÑIDO DE MECONIO Y SUS COMPLICACIONES, EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL GUASMO DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCELL. EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE 01 DE ENERO A DICIEMBRE 31 DEL 2015. AUTOR/ ES: Hernán Abel Suarez REVISORES: López Dr. José Quinto INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil CARRERA: MEDICINA FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 60 ÁREAS TEMÁTICAS: PEDIATRIA PALABRAS CLAVE: LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO DE MECONIO RESUMEN: Se realizó un estudio en recién nacidos con presencia de líquido amniótico teñido de meconio y se estableció las complicaciones, el presente estudio fue realizado en el hospital materno infantil del Guasmo, en el transcurso del año 2014.El presente estudio fue de tipo retrospectivo, observacional de corte transversal, se analizó todos los pacientes atendidos en el hospital materno infantil atendidos en el periodos enerodiciembre 2014, el grupo de edad gestacional que prevaleció fue en recién nacidos a términos y post términos, los factores de riesgo asociados fue el parto prolongado seguido de ellos las infecciones maternas, se evidencia mayor presencia de meconio por parto vaginal que por cesárea. Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF: CONTACTO CON AUTOR/ES: SI X Teléfono: 0980646226 NO E-mail: hsuarez59@yahoo.com CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Teléfono: (593) 042284-505 E-mail: I CERTIFICADO DEL TUTOR EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. CERTIFICO QUE: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por el Sr HERNAN SUAREZ LOPEZ CON C.I. # 120516769-3 TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: ESTUDIO EN RECIÉN NACIDOS CON LÍQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO DE MECONIO Y SUS COMPLICACIONES, EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL GUASMO DRA. MATILDE HIDALGO DE PROCELL. EN EL PERIODO COMPRENDIDO DE 01 DE ENERO A DICIEMBRE 31 DEL 2015. REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO: TUTOR ____________________ DR. JOSE QUINTO II UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ESCUELA MEDICINA Este trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. SUAREZ LOPEZ HERNAN ABEL CON C.I. 1205167693 ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en forma presente por el tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar el grado académico de médico. PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA III INDICE DEDICATORIA _______________________________________________________________l AGRADECIMIENTO ___________________________________________________________ll INDICE GENERAL ____________________________________________________________lll INDICE DE CUADROS _________________________________________________________lV INDICE DE GRAFICOS __________________________________________________________V RESUMEN___________________________________________________________________Vl ABSTRACT __________________________________________________________________Vll Contenido INTRODUCCION............................................................................................................................. 1 CAPITULO l................................................................................................................................. 3 1. EL PROBLEMA ....................................................................................................................... 3 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 3 1.2. JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................. 5 1.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ................................................................. 6 1.3.1. OBJETIVO GENERAL .............................................................................................. 6 1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................... 6 2. MARCO TEORICO.................................................................................................................. 7 2.1 CONSIDERACIONES GENERALES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO ............................. 7 2.1.2 CONCEPTO MECONIO ................................................................................................. 8 2.1.3. EPIDEMIOLOGIA ....................................................................................................... 10 2.1.4. FISIOPATOLOGÍA ...................................................................................................... 10 2.1.5. CUADRO CLINICO .................................................................................................... 12 2.1.6. DIAGNOSTICO .......................................................................................................... 12 2.1.6.1 .CRITERIO DIAGNÓSTICO: ............................................................................ 12 2.1.6.2 Valoración del grado de dificultad respiratoria: .................................................... 13 2.1.6.3 TEST DE APGAR .................................................................................................. 14 2.1.6.4. PUNTUACIÓN DEL APGAR .............................................................................. 15 2.1.6.5. TEST DE SILVERMAN ...................................................................................... 15 2.1.7. RADIOLOGÍA ............................................................................................................. 16 2.1.8 TRATAMIENTO ........................................................................................................... 16 2.1.9. AMNIOINFUSIÓN .................................................................................................. 17 3. COMPLICACIÓNES ......................................................................................................... 17 3.1. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL. ................................................................. 17 3.1.2 ETIOLOGÍA: ............................................................................................................. 18 3.1.3 CLÍNICA: .................................................................................................................. 18 3.1.4. DIAGNOSTICO ....................................................................................................... 19 3.1.5 TRATAMIENTO ....................................................................................................... 19 3.1.6. Manejo general ........................................................................................................ 20 3.1.7. ESCAPE DE AIRE ...................................................................................................... 21 3.1.8. HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RECIÉN NACIDO. .............. 22 3.1.9. CLINICA .................................................................................................................. 22 3.1.10. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO ........................................................................ 23 5.13.3 INDICADORES DE GRAVEDAD ...................................................................... 23 5.13.4 TRATAMIENTO ................................................................................................... 24 5.13.5 Tratamiento alternativo ........................................................................................... 25 5.13. 6 Prevención .............................................................................................................. 25 5.14. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN O SÍNDROME ADAPTATIVO O SÍNDROME DEL PULMÓN HÚMEDO............................................................................... 26 5.14.1. ETIOLOGIA ......................................................................................................... 26 5.1.4.2. CLÍNICA .............................................................................................................. 26 5.1.4.3. DIAGNOSTICO ............................................................................................................ 26 5.1.4.4. TRATAMIENTO. ................................................................................................ 27 6. HIPÓTESIS............................................................................................................................. 28 7. VARIABLES .......................................................................................................................... 29 7.1. INDEPENDIENTE .......................................................................................................... 29 7.2. DEPENDIENTES ............................................................................................................ 29 CAPITULO lll ............................................................................................................................ 30 3 MATERIALES ........................................................................................................................ 30 3.1. Caracterización de la zona de trabajo: ............................................................................. 30 3.2 Universo y Muestra ........................................................................................................... 30 3.3 Métodos de la investigación.............................................................................................. 31 3.4 Viabilidad:......................................................................................................................... 31 3.5 Criterios de inclusión y exclusión ..................................................................................... 32 3.6 Consideración bioética ..................................................................................................... 32 3.7 instrumento de evaluación de recolección de la data ........................................................ 32 3.8 Metodología para el análisis de los resultados .................................................................. 33 3.9 CRONOGRAMAS DE ACTIVIDADES ........................................................................ 34 CAPITULO IV............................................................................................................................ 35 4. RESULTADOS Y DISCUSION ....................................................................................... 35 4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN ............................................................................................... 35 Incidencia de recién nacidos con líquido amniótico teñido de meconio................................ 35 CUADRO Nº 1 .......................................................................................................................... 35 SEXO CON MAYOR FRECUENCIA DE LAM ............................................................................... 37 CUADRO Nº 2 .......................................................................................................................... 37 SEXO EN QUE MAS PREDOMINA EL LIUIDO AMNIOTICO CON MECONIO .............................. 38 CUADRO # 3 ............................................................................................................................ 38 PRESENTACION POR CRUCES DE LIQUIDO TEÑIDO DE MECONIO .......................................... 39 CUADRO Nº 4 .......................................................................................................................... 39 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTE DE RN CON PRESENCIA DE LIQUIDO TEÑIDO DE MECONIO. ............................................................................................................................... 41 CUADRO 5 ............................................................................................................................... 41 SEMANAS DE GESTACION CON MAYOR FRECUENCIA QUE PRESENTA LAM. ....................... 42 CUADRO # 6 ............................................................................................................................ 42 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LIQUIDO AMNIOTIO CON MECONIO. .......................... 43 CUADRO # 7 ............................................................................................................................ 43 4.2 DISCUSION ..................................................................................................................... 45 CAPITULO V ............................................................................................................................. 47 5. CONCLUSIONES .............................................................................................................. 47 CAPITULO VI............................................................................................................................ 48 6. RECOMENDACIONES .................................................................................................... 48 7 ANEXOS ................................................................................................................................. 51 FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................................................. 51 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DEPENDIENTE.................................. 52 VARIABLES DEPENDIENTES............................................................................................ 53 GRAFICOS Y CUADROS ESTADISTICOS .................................................................................... 53 INDICE DE GRAFICOS GRAFICO # 1: PORCENTAJES DE PARTOS CON PRESENCIA DE LIQUIDO AMNIOTICO ………………………………………………………………………….36 GRAFICO # 2: SEXO MAS FRECUENTE CON PRESENCIA DE LIQUIDO AMNIOTICO………………………………………………………………………………….38 GRAFICO # 3: TIPO D EPARTO MÁS FRECUENTE CON PRESENCIA DE LIQUIDO AMNIOTICO ………………………………………………………………………….39 GRAFICO # 4: COMPLICACIONES MÁS FRECUENTE EN RN CON LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO ………………………………………………………………40 GRAFICO # 5: PRESENTACION DE NUMEROS DE CRUCE S EN LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO……………………………………………………………….42 GRAFICO # 6: SEMANAS DE GESTACION QUE SE PRESENTA CON MAYOR EL LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO DE MECONIO ……………………………………………………….43 GRAFICO # 7: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA PRESENCIA DE LIQUIDO AMNIOTICO DE MECONIO ………………………………………………..44 INTRODUCCION Se entiende como meconio a la materia fecal que se presenta en el intestino fetal durante el periodo de la gestación, según su origen mekonion significa: jugo adormecedor u opio, la presencia de meconio en el momento del parto está relacionado con asfixia neonatal, distrés respiratorio y alrededor de un 10 a 12% de nacimientos de la población en general. (PUERTAS, 2010) Según la OMS en los países de en vía de desarrollo, se informa que la prevalencia registrada de los partos con neonatos con presencia de líquido amniótico teñido oscila en un 5 al 25%. (ONU, 2010) En ecuador la presencia de líquido amniótico con meconio tiene una incidencia de un 5 al 20 %, de estos un 5 % presentan complicaciones neonatales por síndrome de aspiración meconial, de los Rn con síndrome de aspiración de meconio necesitan ventilación mecánica en un 30 %. En un estudio prospectivo de recién nacidos con líquido amniótico con meconio, en un hospital terciario del norte de la India si incidencia fue de un 18% y un 26 % en los EE.UU, sin detectarse ni un solo caso de síndrome de aspiración de meconio (Ramji, 2010) (17). Es conocido como un signo de probable distrés fetal, que puede producirse a consecuencia de un estrés intrauterino que luego que es expulsado hacia el líquido amniótico este puede ser aspirado por el feto y dependiendo de su intensidad y características clínicas puede presentar complicaciones. Desde que Aristóteles observara una relación entre la tinción de meconio por líquido amniótico y un estado de depresión neonatal existe mucho interés en la práctica clínica por el bienestar del feto por la existencia de meconio en el líquido amniótico. 1 Los Rn que presentan este tipo de trastorno pueden presentar un síndrome de dificultad respiratoria que puede manifestarse de distinta forma siendo este un síndrome de aspiración de líquido amniótico meconial. El síndrome de aspiración de meconio tiene una incidencia baja que si deja mortalidad neonatal, este líquido amniótico teñido con meconio es un riesgo para los neonatos y es una de las principales causas de dificultad respiratoria, Aproximadamente, el 13% de los nacimientos presentan líquido teñido de meconio, su aspiración puede causar la obstrucción de vía aérea y una reacción inflamatoria intensa, manifestándose así una dificultad respiratoria severa. Se sospecha que ante la presencia de meconio de debe tener como causa principal un sufrimiento fetal aunque este dato puede no ser confiable, la presencia de meconio es típica en recién nacidos a término y postérmino, siendo inusual o atípica en neonatos pretérmino. El estudio que se realiza es de vital importancia por motivo que nos permite informarnos si el líquido amniótico teñido de meconio presenta complicaciones o de qué forma evoluciona un Rn con este signo clínico, a la actualidad se evidencia en la práctica clínica un porcentaje de 20% de los tipos de partos, a pesar que no conoce bien cuales es la causa principal de su presencia. Actualmente las entidades públicas de salud se encuentran en mejoras de las condiciones clínicas que llevan a este tipo de pacientes a presentar el trastorno indicado. A través de este estudio retrospectivo de corte transversal se logró observar que la población de recién nacidos del hospital materno infantil, que 924 RN el 50% de recién nacidos presenta líquido amniótico por parto prolongado, seguido de las infecciones maternas. 2 CAPITULO l 1. EL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En el hospital materno infantil del Guasmo Matilde Hidalgo de Procell el ámbito hospitalario del binomio materno fetal, presenta una gran demanda de recién nacidos debido a los diferentes factores de riesgo que presenta el líquido amniótico teñido de meconio que si no es corregida a tiempo puede desarrollar posibles complicaciones neonatales, es un signo clínico en RN a término y postérmino, pero es excepcional en el RNPT, que ha padecido un sufrimiento fetal agudo, antecedentes de infecciones de vías urinarias ,placenta previa, ruptura prematura de membranas, tabaco, retraso del crecimiento intrauterino, situaciones que estimula el peristaltismo intestinal y la liberación intraútero de meconio, representando esta situación clínica la manifestación primaria como dificultad respiratoria y si persiste el cuadro es un de las principales causas de morbimortalidad neonatal. Según la OMS en los países en vías de desarrollo, la prevalencia registrada de los partos de neonatos expuestos a líquido amniótico teñido de meconio oscila entre el 5% y el 25%. Sin embargo, se dispone de muy poca evidencia proveniente de los países en vías de desarrollo sobre la asociación entre el síndrome de aspiración meconial y la vitalidad de los recién nacidos o el impacto de la aspiración endotraqueal sistemática en el síndrome de aspiración meconial. Dentro de las estadísticas generales el líquido amniótico se presenta en un 12 a 14% de los partos sean estos por cesárea o parto vaginal, el líquido amniótico teñido de meconio es causa de dificultad respiratoria y causan una mortalidad en un 4% y así representando un 2% de las muertes perinatales. Considerándose los factores de riesgo maternos más comunes que pueden dar origen a la expulsión de meconio son; un parto difícil, el trabajo de parto prolongado, IVU, ruptura prematura de membranas, es de gran interés estudiar la incidencia de casos con 3 líquido teñido de meconio y cuáles son las complicaciones que conlleva a presentar las diferentes formas de manifestación clínica. Por lo antes planteado nos proponemos las siguientes inquietudes: ¿Cuál es el número de casos de RN con líquido teñido de meconio, atendidos en el hospital materno infantil del Guasmo Dra. Matilde Hidalgo de Procell? ¿Cuál es el factor de riesgo de mayor frecuencia que se asocia líquido teñido de meconio? ¿Cuál es la complicación más frecuente que realizan los RN con presencia de líquido teñido? ¿En qué semana de gestación se presenta con más frecuencia? 4 1.2. JUSTIFICACIÓN El líquido amniótico teñido de meconio es un signo clínico que se observa en 10 a 12 % en las salas de parto y cirugía de la maternidad del Guasmo, plantea muchas interrogantes, por las complicaciones que puede presentar si no es corregida a tiempo por el personal del área que corresponde. Por tal motivo es importante establecer protocolos que lleven a una mejor evolución tanto gestacional como neonatal con posibles medidas preventivas antes de iniciar el trabajo de parto o una cesárea respectivamente, porque de ellos depende la mejoría clínica de los neonatos. En nuestro país el líquido teñido y sus complicaciones dadas por partos vaginales o cesárea sigue siendo una de las causas de morbilidad neonatal, de ahí la importancia de identificar sus principales factores desencadenantes que pueden ser erradicados a través de mejorar las acciones médicas previstas Ante la situaciones de este signo clínico como profesional de salud se interesa en el abordaje clínico y terapéutico temprano debido a que la presencia de líquido amniótico con meconio conlleva a un riego de infección neonatal, de tal forma, es de vital importancia trabajar en conjunto sobre dichos problemas, de esta se puede iniciar desde un adecuado control prenatal, solo de esta manera mejoraremos el pronóstico y la sobrevida de los recién nacidos que serán atendidos en esta casa de salud a futuro todo esto con la meta de mejorar los estándares de calidad de la institución. Es presente estudio tiene como objetivo identificar el número de RN con LAM las posibles causas que conllevan a presentar líquido amniótico teñido y posterior a al estudio incentivar a las mujeres que se encuentren en estado de gestación, mediantes charlas, monitoreo fetal, continuación de controles prenatales 5 1.3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS 1.3.1. OBJETIVO GENERAL Determinar la incidencia y sus complicaciones en los recién nacidos con presencia de líquido teñido de meconio 1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS o Identificar el número de casos de RN con líquido amniótico teñido de meconio. o Determinar el factor de riesgo que se encuentra asociado a la presencia de líquido amniótico con meconio. o Identificar la edad gestacional de los RN con presencia de líquido amniótico teñido. o Determinar el sexo de mayor prevalencia con presencia de líquido teñido. 6 2. MARCO TEORICO 2.1 CONSIDERACIONES GENERALES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO El líquido amniótico se halla llenando la cavidad amniótica alrededor del feto el cual se encuentra en constante equilibrio dinámico con la madre: en su composición influyen agua, soluto, turbidez, presión osmótica, pH, así como también la edad gestacional. Sus características condiciones normales es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisáceo o ambarino; su olor es característico al del hipoclorito de sodio. Se considera que el líquido amniótico actúa como un medio hídrico que va a proteger al embrión y al feto de influencias externas adversas, favoreciendo con su elasticidad la estática fetal. Representando también una de nutrición fetal, así como también de su regulación metabólica. El volumen varía a lo largo de la gestación. Aumentando de 50 ml en la semana 12 a 400ml en la semana 20 de gestación. Hacia la 38 semana puede alcanzar valores de 1.000 ml y al término es aproximadamente de 800 ml, oscilando entre 300 y 1.500 ml. (1) (Schwart-Sala-Duverges, 2005). Tiene una densidad de 1,007 a 1,081 y un pH de 7.4. Su composición varía a lo largo de la gestación; en los primeros meses asemeja mucho al plasma materno, si bien el contenido proteico es inferior, igualmente varía la concentración de agua y cationes, y por consiguiente su osmolaridad, debido fundamentalmente a que su renovación aumenta a medida que avanza la gestación. El agua representa el 98-99% de la totalidad del contenido del líquido. En el líquido amniótico se encuentran en suspensiones elementos celulares de procedencia del amnios, mucosas y piel fetal y, en escasa cantidad, células trofoblásticas y células de origen amniótico. 7 Se calcula que el agua del LA se renueva a un ritmo de 500ml/hora y que en un periodo de 2-3 horas todo el contenido en agua del LA se ha renovado. Asimismo, se calcula que la cuarta parte de esta circulación se realiza a través del feto y del cordón umbilical, y el resto, a través de las membranas ovulares y superficie placentaria. Se establece que el intercambio del líquido amniótico a través del feto puede realizarse por los siguientes: aparato digestivo, respiratorio, urinario y la piel. Se calcula que el feto puede deglutir de 5 a 7 ml/hora, se considera una cantidad poco importante comparada con la circulación total del LA. Son numerosas las funciones que se le atribuyen al líquido amniótico; la mayoría de ellas se basan en su función protectora, pues favorece el mantenimiento de la temperatura, garantiza el ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo fetal, además de ser el medio más útil para valorar la salud y la madurez fetal, así como para administrar medicación al feto; también influye positivamente en la dilatación cervical. Sin embargo, no son estas sus únicas funciones. (MARTINEZ, 2007) (16). 2.1.2 CONCEPTO MECONIO La palabra meconio deriva de la palabra griega “mekonion”, que tiene como significado opio o jugo espeso. Teniendo su origen con la aparente relación que existe entre la tinción por meconio del líquido amniótico y los trastorno de depresión del recién nacido. Se considera que el meconio es la primera secreción intestinal de un recién nacido el cual está compuesto específicamente por células epiteliales, pelo fetal, moco y bilis, el estrés intrauterino es una de las principales causas que lleva a la evacuación in útero de meconio hacia el líquido en el cual se encuentra el feto. Después de su evacuación el líquido amniótico teñido con meconio puede ser aspirado por el feto in útero o por el recién nacido durante el trabajo de parto y el parto. (CUNNINHGAN, 2010)(3). 8 El meconio al ser eliminado hacia al líquido amniótico puede teñirlo de verde y de esta manera cambia su densidad dependiendo de la cantidad que se expulse y del volumen de líquido en el que se diluya el meconio. La clasificación del líquido amniótico consiste en realizar una observación o inspección visual que puede ser en claro, o verdoso y en color verde en el caso de que exista tinción meconial. Puede darse una clasificación que nos refleje la intensidad de la tinción esta puede ser en leve (+), moderada (++) e intensa (+++) o “meconio denso o en pasta”. Siendo este el método de clasificación más utilizado, tiene el inconveniente de que depende de la impresión subjetiva del observador, pero nos resulta útil en la práctica clínica. El color del líquido amniótico por meconio es duradero. Esto a deferente de la auscultación fetal, es decir al momento del examen no suele coincidir con la expulsión de meconio. Es importante descartar la expulsión de meconio si estamos antes un trastorno fetal actual o anterior. El estrés intrauterino puede causar paso de meconio al líquido amniótico. Como son la insuficiencia placentaria, la hipertensión arterial materna, la preeclampsia, el oligoamnios y algunos hábitos tóxicos en especial el tabaquismo y el consumo de cocaína. Con relación a la inducción del parto en las gestaciones post‐término cabe señalar el posible efecto de las prostaglandinas sobre el intestino fetal. Se ha comprobado con estudios en animales que el Misoprostol y la dinoprostona estimula tanto el músculo uterino materno como el músculo liso del intestino fetal. Se ha observado más frecuencia de líquido meconial en las inducciones con misoprostol oral que con misoprostol vaginal, así como en las inducciones con misoprostol cuando se comparan con las inducciones con dinoprostona. 9 Aunque sin diferencias estadística‐ mente significativas se ha observado mayor frecuencia de meconio en el líquido am‐ niótico en las inducciones con prostaglandinas comparadas con las inducciones con Oxitocina. (MEZZA, 2011) (9). 2.1.3. EPIDEMIOLOGIA La evacuación intraútero de meconio en cantidades muy variables y su paso al líquido amniótico es un hecho muy frecuente que aparece en el 8 al 15 % de los embarazos, presentándose a partir de las 34 semanas y con una frecuencia creciente en relación con la edad gestacional. De estos casos, solo un 2_4%(especialmente si existe distrés fetal, meconio espeso en líquido amniótico y tráquea, Apgar bajo al 1y 5 minutos) van a presentar el SAM. La mortalidad asciende hasta un 2 al 4 % y es debida a hipertensión pulmonar secundaria o síndrome de escape aéreo. (CRUZ, 2011)(4). El meconio se observa en líquido amniótico con una frecuencia que varía en función de la edad gestacional, oscila entre el 10 y el 20% de todos los partos. Se observa con menor frecuencia antes las 38 semanas y mucho más después de las 42 semanas. Es muy infrecuente que ocurra en RN pretérmino (si apareciera en prematuros se debe excluir infección por Listeria, por lo que en el hemocultivo, se debe pedir su búsqueda). Se observa una incidencia de líquido amniótico teñido con meconio de entre el 25 y 30% en los embarazos de post término, lo que representa el doble de la incidencia reportada en los embarazos de término. Según estudios demuestran que en partos con un registro cardiotocográfico anormal que se acompañan de líquido amniótico meconial la mortalidad perinatal llega al 3-22.2% y la morbilidad al 7-50%. 2.1.4. FISIOPATOLOGÍA La expulsión de meconio se presenta como consecuencia de la estimulación del sistema nervioso parasimpático el cual va a generar un aumento del peristaltismo intestinal y con la relajación del esfínter anal. A la actualidad no se conocen con exactitud cuáles son los mecanismos fisiológicos, o fisiopatológicos, que causen la expulsión intraútero de meconio, los conocimientos clínicos sugieren que este fenómeno puede producirse 10 en diferentes circunstancias. Obstrucción de la vía aérea que se debe analizar desde dos puntos de vista: La obstrucción que se presenta en los bronquios pequeños va a producir un aumento de la resistencia de la vía aérea de esta forma da a a lugar a los síntomas de dificultad, retracción y aumento de la frecuencia respiratoria, con colapso pulmonar que lleva a una caída de la PaO2. Obstrucción parcial de la vía aérea con mecanismo de válvula de modo que se permite la entrada pero no la salida de aire, con lleva a sobredistension de algunas áreas de pulmón. La aspiración de es te tipo se sustancia de meconio va a presentar una irritación química importante, no solamente del epitelio de las vías aéreas, sino también de las paredes alveolares, lo que origina dificultad en el intercambio gaseoso (LUBCHENCO, 2006). (6) Altos niveles de motilina y el incremento de la inervación colinérgica con el progreso de la gestación pueden explicar las altas incidencia de líquido amniótico con meconio en el neonato de término y postérmino. El líquido amniótico con meconio también puede darse a un incremento de la estimulación del colon fetal por una mayor acumulación de ácidos biliares en el suero materno, incluso experimentalmente, la infusión de ácidos biliares en corderos fetales incrementa la motilidad del colon. Se informa que el estrés fetal aumenta el factor de liberación de corticotropina (CRF) y su receptor FRC R1-, que aumentan la contractilidad del colon, los niveles de cortisol y la CRF son mayores en los fetos con líquido amniótico AM y, tras la administración de glucocorticoides y tiroxina, los fetos muestran aumento de la contractilidad del colon y salida de meconio (REYES-VILLAREAL, 2010). (12). En general, el líquido amniótico es un medio de cultivo deficiente para Escherichia coli, Listeria monocytogenes y Staphylococcus aureus; sin embargo, con gran cantidad de meconio, el líquido amniótico se convierte en un excelente medio de cultivo. El 11 meconio puede alterar la proporción de zinc y fósforo en el líquido amniótico: esto facilita el crecimiento bacteriano y disminuye las defensas del huésped. Los neutrófilos fagocitan y también disminuye significativamente en presencia de líquido amniótico teñido de meconio moderado. Los mecanismos involucrados en las infecciones puerperales asociadas al meconio incluyen la alteración de las propiedades antibacterianas del líquido amniótico y el estímulo del sobrecrecimiento bacteriano, y el declive de la respuesta inmunitaria del Rn mediante la inhibición de la fagocitosis y la lisis oxidativa de neutrófilos (COCHRANE, 2010).(14). 2.1.5. CUADRO CLINICO Comienzan inmediatamente después del parto, presentando aumento de la frecuencia respiratoria y retracción desde los primeros minutos de vida, llama la atención un tórax abombado y sobre distendido con aumento del diámetro antero posterior, las uñas, el cordón umbilical y la piel teñidos de meconio, el vernix está ausente y la piel queratinizada. Se presentan todos los signos de dificultad respiratoria, además de grados variables de cianosis y alteraciones neurológicas, secundarias a los eventos hipoxicos. Sin embargo puede presentarse una espiración prolongada y cianosis, ocasionalmente severa, que no mejora con oxigenoterapia debido a hipertensión pulmonar persistente. (RUDOLPH, 2009)(7). La succión faríngea y la aspiración traqueal mejoran el resultado del tratamiento neonatal, pero no indican que no se presentaría un síndrome de aspiración de meconio, puesto que puede esto sucede antes del parto. 2.1.6. DIAGNOSTICO 2.1.6.1 .CRITERIO DIAGNÓSTICO: La presentación cefálica, con antecedentes de sufrimiento fetal agudo y líquido amniótico meconiado, en general, presentan depresión al nacer, taquipnea, cianosis 12 central y periférica, tiros intercostales, tórax abombado, hipoventilación pulmonar a veces estertores bronco alveolares. (LASSO, 2004) (5) Debe sospecharse ante una dificultad respiratoria de comienzo precoz en un RN con hipoxia intraparto que precisó reanimación laboriosa, observándose meconio en tráquea e impregnación meconial de piel y cordón umbilical. 2.1.6.2 Valoración del grado de dificultad respiratoria: La dificultad respiratoria es un trastorno que se manifiesta en recién nacidos por diferentes causas clínicas, en neonatos con líquido amniótico teñido es una de las principales señales de mal pronóstico en recién nacidos debido a la inmadurez anatómica del parénquima pulmonar y alteración cuantitativa del surfactante. El test de APGAR es una evaluación numérica para la valoración del recién nacido que requiere de una buena vigilancia para saber la adaptación extrauterina, el test valora su estado cardiorrespiratorio y neurológico al momento del nacimiento. Se debe valorar al minuto y a los 5 minutos y puede también valorarse a los 10 minutos. 13 2.1.6.3 TEST DE APGAR Puntaje 0 1 2 Frecuencia Ausente -100/min + de 100/min Ausente Lenta Normal o llanto Cardiaca Respiración fuerte Tono muscular Flacidez Hipotónico Movimientos activos Respuesta a Ninguna Escasa Positiva Azul Rosada Rosada estímulos Color de la piel pálida azulada 14 2.1.6.4. PUNTUACIÓN DEL APGAR VALORACION TOTL DEL AGPAR ESTADO DEL RN AL 1’ 0-3 Gravemente deprimido 4-6 Moderadamente deprimido 7-10 Normal 2.1.6.5. TEST DE SILVERMAN Es un tipo de test que nos ayuda valorar de manera más rápida el grado de dificultad respiratoria del neonato, valorando la concordancia toraco-abdominal, tiraje intercostal, retracción xifoidea, aleteo nasal y quejido respiratorio. Este tipo de test nos indica que a mayor puntuación mayor compromiso respiratorio, es decir un silverman con puntuación de 0 hay ausencia de compromiso respiratorio o distrés. Se considera que existe dificultad respiratoria leve cuando existe un puntaje < 3puntos. Dificultad respiratoria moderada cuando existe de silverman de 4 a 6 puntos. Dificultad respiratoria grave cuando existe un silverman > de 7 puntos. 15 2.1.7. RADIOLOGÍA Lo más característico a observar n las imágenes es la presencia de condensaciones alveolares algodonosas y difusas, que se mezclan con zonas hiperaireadas (imagen en “panal de abeja”). Generalmente existe hiperinsuflación pulmonar y en el 10-40% de los casos puede presentarse el desarrollo de neumotórax o neumomediastino. No obstante, en algunos casos, la radiografía torácica puede estar normal y no necesariamente observaremos las anomalías radiológicas más severas se corresponden con la enfermedad clínica más grave. Se debe pedir ecocardiografía cuando de HPP y/o cardiopatía congénita. Estudios laboratoriales: solicitar hemograma, PCR, cultivos para descartar un cuadro infeccioso concomitante, debido a la asociación con listeriosis congénita. Además se solicitará gasometrías para evaluar el grado de insuficiencia respiratoria y asfixia (acidosis metabólica) y sobre todo durante la internación para el manejo de la oxigenación y ventilación. 2.1.8 TRATAMIENTO Es esencial la prevención utilizando monitoreo electrónico de la frecuencia cardiaca fetal para detectar situaciones de asfixia y decidir sobre la vía de terminación. Es necesario aspirar la vía aérea con la mayor prontitud y de la manera más completa posible en el momento del parto y reanimar al RN sin pérdida de tiempo. Realizar laringoscopia con visualización de cuerdas vocales e intubación endotraqueal con aspiración. En aquellos niños en donde se aspiran más de tres centímetros cúbicos de meconio en la sala de partos, continuar la intubación endotraqueal hasta una a dos horas después. En las formas leves la sola aspiración junto con las medidas generales como el control de temperatura, líquidos parenterales, control de glucemia, función renal y normas de asepsia, son suficientes para la recuperación. 16 En las formas moderadas la oxigenoterapia con cámara cefálica y FiO2 del 40%, según el Ph y gases arteriales, suele ser suficiente si no existe acidosis u otra complicación. La práctica de hemocultivos y la comprobación de infección indican la utilización de antibióticos, sin aconsejarse su uso rutinario en formas leves y moderadas. En las formas graves con compromiso hemodinámico severo, se emplea asistencia ventilatoria, la cual plantea el peligro de ruptura alveolar; solo se debe hacer si la PaCO2 es mayor de 60-65mmHg y el pH es menor de 7.2. En estos casos se utilizan antibióticos por el riesgo de infección secundaria a la manipulación y utilización de sondas, circuitos, etc. La vasoconstricción pulmonar concomitante y su secuela, la hipertensión pulmonar persistente, se puede controlar con dopamina y/o dobutamina, efectivas también en los casos de hipotensión arterial, gasto cardiaco disminuido y falla renal. No están indicados los esteroides. 2.1.9. AMNIOINFUSIÓN Se ha propuesto la amnioinfusión infusión transcervical de solución salina en la cavidad amniótica como un método para prevención del síndrome de aspiración de meconio, dentro de las ventajas que ofrece este procedimiento es la dilución del meconio, reduciendo de esta forma los efectos inflamatorios y mecánicos y el alivio de la presión recurrente del cordón umbilical, provocando acidosis fetal, siendo esta una predisposición al síndrome de aspiración meconial. (PUERTAS, 2010)(13). 3. COMPLICACIÓNES 3.1. SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL. La presencia de un líquido amniótico teñido puede llevar, además de la posibilidad de que exista o haya existido una situación de hipoxia fetal, y además en este caso, el riesgo de producir un síndrome de aspiración meconial. La aspiración de meconio se 17 considera positiva por la presencia de líquido amniótico teñido por debajo de las cuerdas vocales. Desde la tráquea el meconio puede llegar a los pulmones, desencadenándose entonces el síndrome de aspiración meconial, causa importante de morbimortalidad perinatal, que complica alrededor del 2 por 1000 de todos los partos con recién nacido vivo. 3.1.2 ETIOLOGÍA: La aspiración meconial se produce fundamentalmente en recién nacidos postérmino, en pequeños para la edad gestacional y en recién nacidos a término con hipoxia asociada. 3.1.3 CLÍNICA: Clínicamente el cuadro puede presentarse como una sintomatología respiratoria leve o tan grave que pueda condicionar la muerte del recién nacido. (PRESA.J., 2007) (15) El SALAM clásico, se considera la como la patología respiratoria que se desarrolla a corto plazo después del nacimiento con presencia radiográfica de neumonitis por aspiración y un antecedente de líquido amniótico teñido de meconio, cuya aspiración de meconio pudo haber ocurrido antes o durante el nacimiento. El síndrome de aspiración de meconio es una entidad compleja que se presenta en recién nacidos, que puede conllevar una elevada morbilidad y mortalidad neonatal. Puesto que es importante el color del líquido amniótico por lo que sugiere el momento del evento: el meconio de color amarillento suele ser debido a un evento antiguo, mientras que el de color verde sugiere un evento más reciente. (PRESA.J., 2007) El meconio se puede identificar en el tracto gastrointestinal fetal tan temprano como de la semana 10 a 16 de gestación, sin embargo, es muy raro su paso al líquido amniótico antes de la semana 34. Los recién nacidos con SAM, por lo general los recién nacidos en un gran porcentaje pueden presentar complicaciones como la hipertensión pulmonar persistente que conllevan a un aumento de la musculatura de las arterias intraacinares pulmonares (RODRIGUEZ, 2006)(8). 18 Los casos graves de SALAM, manifiestan sintomatología de forma muy temprana, desde la sala de partos, con depresión cardiorrespiratoria grave que amerita grandes esfuerzos en su reanimación. Las manifestaciones respiratorias dependen de la cantidad y consistencia aspirada de meconio y del área respiratoria comprometida. Por lo general las manifestaciones son inmediatas o en las horas posteriores al nacimiento. • RN teñido de meconio. Depresión respiratoria al nacer. Datos de dificultad respiratoria: taquipnea, quejido espiratorio, aleteo nasal, tiros intercostales y subcostales, disociación toracoabdominal, retracción xifoidea. • Cianosis central y periférica. • Sobre distensión torácica (aumento de diámetro AP). • Estertores bronquialveolares. • Gran esfuerzo respiratorio. 3.1.4. DIAGNOSTICO En el caso que se confirme sobre una asfixia severa asociada se solicitarán estudios, laboratorios para evaluar el grado de afectación cardiaca, renal, hematológica y hepática. La aspiración endotraqueal sólo se debe proceder a realizar en RN deprimidos es decir con FC < 100 lpm y tono muscular disminuido, sin respiración. 3.1.5 TRATAMIENTO Técnica: En recién nacidos se deberá proceder a la intubación de la tráquea con laringoscopia directa, si es posible, antes de que se inicien los esfuerzos inspiratorios. En los recién nacidos de término se utiliza un tubo endotraqueal cuyo diámetro interno es de 3,0 o 3,5 mm, se aplica una aspiración continua a medida que empieza a retirar el TET; el procedimiento se debe repitir hasta el aclaramiento total de la tráquea o hasta que es necesario iniciar las maniobras de reanimación (FC < 60 lpm). 19 Parto con líquido amniótico meconial Deprimido (Apnea, o FC < 100 lpm, o hipotonía) Intubación endotraqueal para aspiración de meconio En un Rn vigoroso Es decir un neonato que presente esfuerzo respiratorio espontáneo y una FC > 100 lpm con buen tono, actitud expectante. 3.1.6. Manejo general Hospitalización en UCIN (intermedio o intensivo). Proporcionar al neonato un ambiente térmico neutro (incubadora o cuna radiante). Proceder a realizar los siguientes exámenes laboratorios: gases en sangre, glucemia, calcemia, hemograma, PCR, tipificación. Realizar Rx de tórax, hemocultivo 2 muestras si se sospecha infección. Monitoreo continuo de signos vitales (FC, FR, Sat O2, PA). Ecocardiografía si hay sospecha de hipertensión pulmonar. Realizar cateterización umbilical en los RN que requieren FiO2 > 40%, para medir gases en sangre tener precaución de la acidosis metabólica la cual debe ser corregida precozmente. Monitorizar la presión arterial por método invasivo en los RN graves y en ARM. Iniciar alimentación enteral con leche materna cuando haya estabilidad hemodinámica y respiratoria. Esto no ocurre entre el 3° y el 5° día de vida, iniciar NPT. Manejo respiratorio • Oxigenoterapia: Iniciar aporte precoz de oxígeno en halo cefálico, para lograr PaO2 70 - 90 mm Hg y/o saturación entre 90 - 94 %. Evitar hipoxemia, que puede producir o empeorar la hipertensión pulmonar. • Ventilación mecánica: está indicada en el RN que cursa con deterioro clínico, rápidamente progresivo, con pH < 7,25 y pCO2 > 60 mm Hg o si no se logra mantener la saturación y oxemias deseadas con una FiO2 de 0,60 a 0,80. 20 • Los parámetros ventilatorios deben tener como objetivo obtener gases con pH 7,35 - 7,40 y una pCO2 entre 40 y 50 mm Hg. Estrategia ventilatoria propuesta • Frecuencia respiratoria relativamente alta, entre 40 - 50 por minuto. • PEEP: baja a moderada: 4 - 5 cm de H2O. • TI: de 0,35 - 0,4 para prevenir escape aéreo. • PIM 20 y evaluar con placa y con volumen necesario para mantener volúmenes pulmonares de 4 a 6 lts/kp/min. • Sedación con fentanilo o morfina (nunca juntos elegir una de las drogas y si no responde aumentar las dosis), eventualmente goteo continuo según necesidad. Vecuronio o pancuronio para los procedimientos. • Se considera fracaso de la ventilación mecánica convencional si la Sat O2 se mantiene < 88%, la PaO2 < 50 con un IO = 15. En este caso considerar ventilación de alta frecuencia • Mantener presiones arteriales con las cuales el paciente pueda tener buena perfusión cerebral. La presión arterial ideal es aquella en la cual el paciente tiene frecuencia cardiaca normal y diuresis normal. • Si hay hipotensión iniciar dopamina llevando hasta 20 gamas, si no mejora iniciar adrenalina a dosis bajas 0,05 ug/kp/min. Manejo hemodinámico • Si hay disfunción miocárdica iniciar dobutamina. Recordar que si el paciente está con adrenalina no requiere de dobutamina pues ya tiene efecto inotrópico • Si el paciente no orina y está hipotenso, no dar furosemida, sólo se debe mejorar la presión arterial. • Con 4 horas de hipotensión persistente con goteo de adrenalina iniciar hidrocortisona a 5 mg/kp/día. 3.1.7. ESCAPE DE AIRE Ocurre en el 10 a 20 % de los casos, sobre todo en los pacientes con ventilación mecánica asistida. 21 Esta entidad clínica comprende neumotórax, neumomediastino, neumopericardio, enfisema intersticial pulmonar. Siendo el neumotórax más frecuente en la vida neonatal, el síndrome de escape aéreo es característico por la ruptura de alveolos centrales, permitiendo el paso de aire hacia las vainas perivasculares donde luego se infiltran y llegan hacia el intersticio pulmonar y hacia el mediastino. 3.1.8. HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE DEL RECIÉN NACIDO. El Síndrome de Hipertensión Pulmonar Persistente (HPP) se produce debido a una sostenida elevación de la resistencia vascular pulmonar, siendo más frecuente en neonatos a término es una de las principales complicaciones que se presentan en el RN caracterizados por disminución de oxigeno o hipoxemia y una cianosis global, y cuando la resistencia vascular pulmonar es mayor que la resistencia vascular sistémica se produce un cortocircuito de derecha a izquierda a través del foramen oval o del ductus arterioso. Aquí en esta patología lo principal en presentarse es disminución del flujo sanguíneo pulmonar por la persistencia de presiones altas en la arteria pulmonar anormalmente, en un corazón estructuralmente normal. Puede manifestarse en forma primaria o ya sea secundariamente complicar la evolución de otras patologías como el SALAM, la EMH, la neumonía entre otros. 3.1.9. CLINICA La presentación clínica en RN a término o postérmino con antecedentes de alteración de latido fetal, apgar bajo y/o líquido amniótico meconial. Su manifestación clínica principal es un niño cianótico es variable pero clásicamente se observa hipoxemia, labilidad y variaciones espontáneas de la PaO2 con sensibilidad a la alcalosis. Además hay cianosis difícil de recuperar, taquipnea y taquicardia, a veces con soplo sistólico de regurgitación tricúspide, con frecuencia la saturación preductual > 10 puntos que la postductual. Historia clínica, antecedentes de: 22 • Sufrimiento fetal agudo. • Hipoxia perinatal. • Líquido amniótico teñido de meconio. • Uso prenatal de antiprostaglandínicos (indometacina, aspirina, ibuprofeno entre otros). • Diagnóstico prenatal de malformaciones pulmonares y/o cardiacas. 3.1.10. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO Debemos realizar un buen examen físico, hallazgos radiológicos, un estudio eco cardiográfico y gases arteriales y pH. • Prueba de la hiperoxia Realizar sólo en los RN de término o postérmino, que consiste en administrar 100% de oxígeno por 5-10 minutos y medir la PaO2 o saturación es positivo y de origen pulmonar si hay un ascenso. 5.13.3 INDICADORES DE GRAVEDAD El índice de oxigenación (IO) predice la gravedad del compromiso hipóxico. Además dirige la conducta terapéutica posterior. Un IO mayor de 40 es de mal pronóstico. • IO > de 15 indicación de Alta frecuencia y/o Sildenafil VO a 2 mg/kp/dosis a cada 6 horas. • IO > de 20 indicación de Óxido Nítrico. • IO ≥ 25 ECMO, con más de 4 hs de alteración hemodinámica (ésta tecnología aún no está disponible en nuestro país). Ante la sospecha dentro de las 2 horas: • Hospitalización en cuidados neonatales. • Medidas generales del recién nacido (ambiente término adecuada, hidratación parenteral, balance hidroelectrolítico). 23 • Cateterismo de la arteria y la vena umbilical (si el paciente ingresa dentro de las 48 horas de vida). • Oxigenoterapia en halo cefálico para aportar una FiO2 de aproximadamente 80%, se utilizará esta concentración de O2, sólo si el Dx fue confirmado. • Pedir exámenes de laboratorio: hemograma, gases en sangre, glucemia, calcemia (en pacientes con antecedentes de hipoxia perinatal pedir además GOT, GPT y crasis sanguínea). • Rx de tórax. • El diagnóstico se confirma con ecocardiografía Doppler, en lo posible dentro de las 12 horas de internación. 5.13.4 TRATAMIENTO Se debe mantener una precarga elevada del ventrículo derecho de esta manera el gasto cardiaco puede mantenerse al incrementarse la postcarga derecha. Corregir la hipoxia y la hipercapnia: administrar O2 para mantener una PaO2 alrededor de 100 mm Hg. Si se requiere de una FiO2 > 70 % para saturar 90 % o un poco más, el paciente debe ingresar a ARM. En la ventilación mecánica de debe considerar los siguientes parámetros respiratorios: • FiO2 suficiente para saturar 95%. • PIM para lograr adecuada excursión torácica (para confirmarla se debe pedir una Rx de tórax). El uso de Sildenafil está indicado en mayores de 34 semanas intubados con índice de oxigenación de más de 15, nunca en pacientes extubados con hipertensión pulmonar primaria del recién nacido. PEEP de 4 a 6 cm de H2O (adecuar según volumen pulmonar y patología de base). • FR necesaria para mantener una pCO2 entre 35 - 45 mmHg. • TI depende de la patología de base, en general se inicia con 0,4 - 0,5 seg. En caso de usar frecuencia alta 60/min, se debe considerar tiempos inspiratorios menores (0,3). Corregir y/o evitar acidosis: mantener el pH > 7,35 (7,40-7,45). Usar bicarbonato de sodio, sólo si el pH se encuentra por debajo de 7,20 y hayan fallado otras medidas 24 utilizadas (dosis 1 a 2 mE/kg en goteo a pasar en 60 min). Para su administración asegurar que el RN esté bien ventilado (pCO2 < 45 mmHg). Corregir o evitar la hipotensión sistémica: es importante elevar la presión sistólica por encima de la presión en la arteria pulmonar determinada por eco cardiografía. Si no se cuenta con esta medición se debe considerar conceptualmente que siempre frente al diagnóstico de HPP, la presión arterial sistémica está baja o muy cercana a la presión de la arteria pulmonar. • La presión sistólica se debe elevar a 60 a 80 mmHg. • La presión arterial media de 50 a 60 mmHg con expansores e inotrópicos. Preferir dobutamina de 10 a 20 mcg/kg/min. Eventualmente se puede utilizar adrenalina a 0,01 a 1 mcg/kg/min; estas drogas a dosis alta aumentan la RVP y pueden no beneficiar al paciente. Evitar el estrés / dolor: sedación o analgesia • Parálisis muscular con pancuronio: 0,05 - 0,1 mg/kg/dosis, c/4 - 6 horas. • Sedación con sulfato de morfina: 0,05 - 0,2 mg/kg/dosis, c/4 horas. Infusión continua: 10 - 15 mcg/kg/hora. • Sedación con fentanilo: 1 - 2 mcg/kg/dosis, c/2 - 4 horas. Infusión continua: 1 - 5 mcg/kg/hora. 5.13.5 Tratamiento alternativo • En caso de no contar con óxido nítrico, iniciar Sildenafil por sonda naso gástrica a razón de 2 mg/kg/ dosis cada 6 horas. Después de 48 horas de mejoría se debe suspender la medicación. En caso de no obtener mejoría después de la 2ª dosis, se deberá suspender dicha medicación. 5.13. 6 Prevención - Adecuado control prenatal. - Monitoreo del parto (diagnóstico precoz de sufrimiento fetal agudo). - Buen manejo de las patologías que pueden complicarse con hipertensión pulmonar como el SDR, el SALAM y la neumonías entre otros. 25 5.14. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN O SÍNDROME ADAPTATIVO O SÍNDROME DEL PULMÓN HÚMEDO Es el tipo más frecuente, benigno y transitorio de dificultad respiratoria neonatal. 5.14.1. ETIOLOGIA Se presenta en RNpT como de término, frecuentemente nacidos de parto por cesárea, diabetes materna, sedación materna, asfixia o aspiración de líquido amniótico claro. 5.1.4.2. CLÍNICA Generalmente es por exclusión de otras causas o en forma retrospectiva en un RN con dificultad respiratoria caracterizado por presentar • Dificultad respiratoria precoz con taquipnea de hasta 120 resp/min con o sin retracciones costales, quejido, tiraje intercostal y/o subcostal, cianosis que mejora con la administración de O2. • Murmullo vesicular bilateral conservado a la auscultación. • Bajos requerimientos de O2 (< 40% de FiO2). 5.1.4.3. DIAGNOSTICO Gasometría puede ser normal, o puede incluso haber acidosis mixta con hipoxemia. • Hemograma, proteína C reactiva sin alteraciones sugestivas de infección. • Radiografía de tórax normal o trama vascular perihiliar ligeramente aumentada, con hilios congestionados que se extienden hacia la periferia, con presencia de líquidos en cisuras. • Resolución del cuadro en las primeras 48 horas de vida (excepcionalmente a las 72 horas de vida); si la dificultad respiratoria supera las 72 horas proceder a realizar diagnósticos diferenciales. 26 5.1.4.4. TRATAMIENTO. En sala de recepción Se colocará al RN en termo cuna o incubadora, para mantener una temperatura axilar alrededor de 36,5 ºC. Si desde el nacimiento presenta dificultad respiratoria: suministrar concentraciones de O2 suficientes como para mantener una saturación de O2 alrededor de 95%. Para ésto se puede utilizar cánula nasal (0,5 a 2 lts/min) o de ser necesario mayor concentración de O2 utilizar halo cefálico (3 a 5 lts/min). 27 6. HIPÓTESIS Las complicaciones de los RN tienen relación con la presencia de meconio en el líquido amniótico, en donde intervienen los factores de riesgo, como parto prolongado, IVU no tratadas, ruptura prematura de membrana. 28 7. VARIABLES 7.1. INDEPENDIENTE Dificultad respiratoria Complicaciones por aspiración de líquido teñido de meconio 7.2. DEPENDIENTES Líquido amniótico con meconio Sexo Tipo de parto Complicación más frecuente Edad gestacional 29 CAPITULO lll 3 MATERIALES 3.1. Caracterización de la zona de trabajo: Este estudio se realizó en el hospital Materno infantil del Guasmo ubicada en el suburbio norte de la ciudad de Guayaquil, provincia del guayas cantón Guayaquil. El lugar donde se realiza el presente proyecto es en hospital materno infantil del Guasmo Dra. Matilde Hidalgo de Procell área de neonatología 3.1.2. Periodo de la investigación: este proyecto tendrá su estudio en el periodo comprendido desde enero del 2014 ha diciembre del 2014 3.1.3. Recursos a emplear: 3.1.4. Humanos pacientes RN con presencia de líquido amniótico teñido de meconio y sus complicaciones 3.1.5. Físico: Historias clínicas de RN que presentaron líquido amniótico teñido de meconio y complicaciones, periodo comprendido desde el 1ro de enero al 31 diciembre 2015. 3.2 Universo y Muestra 8.2.1. Universo: Se toma como universo de estudio 6869 neonatos atendidos en el hospital Materno infantil del Guasmo Matilde Hidalgo de Procell en el periodo comprendido desde Enero _ Diciembre 2014. 30 3.2.3. Muestra: Corresponde a 924 recién nacidos atendidos en el lugar y tiempo establecido del presente estudio. CÁLCULO DEL TAMAÑO DE UNA MUESTRA ERROR TAMAÑO POBLACIÓN NIVEL DE CONFIANZA 3,0% 6.869 95% TAMAÑO DE LA MUESTRA = 924 3.3 Métodos de la investigación 3.3.1. Diseño de la investigación: el presente estudio es de tipo descriptivo transversal debido a que se pudo la obtención de datos a través de la revisión directa de la historias clínicas de los recién nacidos. 3.3.2. Procedimiento dela investigación: debido a las variables del problema informado esta investigación es de tipo cuantitativa, por motivo de facilitar la búsqueda de los hechos que se estudian. 3.4 Viabilidad: Fui interno rotativo del Hospital y con autorización de la universidad estatal de Guayaquil presente una solitud a la Sra. directora del Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procell, para dar a conocer el propósito de la investigación y así poder tener la respectiva autorización de las respectivas historias clínicas del departamento de estadística y luego de ser aceptada y aprobada se da paso a la obtención de datos. 31 3.5 Criterios de inclusión y exclusión 3.5.1. Criterio de Inclusión Se incluye a todos los recién nacidos con presencia líquido amniótico teñido de meconio antes, durante y después de cualquier tipo de parto sea este vaginal o cesárea. 3.5.2 Criterios de Exclusión Se excluye neonato sin presencia de líquidos amnióticos teñidos y neonatos que ingresen al área de neonatología referidos de otro hospital. 3.6 Consideración bioética Se deberá mantener en absoluta privacidad los datos obtenidos de los RN en este estudio, me comprometo a tener la información donde no sea manipulada ni con beneficios a terceras personas, que servirá para lo antes explicado. 3.7 instrumento de evaluación de recolección de la data Con la autorización obtenida ingrese al departamento de estadística del Hospital Materno infantil del Guasmo Dra. Matilde Hidalgo de Procell, para recolectar la información de las historias clínicas de los Rn atendidos en dicho hospital y que presentaron liquido teñido con meconio y que tuvieron complicaciones. 32 3.8 Metodología para el análisis de los resultados Una vez conseguida la información fue ingresada en una matriz de datos y procesada con el programa estadístico de Microsoft office Excel versión 2010 en español para Windows, se presentan los resultados de la información recopiladas por medio de distribución en porcentajes y gráficos por la metodología. Las medidas estadísticas utilizadas para el análisis fueron medidas de frecuencia relativa, entre ellas el porcentaje. 33 3.9 CRONOGRAMAS DE ACTIVIDADES Mes Junio Elección del tema Julio Agosto Buscando tutor para la tesis Septiembre Presentación del anteproyecto Octubre Realización del anteproyecto Noviembre Presentación del anteproyecto Diciembre Enero 2015 Recolección de datos Febrero Recolección 2015 de datos Marzo 2015 Elaboración de análisis Abril 2015 Presentación a borrador Mayo 2015 Corrección de tesis Junio 2015 Presentación Sustentación de informe de tesis final 34 CAPITULO IV 4. RESULTADOS Y DISCUSION 4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Incidencia de recién nacidos con líquido amniótico teñido de meconio CUADRO Nº 1 INCIDENCIA DE RN CON LAM FRECUENCIA PORCENTAJE RN CON LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO 924 13,45 RN SIN LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO 5945 86,55 TOTAL 6869 100 Grafico 1 INCIDENCIA DE RN CON LAM 13,45 RN CON LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO RN SIN LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO 86,55 FUENTE: HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL GUASMO MHP 35 AUTOR: H.SUAREZ LOPEZ. En el cuadro 1 y grafico 1 podemos observar que se representa el total de Rn con una cantidad de 6869, partos en el año 2014 el grafico muestra su distribución conceptual donde 924 neonatos nacen con líquido amniótico teñido de meconio, es decir un porcentaje de 13.45%. 36 SEXO CON MAYOR FRECUENCIA DE LAM CUADRO Nº 2 SEXO MAS FRECUENTE FRECUENCIA PORCENTAJE Hombre 529 57,25 Mujer 395 42,75 TOTAL 924 100,00 GRAFICO Nº 2 SEXO MAS FRECUENTE FRECUENCIA PORCENTAJE 924 529 395 57,25 hombre 42,75 mujer 100,00 TOTAL FUENTE MATERNIDAD DEL GUASMO MHP AUTOR H.SUAREZ LOPEZ CUADRO Y GRAFICO 2: ANALISIS: cómo podemos observar en el cuadro nº 2, que el sexo donde más frecuente es el masculino con total de 57% y en el femenino un 43%. 37 SEXO EN QUE MAS PREDOMINA EL LIUIDO AMNIOTICO CON MECONIO CUADRO # 3 TIPO DE PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE VAGINAL 565 61,15 CESAREA 359 38,85 TOTAL 924 100,00 GRAFICOS # 3 TIPO DE PARTO FRECUENCIA PORCENTAJE 924 565 359 61,15 vaginal 100,00 38,85 cesarea TOTAL FUENTE HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL GUASMO MHP AUTOR: H.SUAREZ LOPEZ. ANALISIS DEL CUADRO Y GRAFICO # 3: El modo de terminación del embarazo también presenta una amplia relación con la presencia de líquido amniótico con meconio el cual se concluye en los gráficos que los Rn con LAM fueron obtenido por parto vaginal con un 61%. 38 PRESENTACION POR CRUCES DE LIQUIDO TEÑIDO DE MECONIO CUADRO Nº 4 LIQUIDO TEÑIDO FRECUENCIA PORCENTAJE X 89 9,63 Xx 581 62,88 Xxx 254 27,49 TOTAL 924 100,00 GRAFICO Nº 4 LIQUIDO TEÑIDO FRECUENCIA PORCENTAJE 924 581 254 89 9,63 X 62,88 xx 100,00 27,49 xxx TOTAL FUENTE: HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL GUASMO MHP. AUTOR: H.SUAREZ LOPEZ 39 CUADRO Y GRAFICO 4: Análisis: Del presente cuadro estadístico podemos concluir que el 62.88% recién nacidos presentan xx con mayor frecuencia al momento del nacimiento. 40 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTE DE RN CON PRESENCIA DE LIQUIDO TEÑIDO DE MECONIO. CUADRO 5 COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE SDR 254 27,49 SAM 9 0,97 SC 661 71,54 TOTAL 924 100,00 GRAFICO #5 COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE 924 661 254 27,49 SDR 9 71,54 0,97 SAM SC 100,00 TOTAL FUENTE: HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL GUASMO MHP. AUTOR: H.SUAREZ LOPEZ. CUADRO Y GRAFICO # 5 ANALISIS: se concluye que los 254 RN con presencia de líquido teñido la primera complicación en presentar es SDR. 41 SEMANAS DE GESTACION CON MAYOR FRECUENCIA QUE PRESENTA LAM. CUADRO # 6 SEMANAS DE GESTACION # DE CASOS RNPRT FRECUENCIA 24 2,60 RNT 762 82,47 RNPOST 138 14,94 TOTAL 924 100,00 GRAFICO # 6 SEMANAS DE GESTACION Series1 Series2 762 82,47 24 2,60 RNPRT RNT 138 14,94 RNPOST FUENTE: HOSPT MATERNOINFANTIL MHP AUTOR: H.SUAREZ LOPEZ. CUADRO Y GRAFICO # 6 ANÁLISIS Se puede observar que LAM relacionado con las semanas de gestación se presenta con más frecuencia en embarazos con semanas de gestación a término con 83 %. 42 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LIQUIDO AMNIOTIO CON MECONIO. CUADRO # 7 FACTOR DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE PARTO PROLONGADO 465 50,32 IVU NO TRATADAS 180 19,48 IVU/LEUCORREA 140 15,15 RPM 85 9,20 PREECLAPMSIA SEVERA 45 4,87 HIPERTENSION GESTACIONAL 5 0,54 PLACENTA PREVIA 4 0,43 924 100 TOTAL GRAFICO # 7 FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE 924 465 50,32 180 19,48 140 15,15 85 9,20 454,87 5 0,54 4 0,43 100 FUENTE: HOSP MATERNOINFANTIL MHP. AUTOR: H. SUAREZ LOPEZ. 43 CUADRO Y GRAFICOS # 7 Análisis: Como observamos en los gráficos podemos deducir que el parto prolongado es un factor de riesgo predomínate con un 50% de los casos seguida de infecciones maternas no tratadas en un 20%. 44 4.2 DISCUSION La presencia de líquido amniótico teñido de meconio al momento del alumbramiento es una condición clínica que pueden presentar complicaciones si no se corrige a tiempo dentro del área determinada. Con los datos estadísticos obtenidos del presente estudio podemos reflejar que el LAM la incidencia de Rn con LAM es de un 13,45% en el Hospital Materno Infantil del Guasmo. Se determinó que el LAM en RN como factor de riesgo fue el parto prolongado con un (50%) y la IVU no tratadas (19%), durante el embarazo constituyeron los principales asociados a tinción meconial de líquido amniótico. Sin embargo en estudios observados, no existe una semejanza, en dichos estudios por motivo que se observa que el principal factor de riesgo es la hipertensión la diabetes mellitus, enfermedad pulmonar crónica, en un 10 a 15 % de los casos. (Abanto, 2011)En otro estudio se reportó que durante la inducción de parto el uso de Misoprostol favorece la eliminación meconio intraparto (MANTOHODZE, 2011) Sin embargo el sexo con mayor frecuencia fue el sexo masculino con un 57.75% seguido del femenino 4 2.25%, otro estudio reporta datos estadísticos que el sexo masculino es el más frecuente para presentar liquido teñido de meconio y realizar complicaciones. (PUERTAS, 2010) En este estudio se identificó las semanas de gestación más frecuente que presentaba líquido amniótico teñido de meconio, dando como resultado de 38 a 41 semanas de gestación o recién nacido a término con un porcentaje de 83%, según otro autor, si existe concordancia en resultados (GONZALES, 2011) La complicación más frecuente que presentaron los recién nacidos asociados a líquido teñido de meconio esta SDR con 72%, diferente artículos con estudios de LAM refieren que el síndrome de distrés respiratorio en neonatos se presenta luego de un alumbramiento con LAM, si el líquido amniótico con meconio verdoso y espeso el neonato evoluciona a un síndrome de aspiración meconio, manifestándose en el neonato la clínica de SDR. 45 En el hospital Materno infantil del Guasmo campo de estudio donde se recolecto los datos se pudo evidenciar que solo un neonato pudo hacer SAM. (Meritano, 2010) El líquido teñido de meconio se presentó con más frecuencia en nuestro medio en embarazos con semanas de gestación a término en un 82.47% que Postérmino. A pesar que otros estudio se presentó en recién nacidos postérmino en un 46%. (REYESVILLAREAL, 2010) El modo de terminación del embarazo sea este parto o cesárea, también presenta una amplia relación con la presencia de líquido amniótico con meconio y en nuestro estudio los recién nacidos en su mayoría fueron obtenido por parto vaginal con un 61%. (Meritano, 2010) Un estudio reporta que los recién nacidos por cesárea presentan mayor índice de Líquido amniótico teñido y que está fuertemente relacionado a la presencia de LAM. (SEGARRA, 2012) 46 CAPITULO V 5. CONCLUSIONES Al culminar el presente estudio se pudo concluir lo siguiente: El porcentaje de Rn con líquido amniótico teñido de meconio en nuestro estudio fue del 13.45%. El parto prolongado (50%) y la IVU no tratadas (19%), durante el embarazo constituyeron los principales factores de riesgo asociados a tinción meconial de líquido amniótico. La complicación más frecuente que presentaron los recién nacidos asociados a líquido teñido de meconio esta SDR con 72%. El líquido teñido de meconio se presentó con más frecuencia en embarazos con semanas de gestación a término con un porcentaje de 82.47 que Postérmino. 47 CAPITULO VI 6. RECOMENDACIONES Establecer grupos de riesgo en embarazadas a través de la identificación de los factores de riesgo prenatales, obstétricos y antecedentes patológicos personales que permitirán prevenir complicaciones obstétricas y optimizar el tratamiento médico, encaminado a disminuir el índice de complicaciones y mortalidad del RN. Se recomienda por parte del equipo ginecoobstetricia realizar, un buen control prenatal se debe valorar la pelvis materna, evitar la inducción del parto en paciente primigesta así de estas formas se puede evitar que haya sobre estimulación uterina y de esta forma evitaremos la estimulación colonica fetal. Se debería aplicar en los protocolos de asistencia oportuna en las áreas de neonatología la aspiración de la orofaringe y nasofaringe del RN en el momento previo al desprendimiento del hombro, independientemente de la consistencia que presente el LAM, de esta forma de pretender disminuir la aspiración de meconio. Fomentar la importancia de los controles prenatales que incluya el tratamiento de infecciones de vías urinarias Se recomienda la continuidad del presente trabajo de investigación a los médicos residentes de ginecología y obstetricia y entregar los resultados de la presente investigación al departamento de docencia e investigación del Hospital para que sirvan de base para futuros proyectos de investigación científica. 48 BIBLIOGRAFÍA 1. (Schwart-Sala-Duverges, 2005)- Schwartz- Sala- Duverges_ Obstetricia Sexta edición 2005_29-31. 2 (CTO, 2011).-Manual de CTO pediatría edición 8 2011_11-12. 3 (CUNNINHGAN, 2010).-Neonatología de Gomella Cunninhgan 5ta edición 536_540. 4. (CRUZ, 2011)-Tratado de pediatría M. Cruz 10ma edición 2011 tomo 1-2.17 _ 157 5.- (LASSO, 2004) Neonatología practica Luis Lasso 6ta edición 2004_ 7_ 241 6. (LUBCHENCO, 2006)-Fundamentos de pediatría generalidades y neonatología tomo l_ 2006_ 445 7.- (RUDOLPH, 2009)Pediatría de Rudolph edición 21. 2.17.17_ 219 22 8.- (RODRIGUEZ, 2006)Rodríguez BI, García VL, Correa ECO, et al. Causas de insuficiencia respiratoria hipoxemica del recién nacido a término. Medicina Universitaria 2006; 8:170-182 9.- (MEZZA, 2011)Actualización Obstetricia y Ginecología 2011 Mesa, e. G., Affumicato, l 10.- (Balderrama, 2011) Rodríguez-Balderrama, I., Rodríguez-Camelo, G., & Lizette, K. (2011). Morbimortalidad del recién nacido con síndrome de aspiración de meconio e hipertensión pulmonar severa tratados con ventilación de alta frecuencia oscilatoria, surfactante y Sildenafil con y sin óxido nítrico inhalado. Medicina Universitaria, 13(50), 5-9. 11.- (Abanto, 2011) abanto, c. D. C., & Pérez, f. M. S. Relación entre el grado de tinción meconial del líquido amniótico durante el trabajo de parto y la presencia de complicaciones neonatales. Hospital nacional Edgardo Rebagliati Martins. 49 12. (REYES-VILLAREAL, 2010)- Reyes, R. Á., Villarreal, J. L. M., Pen, M. H., Ramírez, R. I. C., & Quintana, N. I. V. Morbilidad neonatal asociada con el grado de tinción meconial del líquido amniótico. 13.- (PUERTAS, 2010)Puertas, A., Carrillo, M. P., Moltó, L., Álvarez, M., Sedeño, S., & Miranda, J. A. (2010). Líquido amniótico teñido con meconio en el trabajo del parto: estudio aleatorio de amnioinfusión profiláctica. Reproductive Biology (Ed. Española), 2, 17-21. 14.- (COCHRANE, 2010)Antibióticos para el líquido amniótico teñido con meconio en el trabajo de parto para la prevención de las infecciones maternas y neonatales (Revisión Cochrane traducida) Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 12. Art. No.: CD007772. 15.- (PRESA.J., 2007) Presa, J. (2007). Líquido amniótico meconial. Servicio de Obstetricia y Ginecología. Granada. 16.- (MARTINEZ, 2007) Cuellar, C. C., Martínez, N. B. C., de Villa, A. P., Dueñaz, A. L. 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La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.2-16. 50 7 ANEXOS FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Apellidos del RN -_______________________________ Numero de historia clínica________________________ Sexo M_____ F_________ Semanas de gestación _______________ Factores de riesgo asociados de la madre_________________________________________________________________ ___________________________________________ Tipo de parto _____________________________________________________ Edad de la madre _____________________________________________________ 51 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DEPENDIENTE VARIABLE CONCEPTO DIMENCION INDICADO Fuente R LIQUIDO Cuando el feto Diagnosticado Liquico con Expedient AMNIOTICO defeca en el útero por caracteristcas e clínico CON MECONIO el líquido profesionales viscoso, amniótico se tiñe del área de verde, negro, de meconio, ginecoobstetrici antes o independientement a y neonatología después del e de su parto característica TIPO DE PARTO Proceso mediante SEXO El número de Parto vaginal Expedient el cual finaliza el partos atendidos Parto por e clinico embarazo con la en lugar y cesárea obtención de un tiempo del recién nacido presente estudio Se considera como RN nacidos en Neonatos Expedient una condición el HMIG /MHP femenino y e clinico orgánica que en el periodo de masculino distingue ambos estudio sexo hombre y comprendido mujer COMPLICACIO Fenómeno que Diagnosticada SDR Expedient N MAS sobreviene en el por el SAM e clinico FRECUENTE curso de una neonatologo en enfermedad el área de UCIN 52 VARIABLES DEPENDIENTES DIFICULTAD Cuadro Diagnosticado Inspección del Expediente por el área neonato con clinico agudo que se donde ingresa signos de manifiesta con el neonato en dificultad la sensación o el tiempo de respiratoria, incomodidad estudio cianosis de recibir aire o determinado peribucal, RESPIRATORIA respiratorio difícil respirar. aleteo nasal, retracciones costales SINDROME DE Se produce por ASIRACION DE MECONIO Diagnosticado La piel el Expediente la inhalación de por el área cordón clinico meconio antes, donde ingresa umbilical durante o el neonato en tendrán el inmediatamente el tiempo de color después del estudio característicos nacimiento determinado de impregnación de meconio GRAFICOS Y CUADROS ESTADISTICOS CUADRO Nº 1 INCIDENCIA DE RN CON LAM FRECUENCIA PORCENTAJE RN CON LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO 924 13,45 RN SIN LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO 5945 86,55 TOTAL 6869 100 53 Grafico 1 INCIDENCIA DE RN CON LAM 13,45 RN CON LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO RN SIN LIQUIDO AMNIOTICO TEÑIDO 86,55 FUENTE: HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL GUASMO MHP AUTOR: H.SUAREZ LOPEZ. CUADRO Nº 2 SEXO PREDOMINATE DE LIQUIDO TEÑIDO DE MECONIO SEXO PREDOMINANTE FRECUENCIA PORCENTAJE hombre 529 57,25 mujer 395 42,75 TOTAL 924 100,00 54 GRAFICO Nº 2 SEXO MAS FRECUENTE FRECUENCIA PORCENTAJE 924 529 395 57,25 42,75 hombre mujer 100,00 TOTAL FUENTE MATERNIDAD DEL GUASMO MHP AUTOR H.SUAREZ LOPEZ CUADRO Y GRAFICO 2: SEXO EN QUE MAS PREDOMINA EL LIUIDO AMNIOTICO CON MECONIO CUADRO # 3 SEXO MAS FRECUENTE hombre mujer TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 529 57,25 395 42,75 924 100,00 55 GRAFICOS # 3 SEXO MAS FRECUENTE FRECUENCIA PORCENTAJE 924 529 395 57,25 hombre 100,00 42,75 mujer TOTAL FUENTE HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL GUASMO MHP AUTOR: H.SUAREZ PRESENTACION POR CRUCES DE LIQUIDO TEÑIDO DE MECONIO CUADRO Nº 4 LIQUIDO TEÑIDO FRECUENCIA PORCENTAJE X 89 9,63 xx 581 62,88 xxx 254 27,49 TOTAL 924 100,00 56 GRAFICO Nº 4 LIQUIDO TEÑIDO FRECUENCIA PORCENTAJE 924 581 254 89 9,63 X 62,88 xx 27,49 xxx 100,00 TOTAL FUENTE: HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL GUASMO MHP. AUTOR: H.SUAREZ LOPEZ COMPLICACIONES MÁS FRECUENTE DE RN CON PRESENCIA DE LIQUIDO TEÑIDO DE MECONIO. CUADRO 5 COMPLICACIONES SDR SAM SC TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 254 9 661 924 27,49 0,97 71,54 100,00 57 GRAFICO #5 COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE 924 661 254 27,49 SDR 9 0,97 SAM 71,54 SC 100,00 TOTAL FUENTE: HOSPITAL MATERNO INFANTIL DEL GUASMO MHP. AUTOR: H.SUAREZ LOPEZ. SEMANAS DE GESTACION CON MAYOR FRECUENCIA QUE PRESENTA LAM. CUADRO # 6 SEMANAS DE GESTACION RNPRT RNT RNPOST TOTAL # DE CASOS FRECUENCIA 24 762 138 924 2,60 82,47 14,94 100,00 58 GRAFICO # 6 SEMANAS DE GESTACION Series1 Series2 762 82,47 24 138 14,94 2,60 RNPRT RNT RNPOST FUENTE: HOSPT MATERNOINFANTIL MHP AUTOR: H.SUAREZ LOPEZ. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LIQUIDO AMNIOTIO CON MECONIO. CUADRO # 7 FACTOR DE RIESGO PARTO PROLONGADO IVU NO TRATADAS IVU/LEUCORREA RPM PREECLAPMSIA SEVERA HIPERTENSION GESTACIONAL PLACENTA PREVIA TOTAL FRECUENCIA PORCENTAJE 465 50,32 180 19,48 140 15,15 85 9,20 45 4,87 5 0,54 4 0,43 924 100 59 GRAFICO # 7 FACTORES DE RIESGO FRECUENCIA PORCENTAJE 924 465 50,32 180 140 19,48 15,15 85 9,20 454,87 5 0,54 4 0,43 100 FUENTE: HOSP MATERNOINFANTIL MHP. AUTOR: H. SUAREZ LOPEZ. 60
