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2
AUTORIA
La autoría, criterios, conceptos y análisis vertidos en el presente trabajo son de
exclusiva responsabilidad de la autora.
Diana Karolina Zhinin Quishpi
3
AGRADECIMIENTO
Agradezco este trabajo a Dios que es el nos da vida para seguir adelante al
esfuerzo de mis padres al de mi esposo a los tutores y a los doscentes que nos
impartieron sus conocimientos a los pacientes que tuvieron la paciencia de
asistir a las diferentes clínicas donde realizábamos nuestras practicas para la
formación profesional en odontología.
4
DEDICATORIA
A Dios
A mi padre
A mi madre
A mi esposo
A mi hijo
5
INTRODUCCIÓN
La operatoria dental es un área de mayor demanda en la vida profesional del
odontólogo en estos capítulos revisaremos los datos obtenidos por los diferentes
autores de libros y paginas de internet, como es la historia de la operatoria dental
sus relaciones con otras asignaturas de la odontología.
Las resinas ventajas y desventajas tipos de colores, composición propiedades
que nos da beneficio estos materiales para realizar restauraciones de diferentes
clases.
Una breve reseña histórica de la caries dental, factores que intervienen para su
formación.
El beneficio que nos da la utilización de los postes prefabricados para las
restauraciones de un diente endodonciado las ventajas, desventajas, su
composición.
La técnica que se utiliza para las restauraciones estéticas de IV clase como son el
preoperatoria, la eliminación previa de la placa bacteriana.
Evaluar el diagnostico y el pronostico para realizar la técnica restaurativa, los
instrumentales que se utiliza, los materiales, la manipulación de los diferentes
materiales el terminado, el abrillantado, el pulido es el factor del autoestima del
paciente que se realiza una restauración de IV clase en un diente anterior. Y tratar
de dejar la morfología aproximadamente al de un diente natural ese es el éxito de
un buen trabajo tanto para el profesional como para el paciente.
6
OBJETIVO GENERAL
Describir la técnica de las restauraciones de IV clase en un diente endodonciado
utilizando como retención un anclaje radicular postes prefabricados.
7
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar el uso de los anclajes radiculares con postes prefabricados en
restauraciones de IV clase.
Estudiar las ventajas y desventajas de las resinas en el uso de restauraciones.
8
CAPITULO 1
1. OPERATORIA DENTAL
1.1 DEFINICIÓN
Como lo describe el autor Barrancos Mooney Julio en Operatoria Dental Técnica
y Clínica Editora Panamericana - Argentina 2004. La Operatoria Dental como el
arte y la ciencia del diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los dientes afectados
por caries, traumatismos, erosiones, abrasiones y otros problemas y defectos
congénitos; y prevenir la iniciación de lesiones futuras, tratando de conseguir una
restauración que devuelva la salud, anatomía, fisiología y estética de los dientes
en una relación armónica con los tejidos duros y blandos adyacentes mejorando
en
conjunto
la
salud
y
bienestar
general
del
paciente.
Esta especialidad exige a quien la ejerce una preparación especial y un gran valor
humano, pues se opera en diente vivo, con características especiales, que se
encuentra en un medio bucal sumamente agresivo, con una profusa red vascular
e inervado por un sistema nervioso exquisito en su capacidad para la transmisión
de estímulos.
1.2 HISTORIA DE OPERATORIA DENTAL
En Estados Unidos la Odontología nació en el siglo XVII con la llegada de varios
barberos dentistas de Inglaterra, que fundamentalmente realizaban extracciones.
Estos
primeros
dentistas
habían
aprendido
su
oficio
de
otros
más
experimentados, pero hasta ese momento la Odontología se realizaba sin ninguna
base
científica
es
decir
era
una
odontología
empírica.
Investigadores y pensadores con visión de futuro hicieron grandes avances en la
profesión, con Pier Fauchard la Odontología salió del empirismo en el siglo XVIII.
Fauchard publicó en 1746 la segunda edición de un libro que contenía los
conocimientos odontológicos de la época, siendo el primero en aconsejar la
eliminación de los tejidos cariados y ya hablaba de un aparato para taladrar
dientes. Pierre Fauchard (1678-1761).
En el siglo XIX, (1840) Chapin Harris fundó la primera escuela dental en
Baltimore, este acontecimiento, marcó el nacimiento oficial de la educación
Odontológica
9
En 1867, la Universidad de Harvard estableció el primer programa odontológico
de carácter universitario.
A principios del siglo XX aparece G. V. Black, quien es el verdadero creador y
propulsor de la Operatoria Dental científica, sus obras editadas, los trabajos
publicados y su infatigable labor docente, sus principios y leyes sobre preparación
de cavidades fueron tan minuciosamente estudiados que muchos de ellos se han
proyectado hasta el momento actual. Artur Black., el hijo de Black, amplió aún
más estas bases científicas, Dr. Green Vardiman Black.
Otros profesionales como Waldon I. Ferrier, Charles E. Woodbury, George
Hollenback y Wedelstaedt, hicieron contribuciones muy valiosas en el desarrollo
de
la
carrera
profesional
de
Odontología.
Entre 1920 y 1950 los investigadores se preocuparon más por las experiencias de
laboratorio que por los resultados clínicos de la aplicación de esos mismos
materiales
en
boca.
A partir de 1950 se produce un cambio en la profesión y se puede hablar
entonces de la era de la investigación clínica. Se vio que las pruebas de
laboratorio no eran suficientes, por muy rigurosas que fueran, pues muchas veces
el comportamiento clínico de los materiales en boca era muy diferente al del
laboratorio. Desde entonces se acentúan los esfuerzos mediante departamentos
especializados de escuelas dentales, de grupos de post grado, cursos intensivos
a los docentes hacia pruebas clínicas bajo condiciones normalizadas con el objeto
de comparar resultados obtenidos en distintas partes del mundo. Surge entonces
la palabra autorizada de instituciones como la Federación Dental Internacional y
las Asociaciones Odontológicas como la Asociación Dental Americana (ADA) la
ADA de Australia y otras que a través de sus departamentos de estudio de
materiales y de aplicación clínica formulan especificaciones, advertencias,
consejos o técnicas referentes al uso clínico de los materiales que se usan en
Operatoria Dental.
En un inicio las preparaciones cavitarias se realizaban bajo el principio de
“extender para prevenir”, actualmente las restauraciones son más conservadoras,
esto por la disminución de la incidencia de caries debido a que la odontología se
ha vuelto más preventiva, a las aplicaciones de fluoruros y sellantes de fosas y
fisuras, la fluoración de las aguas y la sal de consumo.
10
1.3
RELACIÓN CON OTRAS CIENCIAS
1.3.1. ANATOMÍA
Para confeccionar correctamente una cavidad debemos conocer perfectamente
la morfología dentaria, el tamaño, disposición de la cámara pulpar y líneas
recesionales, para no lesionar este órgano, cuando aún no ha sido atacado por la
caries y si ya llegó la caries a la cámara pulpar igualmente conocer su ubicación,
posición, tamaño y número de los conductos radiculares.
1.3.2. HISTOLOGÍA
El odontólogo necesita conocer microscópicamente y microscópicamente las
piezas dentarias si se desea operar con éxito, por la histología conocemos el
espesor y composición de los tejidos duros y blandos, por ejemplo conocemos
que el esmalte es clivado porque está constituido por prismas unidos entre sí por
la sustancia ínter prismática de menor resistencia que los prismas y que puede
originar la dirección de la fractura o planos de clivaje, por lo que nuestras
preparaciones se deben realizar de tal forma que no se deje sin soporte dentinario
al esmalte. Conocemos también la causa del dolor ante el fresado, sabemos
también que las restauraciones pueden ocasionar daños en la gíngiva.
1.3.3. FISIOLOGÍA
Por la fisiología conocemos los movimientos mandibulares y de la masticación y
la relación con los planos intercuspídeos nos explican la dirección de las fuerzas
que soporta un diente durante el acto masticatorio. Así se tallan las cavidades
dándoles el anclaje necesario para que no sean desplazadas las obturaciones y
que las paredes cavitarias queden protegidas evitando su fractura. Por fisiología
también conocemos las reacciones pulpares, la función de los odontoblastos, de
la dentina, la migración mesial y la transformación del punto en faceta de
contacto. La fisiología nos enseña la manera como funcionan los distintos
elementos del aparato masticatorio en perfecto equilibrio.
11
1.3.4. PATOLOGÍA
Nos enseña el desarrollo de las enfermedades, de la caries, sus distintas capas,
hacia donde se extiende por lo tanto sabremos como tallar la cavidad, la
extensión preventiva que debemos realizar, los inconvenientes que ocasiona no
restaurar el punto o las facetas de contacto para no lesionar la cresta ósea y los
tejidos para dentarios.
1.3.5. MATERIALES DENTALES
El odontólogo debe conocer perfectamente las propiedades de los materiales
dentales que el comercio pone a su disposición para decidir cual es el más
adecuado para la restauración de la pieza dentaria afectada, teniendo en cuenta
las condiciones clínicas del caso, las fuerzas que va a resistir, las condiciones
biológicas del diente y la función que la restauración va a cumplir, así como la
sensibilidad de los elementos dentarios y la posibilidad de que se pueda causar
algún daño al reconstruirlos.
1.3.6. ENDODONCIA
La Endodoncia es prácticamente una rama derivada de la Operatoria, los
procedimientos que tienden a la restauración de un diente deben realizarse sin
dañar la estructura y el equilibrio funcional y biológico del complejo dentina pulpa,
íntimamente unidas, pues en la pulpa existe el odontoblasto cuya prolongación se
halla en la dentina, por lo tanto los procedimientos operatorios que atraviesan el
esmalte y actúan sobre la dentina, ya están actuando también sobre la pulpa, por
lo tanto el operador debe conocer perfectamente los principios biológicos que
rigen el funcionamiento del órgano dentino pulpar y las medidas que debe adoptar
para protegerlo y evitar su lesión, también se debe conocer la capacidad de
reparación del órgano dentino pulpar formando dentina secundaria o de
reparación, de tal modo que el operador utilice sustancias que estimulen esta
reparación como el hidróxido de calcio.
12
1.3.7. PROSTODONCIA
Algunos procedimientos y técnicas que se enseñan en Operatoria Dental, se
enseñan o aplican en las distintas especialidades como técnicas de materiales de
impresión, coronas, o incrustaciones metálicas o solución de problemas estéticos
en Prostodóncia.
1.3.8. ODONTOPEDIATRÍA
Utiliza todos los recursos de la Operatoria para el tratamiento de los niños.
1.3.9. ORTODONCIA
Emplea técnicas de Operatoria para la solución de secuelas del tratamiento como
diastemas, migraciones, oclusión etc., durante el tratamiento de Ortodoncia se
hace necesario el control del especialista en Operatoria, ya que la aplicación de
bandas, brackets etc., dificulta la higiene dental y por lo tanto el diente es más
susceptible a la caries.
1.3.10 RADIOLOGÍA
Nos aporta un adecuado diagnóstico para la correcta realización de la
preparación de cavidades y su restauración y para la detección de lesiones
incipientes interproximales que pueden pasar inadvertidas en el examen clínico.
13
CAPITULO 2
2. CARIOLOGIA
2.1 DEFINICION
La caries dental la enfermedad mas humano según Bhaskar, puede definirse de
procesos de destrucción localizada en los tejidos duros dentarios que evoluciona
en forma progresiva e irreversible y que comienza en la superficie del diente y
luego avanza en profundidad.
Estos
trastornos
están
vinculados
con
la
presencia
de
abundantes
microorganismos. Pindborg considera que la caries es infecciosa y transmisible.
Baume y Franke describe que se inicia como una lesión microscópica que
finalmente alcance las dimensiones de una cavidad macroscópica.
2.2 RESEÑA HISTÓRICAS
La creencia de que un gusano dental causaba la caries fue mantenida con
obstinación hasta el siglo
XVIII. El primer documento al respecto provine de
Babilonia, en donde una de las tablillas de la biblioteca real expone el mito en
forma poética. Galeno medico que practicaba la odontología en Roma, creía que
cuando ocurría un desarreglo en la cabeza se producían liquidos catarrales que
al pasar a órganos como la boca les provocan lesiones.
A principios del siglo XIX, ya resulto demasiado evidente la preponderancia de los
factores locales en la iniciazion de la caries.
Parmly, en 1819, observo que las caries comenzaba en los lugares en los que se
producían estancamientos de los alimentos y que la lesión progresaba hacia en
interior en direccioon a la pulpa.
Roberts, en 1835, formulo su teoría sobre la fermentación y putrefacción de los
restos de alimentos retenidos sobre los dientes. En su época se suponía quqe la
fermentación era un proceso exclusivamente químico.
W. D. Miller. En 1882. Discípulo del famoso investigador alemán Koch, formulo
una teoría basada en la de Roberts pero en la que introducía el concepto de la
presencia de microorganismos con factor esencial en la producción de la caries.
La teoría de Miller que trasciende hasta nuestros días y se denomina teoría
químico-parasitaria, expresa que la caries se desarrolla como resultado de la
14
capacidad de las bacterias de producir acidos a partir de hidratos de carbono
provenientes de la dieta.
En 1947 en la Universidad de Michigan, Estados Unidos en las que participaron
investigaron, doscentes y clínicos, se uniformaron los criterios relativos a la
etiología, el tratamiento y la prevención de la caries según los conocimientos de la
época.
•
Definicion de la caries: es una enfermedad de los tejidos calcificados del
diente provocada por acidos que resultan de la acción de microorganismos
sobre los hidratos de carbono.
•
Mecanismo: se caracteriza por la descalcificación de la sustacia inorgánica,
que va acompañada o seguida por la desintegración de la sustancia
orgánica.
•
Localización: se localiza preferentemente en ciertas zonas y su tipo
depende de los caracteres morfológicos del tejido.
•
Otros factores: grupo enzimático, azucares, lactobacilos, placa adherente y
solubilidad del esmalte.
2.3 AREAS RETENTIVAS
Las áreas retentivas pueden ser naturales o artificiales. Entre las naturales se
encuentran los espacios interproximales, los hoyos y las fisuras profundos, las
irregularidades de la posición y la lineación, los dientes fuera de función, las
coronas dentarias de forma incorrecta o anormal y las cavidades de las caries.
Entre las áreas retentivas artificiales, se describen las restauraciones con forma y
contorno incorrecto y mal terminados, la extensión inadecuada que no permite
una buena terminación marginal, los contactos defectuosos , la ausencia de y
dientes y sus consecuencias, los cambios dimensionales, el desgaste, la fractura
y la filtración marginal de los materiales de restauración, los retenedores de
prótesis u otros
aparatos removibles, los tratamientos ortodónticos, los
mantenedores de espacio y las prótesis fija con diseño inadecuado. El diagnostico
correcto de las restauraciones con filtración marginal permitirá al medico clínico
indicar una reparación o un recambio según el caso.
15
2.4 FACTORES PREDISPONENTES Y ATENUANTES
Según Bhaskar, en la etiología de la caries existen factores predisponentes y
atenuantes.
•
Civilización y raza: en ciertos grupos
predisposición a la caries
de humanos existe mayor
que en otros, tal vez a causa de la influencia
racial en al mineralización, la morfología del diente y la dieta.
•
Herencia: existen grupos inmunes y otros altamente susceptibles y esta
características es transmisible.
•
Dieta: el régimen alimentario y la forma y la adhesividad de los alimentos
ejercen una influencia preponderante sobre la aparición y avance de las
caries.
•
Composición química: la presencia de pequeñas cantidades de ciertos
elementos en el esmalte determina que se vuelvan resistentes a las caries;
entres estos se encuentran el flúor, el estroncio, el boro, el litio, el
molibdeno, el titanio y el vanadio.
•
Morfología dentaria: las superficies oclusales con fosas y fisuras muy
profundas favorecen la iniciación de las caries. La posición irregular, la
presencia de diastemas apiñamientos y otros factores oclusales también
faciliten el proceso. La actividad muscular de los labios, la lengua y los
carillos pueden limitar el avance de la lesión al barrer mayor cantidad de
biopelícula dental.
•
Higiene bucal: el uso del cepillo dental, hilo dental, palillos, irrigación
acuosa u otros elementos reduce significativamente la frecuencia de esta
lesión.
•
Sistema inmunitario: existe un factor inmunológico que intervienen en la
saliva humana y de muchos animales. Este factor es la inmunoglobulina A
que protege al organismo de ciertos ataques y que al recubrir a las
bacterias de la biopelícula dental, posibilita su fagocitosis por parte de los
neutrófilos de la cavidad bucal.
•
Flujo salival: su cantidad, consistencia y composición tiene una influencia
decisiva sobre la velocidad de ataque y la defensa del organismo ante la
caries.
16
•
Glándulas de secreción interna: actúan en el metabolismo del calcio, el
crecimiento y la conformación dentaria, el medio interno y otros aspectos.
•
Enfermedades sistémicas y estados carenciales: favorecen la iniciación de
la lesión al disminuir las defensas orgánicas, alterar el funcionamiento
glandular o modificar el modo interno.
17
CAPITULO 3
3. RESINA
El primer sustitutivo del cemento de silicato fue una resina curada por medios
químicos que se expendía en forma de polvo y liquido; el polvo era
polimetilmetacrilato en forma de esferas o limalla y el liquido era metil metacrilato.
Insolubles en los líquidos bucales tenían muy mala estabilidad de color y la
velocidad de polimerización no era controlable lo que conducía a una gran
microfiltracion alrededor de la restauración. Debido a que la resina no se adhería
a la estructura del diente la polimerización ocasionaba contracción del material y
la separación de los bordes cavo superficiales y las paredes de la cavidad.
Para adaptar la resina a las paredes de la cavidad se ideo el procedimiento del
grabado con ácido llamado técnica de condicionamiento o preparación
3.1 LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS RESINAS.
Las resinas son un procedimiento rápido, normalmente se requiere menos de una
hora en el tratamiento, demora mucho menos que en una carilla, una lámina de
porcelana o una corona completa, adicionalmente su costo es muy inferior, viene
en múltiples tonalidades y se acompaña de opacadores, translucidos, tintes y
otros productos que manipulados por un odontólogo capacitado llegan a brindar el
color, apariencia y brillo del diente natural.
Las resinas pueden producir cierta sensibilidad en los días posteriores a su
colocación, esto se debe a que entre ellas y el diente no hay ninguna capa
aislante para evitar que haya zonas de menor resistencia que puedan fracturarse
y crear espacios que desadapten la resina. Aunque se puede minimizar con la
aplicación de cementos especiales de fotocurado, la experiencia nos dice que
puede haber un poco de sensibilidad posterior, la cual se elimina totalmente al
poco tiempo.
La no aplicación correcta de las resinas produce sensación de tensión dentro del
diente, dolor y malestar, pigmentaciones a los pocos días de aplicada y la
formación de un halo amarillo alrededor de la resina, en el cual se va a acumular
placa bacteriana y comenzará un proceso de filtración que deteriora rápidamente
18
la resina, es por ello tan importante que el paciente esté pendiente de cualquier
fractura que sienta del material, cambio de color o líneas de fisura para
comunicárselo lo más pronto a su odontólogo.
Esto no se debe a la calidad de la resina, sino a la técnica utilizada por el
profesional en su aplicación.
3.2 RESINA FOTOCURADO
Las unidades de fotocurado se han constituido en el elemento de mayor
utilización de parte del Odontólogo tanto general como especialista, al igual que
para el técnico de laboratorio, en la utilización de cámaras de luz para la
polimerización de las fórmulas de ceromeros, material que está ocupando un nivel
de utilización importante en competencia con la cerámica dental.
3.2.1 COLORES
Tetric Ceram se suministra en los siguientes colores:
Chromascop A-D colores
Colores adamantina
Colores de dentina
110
A1
130
B2
120
C1
230 A3. 5
130
B2
340
140
A2
210
A3
010
230
A3.5
020 Bleach L
310
B3
Í40
A4
410
D3
430
C2
510
C3
A4
Colores de blanqueamiento
Bleach XL
030 Bleach I
040
Bleach M
Colores incisales súper transparentes
T (Transparente).
19
3.2.2 COMPOSICIÓN
La matriz de monómero se compone de Bis-GMA, dimetacrilato de uretano y
trietilenglicoldimetacrilato (20,2% en peso). Los elementos de relleno inorgánicos se
componen de vidrio de bario, trifluoruro de iterbio, Vidrio de silicato de flúor
Ba-AI, dióxido de silicio, altamente disperso y óxidos mixtos esferoidales (79% en
peso). Además contiene catalizadores, estabilizadores y pigmentos (0.8% en peso). El
contenido total de relleno inorgánico es del 79% en peso y 60% en volumen. El
tamaño de las partículas está comprendido entre 0.04-3.0 mieras. El tamaño medio
de las partículas es de 0.7 mieras.
3.2.3 INDICACIONES
•
Obturaciones de anteriores (Clase III, IV)
•
Obturaciones clase V (Caries cervicales, erosiones radiculares, defectos
cuneiformes).
•
Obturaciones posteriores (Clase I y II)
•
Blindaje de anteriores decolorados
•
Bloqueo de dientes con movilidad
•
Sellado de fisuras extensos en molares y premolares
•
Reparación de blindajes de composite y cerámica
•
Tratamientos extra orales de Inlays / Onlays
3.2.4 CONTRAINDICACIONES
La aplicación de obturaciones de Tetric Ceram está contraindicada:
•
Cuando no sea posible un aislamiento suficiente o no se pueda llevar a cabo la
técnica de aplicación descrita.
•
En caso de alergia conocida a cualquiera de los componentes de Tetric
Ceram.
3.2.5 VENTAJAS
•
Elevada estética, capaz de igualar el tono natural de los dientes.
•
Nula toxicidad, por lo que no causa daños a la salud.
20
•
Excelente duración y resistencia, debido a que presenta adhesión química
a la estructura dental y a que incorpora partículas de cerámica en su
composición.
3.2.6 DESVENTAJAS
El material de la resina tiene su desventaja de que no tiene tiempo de duración más
de 5 años dependiendo de su cuidado con alimentos duros que pueden fracturar o
desgastar este tipo de material.
3.3 PROPIEDADES
•
Resistencia al Desgaste.
•
Textura Superficial
•
Coeficiente de Expansión Térmica.
•
Sorción Acuosa (adsorción y absorción) y Expansión Higroscópica
•
Resistencia a la Fractura.
•
Resistencia a la Compresión y a la Tracción
•
Módulo de elasticidad
•
Estabilidad del color.
•
Radiopacidad.
•
Contracción de Polimerización.
•
3.4. APLICACION
•
Determinación del color
Limpiar los dientes antes de la determinación de color. El color se determina con el
diente aún húmedo.
•
Aislamiento
Es necesario un aislamiento suficiente, recomendamos para ello el dique de
goma.
21
•
Preparación de la cavidad
La preparación de la cavidad se realiza según las reglas de la técnica adhesiva, es
decir, con protección de la
sustancia dental dura. No preparar bordes internos
cortantes, ni socava duras adicionales en zonas sin caries. La geometría cavilaría
queda determinada principalmente por la extensión de la caries o la obturación
existente. En la zona de los anteriores, biselar los bordes adamantinos. En la zona de
posteriores, cortar ligeramente los bordes adamantinos o redondearlos (diamantes de
acabado, 25-40 um). Los defectos cervicales sin caries no se preparan, sino que se
limpian simplemente con pómez o una pasta de limpiar apropiada, así como con
puntas de goma o cepillos rotatorios. A continuación se eliminan todos los restos de la
cavidad con spray de agua.
•
Protección Pulpar / Obturación de base
Si se utiliza un agente adhesivo esmalte-dentina, se debe renunciar a la
obturación de base. Sólo en cavidades muy profundas y próximas a pulpa, se deben
cubrir estas zonas de manera puntual con un preparado de hidróxido de calcio.
A continuación cubrir con un cemento estable a la presión (p. ej. cemento de
ionómero de vidrio como Vivaglass Liner o cemento de fosfato de cinc como
PhosphaCEM PL). No cubrir las paredes cavilarías restantes, para que sean útiles en
la mediación adhesiva con un adhesivo dentinario adamantino como Syntac, Excite o
Adhese.
•
Colocación de matrices / cuñas interdentales
Utilizar matrices transparentes en cavidades con zonas proximales (p. ej. Contour
Strip en la zona de anteriores) y acuñar. También es posible utilizar matrices de acero
en la zona de posteriores.
•
Acondicionamiento / Aplicación del agente adhesivo
El acondicionamiento y la aplicación de agente adhesivo se realizan de acuerdo
con las correspondientes Instrucciones de uso. Gracias a la concordancia de los
productos de Ivoclar Vivadent, recomendamos utilizar Syntac (con grabado de ácido
fosfórico) o Excite (con grabado de ácido fosfórico) o el adhesivo autograbante
Adhese.
•
Aplicación de Tetric Ceram
Tetric Ceram se aplica en capas con un grosor máximo 2 mm y 1.5 mm (colores de
dentina) y se adapta con un instrumento apropiado (p. ej. Instrumento P1).
22
Fotopolimerizar cada capa durante 20 s con una lámpara de polimerización >500
mW/cm2 (p. ej. Astralis®). Aplicar la boquilla de salida de luz lo más cerca posible del
material de obturación. Si se ha utilizado matriz metálica, volver a polimerizar
adicional-mente desde bucal y linguo-palatina una vez retirada la misma. Los colores
de Tetric Ceram tienen una transparencia gradual. Gracias a la estratificación se
consiguen efectos cromáticos bonitos y naturales. Por ello, en obturaciones más
grandes se recomienda utilizar inicialmente colores opacos como sustitución de
dentina y, reconstruir a continuación la obturación con el color deseado. Un efecto
natural, p. ej. Los bordes incisales o márgenes, se consigue con la aplicación final del
súper transparente color "T".
•
Acabado / Controles de oclusión / Pulido
Después de la polimerización, eliminar los sobrantes con puntas de acabado
apropiadas (p. ej. Astropol F) o diamantes de grano fino.
23
CAPITULO 4
4. POSTE DE FIBRA DE VIDRIO
4.1 DEFINICION
Como hemos visto, actualmente podemos prescindir en algunos casos del uso de
poste intrarradicular para la restauración del diente endodonciado, pero en otros
será necesario su uso para asegurar la retención de la restauración, a pesar de
no existir un consenso unánime. En la actualidad, son numerosos los autores que
proponen los postes de fibra de vidrio1,2,11-13 como sistema de preferencia para
la restauración del diente endodonciado con perdida importante de tejido dental
Los argumentos son sólidos y en concreto la similitud del módulo de elasticidad
con el de la dentina, los hacen más compatibles mecánicamente: si el poste
flexiona de forma parecida a como lo hace la dentina, éste tenderá a prevenir
posibles fracturas por tensión mecánica, al absorber gran parte de las fuerzas
oclusales. En este tipo de postes es de suma importancia el cemento utilizado y la
técnica de cementado. Las propiedades mecánicas finales dependerán del
comportamiento de todo el conjunto, por lo tanto, el ideal es el cementado
adhesivo con un cemento con un modulo de elasticidad inferior al del resto de los
componentes algo resilente y elástico.
4.2 COMPOSICION DEL POSTE FIBRA DE VIDRIO
Los postes de fibra, en general, son fabricados mediante fibras que pueden variar
su composición según el fabricante, y una matriz acrílica que las une. En función
de la composición de las fibras, del tratamiento de éstas, como el silanizado para
conseguir una mejor unión entre la matriz y las fibras y la cantidad de fibras dentro
del poste, se obtendrán las características finales de comportamiento del poste.
4.3 VENTAJAS DE LOS POSTES PREFABRICADOS:
•
Relativa facilidad de uso y disponibilidad inmediata.
24
•
Algunos sistemas (Whaledent) proporcionan canales de escape para
disminuir la presión hidráulica del cemento
•
Diversos tamaños y posibilidad de combinar el poste con pines.
•
En conductos delgados su adaptación es buena.
•
Menor tiempo clínico que los postes vaciados, puesto que pueden
colocarse en una sesión.
•
Posibilidad de utilizarlos en urgencias.
•
Su costo es menor
•
Son marcadamente resistentes.
4.4. DESVENTAJAS:
•
Los pernos de forma cilíndrica requieren una gran profundidad en
conductos cónicos.
•
Falta de adaptabilidad en la totalidad de los casos. El conducto debe
adaptarse a la forma del poste y no el poste adaptarlo a la forma del
conducto.
•
Necesidad de un material diverso para la construcción del muñón. Es
posible reacciones químicas cuando el muñón y el poste son de
diferente metal.
•
Su aplicación es limitada cuando una gran cantidad de diente se ha
perdido.
•
No existe un diseño adecuado para todo tipo de conductos.
•
La gran cantidad de materiales dificulta la selección adecuada.
4.5 SISTEMA DE POSTE PREFABRICADO, CONSTA DE TRES
COMPONENTES:
1).- El poste prefabricado
•
cónica lisa
•
paralela lisa
•
cónica rugosa
•
paralela rugosa
•
paralela con la punta apical cónica
•
cónica atornillada
25
•
paralela atornillada
2).- El material del muñón
•
Ionómero de vidrio
•
Resina compuesta
•
Amalgama
3).-
El cemento para el poste
•
Ionómero de vidrio
•
Policarboxilato
•
Fosfato de zinc
•
con base de resina compuesta
26
CAPITULO 5
5. CASO DE RESTAURACION DE IV CLASE UTILIZANDO POSTE
DE FIBRA DE VIDRIO COMO ANCLAJE RADICULAR
5.1 FICHA CLINICA
Fecha: 30 junio 2010.
DATOS ESTADÍSTICOS
NOMBRE: Ronald Omar
APELLIDO: Calderón Román
SEXO: MASCULINO
EDAD: 13 años
DOMICILIO: Gómez Rendon
MOTIVO DE LA CONSULTA: Fractura
MOLESTIA PRINCIPAL: Ninguna
PIEZA A TRATARSE #: 21
INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA: corona con sombra radiopaca compatible
con material; cámara y conducto amplio con sombra radiopaca compatible con
material de relleno endodontico; ligamento periodontal ligeramente engrosado;
ápice y periápice normal; trabeculado óseo normal.
27
EXAMEN CLINICO DE LA PIEZA A TRATAR: pieza # 21 con fractura parcial de la
corona abarcando en tercio medio inciso mesio distal.
DIAGNOSTICO: Pieza # 21 con tratamiento endodontico
5.2 TÉCNICA DEL TRATAMIENTO
Teniendo en cuenta la terapéutica de operatoria dental devolviéndole la estética y
la funcionalidad de la pieza dentaria, empleando la clasificación de Black,
basándose en su etiología y tratamiento aceptado antes de proceder directamente
a la preparación cavilaría es de importancia fundamentalmente para el futuro éxito
de la reparación realizar una serie de maniobras inspiradas en criterio terapéutico:
1.- Observación del diente que se va a restaurar, topografía incisal,
2.- Prueba de vitalidad, radiografía, transiluminación.
3.- Observación de forma y tamaño de la cámara pulpar.
4.- Anestesia y preparación del campo operatorio.
5.2.1 MANIOBRAS PREVIAS
Antes de comenzar a realizar nuestra restauración y después de haber realizado
con las inspecciones antes detalladas procedemos a realizar una profilaxis con el
fin de eliminar placa bacteriana y gérmenes que en el momento de realizar
nuestra preparación puedan malograr la misma.
Además hacemos la selección del instrumental a utilizar, anestesiar la pieza a
tratar y a realizar el aislamiento del campo operatorio, el cual se lo realiza con
dique de goma, clamps # 2 y arco de yung; esto lo realizamos con la ayuda del
perforador de dique, la pinza porta clamps para llevar el mismo a la pieza a
restaurar y poste fibra de vidrio # 1
5.2.2 ANESTESIA
Se anestesio con el fin de evitar el dolor que podría producir al momento de
colocar el clamps para el aislamiento del campo operatorio.
La técnica de anestesia a utilizar fue la infiltrativa, ya que era una pieza superior,
procediendo a aplicar la solución anestésica con la ayuda de una jeringa carpulle
y aguja corta.
28
La solución se depositará un poco por encima del ápice del incisivo, con una
dirección e inclinación de la aguja hacia arriba.
Se deposita la solución lentamente, gota a gota, para lograr una anestesia profunda (operatoria dental: extracciones), diríjase la aguja hacia el lado opuesto e
inyéctese el ápice del otro incisivo central. A veces sólo puede lograrse
completándola con una inyección nasopalatina.
5.3 TRATAMIENTO
Después de haber realizado todas las maniobras previas recomendado en estos
casos como son:
Procedemos a realizar:
5.3.1 AISLAMIENTO DEL CAMPO OPERATORIO
Procedemos a realizar el aislamiento absoluto con el fin de obtener una buena
asepsia, primero colocamos el clamp con la ayuda de un porta clamps, después
colocamos el dique de goma seguido del arco de young, buscando tensar al dique
para así obtener un mejor campo de visión operatorio, una vez realizado esto
colocamos un succionador en la boca del paciente.
5.3.2 TÉCNICA DE AISLAMIENTO
En vista del material provisional, se realiza con una fresa redonda de carburotungsteno a velocidad convencional para asegurar la eliminación total del material
provisional con movimientos que se dirijan desde llegar hasta la encía.
5.3.3 APERTURA CAMERAL
Es crear o ampliar la brecha que permite el acceso a los tejidos lesionados a
deficientes
para
poder
extirparlos.
Conformación
Contorno,
Resistencia,
Profundidad de 12 mm. Convivencia, Extensión Final.
5.3.4 EXTIRPACIÓN DEL DENTINO PULPAR
Consiste en la extirpación de todos los tejidos dentarios deficientes, cariados,
erosionados, descalificados, hipo mineralizados, quemados, etc, que no deben de
quedar dentro de la preparación cavitaria.
29
La realizamos con fresa redonda de diamante, retirando el material provisional
que tenía la pieza.
5.3.5 CONFORMACIÓN
Comprende los siguientes objetivos:
Contorno cavitario preliminar que permita la total eliminación de los tejidos
lesionados y cumpla con ciertos requisitos esenciales. Resistencia que permita
soportar las fuerzas masticatorias y evitar el desplazamiento del material sin
peligro de fractura dentaria. Depende de varios factores:
Paredes de esmalte
Tamaño de la preparación
Inclinación de paredes y Angulo cavo
Influencia de la topografía dentaria
Ángulos diedros internos
Pisos cavitarios
Paredes debilitadas
5.3.6. PROTECCIÓN DENTINO PULPAR
Involucra todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la
preparación y restauración cavitaria y que tienden a proteger constantemente la
vitalidad del órgano dentinopulpar.
Base cavitaria (protección pulpar indirecta) se coloca ionómero de vidrio que con
su propiedad de liberar flúor estimulara la formación de dentina reparativa.
Mezclamos el polvo y el líquido hasta obtener una consistencia cremosa luego
procedemos a colocarlo con un dicalero en la pared axiopopular y piso pulpar.
5.3.7 TERMINACIÓN DE LAS PAREDES
Denominado antiguamente biselado Se debe proceder a rectificar las paredes
cavitarias, alisar las paredes de esmalte a nivel del ángulo cavo, y efectuar un
bisel cuando la naturaleza del material de obturación que se ha de utilizar así lo
exija.
5.3.8 LIMPIEZA
30
Se debe realizar varias veces durante las maniobras de preparación cavitaria y en
dos momentos importantes, Antes de la Protección Dentino Pulpar, y Antes de la
obturación definitiva. Eliminaremos el barrillo dentinario que no es más que el
polvillo dentario generado durante la preparación constituido por partículas del
esmalte, la dentina o el cemento cuando se hace el corte de los tejidos duros. Los
elementos más utilizados son, agua, soluciones hidroalcoholicas, detergentes.
Esta se debe realizar varias veces durante las maniobras de preparación cavitaria
y especialmente en dos momentos importantes: Antes de la protección
dentinopulpar.
Antes de la obturación definitiva.
5.4 CONFORMACIÓN DEFINITIVA DE LA CAVIDAD
Las terminaciones de las paredes en las restauraciones de cuarta clase se deben
realizar el alisado en el piso.
5.4.1 ALISADO
Se alisan las paredes externas y el piso de la preparación
con instrumental de
mano rotatorio de fresas cilíndricas para eliminar los prismas sueltos.
5.4.2 LIMPIEZA DE LA CAVIDAD
Primero se lava y seca la cavidad con torundas de algodón y aire comprimido.
Porque no que abusar del aire conseguimos una área normalmente seca porque
podemos causar una epidemia con el secado excesivo de la cavidad para así
proceder a grabar el esmalte por 15 segundos.
5.4.3 TÉCNICA ADHESIVA.
Luego se lava la cavidad con agua para eliminar el acido grabador y se seca
relativamente con el objeto de no resecar la dentina.
Una vez hecho la técnica grabado total.
Se coloca bonding con ayuda de pequeñas brochas tanto en el esmalte como en
la dentina y se procede a foto curar el material con lámpara de luz halógena por
un lapso de 20 segundos.
31
5.4.4. OBTURACIÓN UTILIZADA CONFORMACION DE MATRIZ
La técnica optima incrementada y con la ayuda de las espátulas de niquel
titaneo # 6 y 7; por cada conforma paredes palatina y vestibular las ultimas
porción la ponemos en la matriz fotocurando, retiramos la matriz procedemos
al ajuste oclusal, la forma la realizamos con la fresas de hojas # 12, 24, 32 y
el pulido con piedra alpina.
5.5 LISTADO DEL INSTRUMENTAL UTILIZADOS
•
Fresa de diamantes redonda
•
Fresa de pulir
•
Pieza de mano de baja y alta velocidad
•
Aplicador de ácido y Bondi
•
Lámpara de fotocurado
•
Fresa cílindrica
•
Pinza algodonera
•
Cucharilla
•
Espejo bucal
•
Explorador
•
Aplicador de ácido y bonding
•
Discos soflex
•
Material para pulir resina (Lutex)
•
Puntas se silicona
•
Papel de articular fino
•
Piedra alpina
•
Guantes
•
Algodón
•
Gasa
32
5.6. LISTADO Y COMPONENTES DE MATERIALES UTILIZADOS
•
Acido grabador
•
Bonding
•
Resina
•
Pasta profilactica
•
Ionomero de vidiro
•
Acidofosforico
•
Adhesivo dentinario
5.6.1 COMPONENTES
• Acido grabador
Compoc. Ácido fosfórico, solución al 37%. Dióxido de silício.
•
Bonding
HEMA. Di y Monometacrilatos, rellenos Inorgánicos.
•
Utilidad
Permite la adhesión del material restaurador en la cavidad tallada
•
Contraindicación
Poner demasiado adhesivo puede provocar fisuras.
5.6.2 RESINA
•
Compoc. Big-GMA, Dimetacrilato de Uretano, Trietilenglicoldimetacrilato
(18,8% en peso).
•
Relleno inorgánico 815 vidiro de bario, zinc, estroncio, silicato-litio-alumnio.
5.6.3. OTRAS VENTAJAS
•
Mejora la autoestima del paciente
•
Mejora la fonación
•
Mejora la deglución y el acto masticatorio en sí.
33
•
Se restablece la oclusión.
•
Al conservar las raices de los dientes temporales, los permanentes
continuan con su guía de erupción normal.
•
La matriz ósea conserva todas sus propiedades al evitar extracciones
prematuras.
•
Altamente estético.
•
Funcional.
•
Procedimiento de fácil ejecución
•
Evita el uso de mantenedores de espacio removibles o de otra índole.
5.6.4. DESVENTAJAS
Se requiere gran colaboración del paciente y de sus padres luego de terminado el
tratamiento, Hay que educarlos, para que las comidas duras, como bombones y
otros caramelos de alta dureza no se consuman, o en su defecto, consumirlos,
pero enseñarles que deben chuparlos y no morderlos; porque ni siquiera la
dentadura permanente está diseñada para soportar tal injuria, mucho menos una
resina. Aunque no parezca sencillo, es fácil lograr la colaboración de los
pequeños, luego de que ven sus dientes totalmente rehabilitados.
5.7. PASTA PROFILACTICA
Material de limpieza y pulido.
5.7.1. INDICACIONES
La pasta profiláctica está indicada para limpiar y pulir estructuras dentales de
manera eficaz y con una abrasión mínima.
5.7.2.ADVERTENCIA
De acuerdo con las leyes federales de los Estados Unidos este producto puede
venderse únicamente por dentistas o bajo sus órdenes.
5.7.3. COMPOSICIÓN
La pasta profiláctica está compuesta de partículas de tamaño seleccionado y
controlado de silicato de circonio en una base acuosa con gusto a menta verde.
34
5.7.4. CONTRAINDICACIONES
La pasta profiláctica está contraindicada en pacientes que sean alérgicos a
cualquiera de sus componentes.
5.8. IONOMERO DE VIDIRO
Compoc. Povo; sílice 29%, alumina 16.6%, fluoruros 35.4%. compon. Líquido:
Acidopoliacrilico 47.5% ácido itacónico, ácido tartárico y agua.
5.8.1. PRINCIPALES VENTAJAS DEL IONOMERO DE VIDRIO
•
Alta biocompatibilidad
•
Buenas propiedades físicomecánicas
•
Buena adherencia a sustratos dentarios (esmalte, dentina y cemento)
•
Mínima contracción al polimerizar
•
Propiedades aislantes, térmicas y eléctricas
•
Buen sellado marginal
•
Facilidad de aplicación
•
Anticariogénico por liberación de flúor y por su actividad antibacteriana
5.8.2. PRINCIPALES DEDVENTAJAS DEL IONOMERO DE VIDRIO
•
Difícil pilimiento
•
Resistencia subóptima al agua
•
Alto riesgo de microfiltración marginal y fractura en cavidades compuestas
•
Limitaciones estéticas
5.8.3. ACIDO FOSFORICO
Composición: Contiene ácido fosforico, solución al 73% de peso en agua, dioxido
de silicio y pigmentos.
35
5.8.4. ADHESIVO DENTINARIO
Composición: se compone de HEMA, Di y monometacrilatos, rellenos inorgánicos,
iniciadores y estabilizadores en solución alchólico.
6. CONCLUSIONES
Es muy importante conocer la morfologia dentaria de la pieza a tratar y sus
maniobras previas, que nos llevara al exito, sus maniobras previas son como un
correcto diagnostico, toma radiografica, plan de tratamiento, tecnica quirurgica,
activacion de la resina, el terminado, el pulido, el alisado y abrillantado de la
restauracion.
36
7. RECOMENDACIONES
Realizar toma radiografica para poder evaluar el daño y direccion causado a
los tejidos dentarios.
Realizar una medicion exacta de la pieza endodonciada para selecionar el
poste de fibra de vidrio y obtener la longitud de trabajo para desocturar el
conducto.
8. BIBLIOGRAFIA
37
1. Araldo Ritacco Ángel: Operatoria Dental Modernas cavidades. Editorial Mundi.
6ª Edición – Argentina. 1996.
2. Barrancos Mooney Julio: Operatoria Dental Técnica y Clínica. Curta edición
Editor Eduardo Julio Lanata. Argentina. 1995
3. Noberto P. Lombardo, Luis E. Tamini Elicegui Operatoria Dental. Primera edición.
Editorial Panamericana. Argentina. 2004.
3. Sturdevant Clifford. Operatoria Dental Arte y Ciencia Tercera Edición - Editorial grupo
Gula. Argentina. 2003.
4. Ferrari M Scotti R, Pernos de fibra de vidrio, bases teóricas y aplicaciones
clínicas, tercera edición. Editorial Médica Panamericana. Barcelona. 2004.
38
ANEXOS
39
ANEXO # 1
FICHAS CLINICAS
40
41
42
43
ANEXO # 2
Paciente operador en clínica de emergencia de la Facultad Piloto De Odontología.
44
ANEXO # 3
Presentacion radiográfica del caso presentando una fractura parcial de la corona
de mesio disto incisal con tratamiento endodontico
45
ANEXO # 4
Presentación clínica del caso de fractura parcial de la corona abarcando ángulos
mesio disto incisal.
46
ANEXO # 5
Incisivo central superior izquierdo cementado el poste fibra de vidrio # 1
47
ANEXO # 6
Incisivo central superior izquierdo adaptado el sistema matriz de acetato
48
ANEXO # 7
Incisivo central superior izquierdo con restauración terminada
49
OTROS CASOS REALIZADOS
EN LA FORMACION
ACADEMICA DE
ODONTOLOGIA
50
CIRUGIA: DEL TERCER
MOILAR INFERIOR
IZQUIERDO SEMIRETENIDO
51
52
FOTO # 1
Paciente operador en la clínica de emergencia de la facultad piloto de
odontología.
53
FOTO # 2
Presentación radiográfica del caso de cirugía del tercer molar inferior izquierdo
semiretenido.
54
FOTO # 3
Presentación clínica del tercer molar inferior izquierdo semiretenido
55
FOTO # 4
Realizando el acto quirúrgico del tercer molar inferior izquierdo
56
FOTO # 5
Presentación del tercer olar inferior izquierdo extraído quirúrgicamente
57
FOTO # 6
Realizado la sutura con hilo seda negra después de realizar el curetaje de la
cavidad.
58
ENDODONCIA NECROTICA
DEL INCISIVO CENTRAL
SUPERIOR IZQUIERDO
59
60
61
62
63
FOTO # 1
Paciente operador en la clínica de emergencia de la Facultad Piloto de
Odontología.
64
FOTO # 2
Presentación radiográfica del incisivo central superior izquierdo con lesión pulpar.
65
FOTO # 3
Presentación clínica del incisivo central superior izquierdo con aislamiento
absoluto y fractura parcial de la corona.
66
FOTO # 4
Conductometria del incisivo central superior izquierdo.
67
FOTO # 5
Conometría del incisivo central superior izquierdo.
68
FOTO # 6
Presentación clínica del condesado
69
FOTO # 7
Presentación radiográfica del condensado del incisivo superior izquierdo
70
FOTO # 8
Incisivo central superior izquierdo con restauración definitiva.
71
PREVENCION: SELLANTES
72
73
74
FOTO # 1
Paciente operador en la clínica de emergencia de la Facultad Piloto De
Odontología.
75
FOTO # 2
Presentación clínica de los molares superiores izquierdo y derecho
76
FOTO # 3
Presentación clínica de los molares inferiores izquierdo y derecho
77
FOTO # 4
Presentación clínica de los molares superiores izquierdo y derecho realizado la
ameloplastia
78
FOTO # 5
Presentación clínica de los molares inferior izquierdo y derecho realizado la
ameloplastia
79
FOTO # 4
Presentación clínica realizando la desmineralización con acido grabador de los
molares superiores izquierdo y derecho.
80
FOTO # 5
Presentación clínica realizando la desmineralización con acido grabador de los
molares inferiores izquierdo y derecho.
81
FOTO # 6
Presentación clínica realizado la prevención mediante el tratamiento de sellantes
en la fosas y fisuras de las caras oclusales de los molares superiores.
82
FOTO # 7
Presentación clínica realizado la prevención mediante el tratamiento de sellantes
en las fosas y fisuras de las caras oclusales de los molares inferiores
83
FOTO # 8
Fluorización de las arcadas superior e inferior
84
TRATAMIENTO PERIODONTAL
85
86
87
88
89
90
91
92
93
FOTO # 1
Paciente operador en la clínica de emergencia de la Facultad Piloto De
Odontología.
94
FOTO # 2
Presentación radiográfica de las arcadas superiores e inferiores con enfermedad
periodontal.
95
FOTO # 3
Presentación clínica de la enfermedad periodontal en la arcada superior con
manchas de cigarrillo.
96
FOTO # 4
Presentación clínica de la enfermedad periodontal en la arcada inferior con
manchas de cigarrillo.
97
FOTO # 5
Realizando el destartraje con una cureta en la arcada superior
98
FOTO # 6
Realizando el destartraje con una cureta en la arcada inferior
99
FOTO # 7
Presentación luego de realizado el destartraje en la arcada superior
100
FOTO # 8
Presentación ya realizado el destartraje de arcadas la arcado inferior
101
FOTO # 9
Fluorización de las arcadas superiores e inferiores ya realizado el tratamiento
periodontal.
102