Antigotosos

m04. antigotosos
H
ay que distinguir dos tipos de medicamentos contra la gota: los que son eficaces contra el ataque agudo y los
correctores de la hiperuricemia.
medicamentos para tratamientos de ataques agudos
La colchicina es un tratamiento específico y altamente eficaz de los ataques agudos. Al parecer actúa
interrumpiendo la respuesta inflamatoria por inhibición de la migración de leucocitos a los depósitos
articulares de ácido úrico y la fagocitosis de los cristales de urato. Su utilidad se ve limitada por los efectos
secundarios, especialmente de localización gastrointestinal. Dada la pauta peculiar de administración
(dosificando cada dos horas hasta que desaparezca la sintomatología) es casi inevitable la aparición de efectos
gastrointestinales, porque tienen un período de latencia de varias horas, durante el cual hay amplia
oportunidad para sobredosificar. Sin embargo, una vez establecida la dosis máxima tolerable para cada
paciente, resulta ser bastante estable y los tratamientos sucesivos pueden efectuarse con un grado mínimo de
incomodidad. A pesar de ello, muchos autores prefieren usar como tratamiento de elección los
antiinflamatorios no esteroidicos (ver grupo M01A1). La fenilbutazona es un fármaco muy eficaz por unir a
la acción antiinflamatoria un cierto efecto uricosúrico, pero su uso se encuentra hoy día muy restringido por
los riesgos de efectos secundarios graves, el antiinflamatorio recomendado suele ser la indometacina
(150−300 mg/día en varias dosis). Alternativas válidas son el sulindac y el naproxeno. Los salicilatos no
deben ser usados en el tratamiento de la gota.
En caso de ataque monoarticular puede ser útil la inyección intraarticular de corticoides en dosis proporcional
al tamaño de la articulación.
Tratamiento preventivo: para prevenir ataques agudos puede utilizarse una dosis baja de colchicina (0,5 a 1
mg/día, ajustado para no producir diarrea). Los AINE son también efectivos pero el potencial de efectos
adversos es mayor. El tratamiento suele mantenerse hasta un año tras la normalización de la uricemia.
medicamentos correctores de la hiperuricemia
• El único agente Alopurinol: Bloquea la síntesis de ácido úrico a partir de las purinas por inhibición
del enzima xantin oxidasa.
• Uricosúricos: Aumentan la excreción urinaria de ácido úrico impidiendo la reabsorción tubular. El
único agente uricosúrico comercializado en España, con principio activo único, es la
benzbromarona. Es más que suficiente para este propósito porque es un fármaco potente y muy
eficaz. El probenecid no se encuentra en nuestro país en ninguna presentación que permita la utilidad
cómoda como agente corrector de la hiperuricemia.
Criterios de utilización.
Los criterios para usar estos medicamentos son:
• Hiperuricemia no corregible con medidas no farmacológicas o que a pesar de éstas no rebaje el urato sérico
por debajo de 7 mg/dL.
• Paciente con tofos o que ha padecido 2−3 ataques de gota.
• El paciente está dispuesto a seguir un tratamiento crónico. La meta del tratamiento es mantener el urato
sérico por debajo de 6 mg/dL, o de 5 mg/dL si hay tofos.
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Se aconseja generalmente empezar con un uricosúrico y reservar el alopurinol a pacientes que no respondan
adecuadamente; pero en la práctica, el alopurinol es el medicamento más utilizado.
Los pacientes hiperuricémicos que, manteniendo una dieta pobre en purinas, excretan menos de 600 mg de
ácido úrico al día, pueden muchas veces ser tratados con éxito con uricosúricos. La hiperuricemia con cifras
de eliminación urinaria superiores a 600 mg/día sugieren un exceso de síntesis de ácido úrico y debe ser
tratada con alopurinol.
El alopurinol es también el medicamento de elección en caso de litiasis úrica.
En la hiperuricemia asociada a insuficiencia renal es más eficaz que los uricosúricos, pero aumenta la
incidencia de dermatitis exfoliativa, una complicación poco frecuente del tratamiento, o presencia de tofos. Se
usa también como preventivo de la hiperuricemia en terapia antineoplásica.
Existen en el mercado algunas asociaciones de alopurinol con uricosúricos. Estas asociaciones pueden tener
utilidad, sobre todo, en casos refractarios. Pero a veces el efecto es inferior al esperado debido a interacciones
entre los componentes.
El efecto movilizador del ácido úrico de los agentes antihiperuricemia puede agravar un cuadro agudo de
gota. Por otra parte es frecuente que se produzcan tales ataques al comienzo de la terapia con estos
fármacos, especialmente con alopurinol.
Por lo tanto, no debe comenzarse una terapia con correctores de la hiperuricemia durante un ataque agudo
de gota, pero no debe tampoco suspenderse el tratamiento si el ataque se produce tras la instauración de la
terapia. Usar colchicina o antiinflamatorios para prevenir o corregir los ataques.
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