NÚMERO BÀSIC DE REPRODUCCIÓ i IMMUNITAT COL·LECTIVA a. Número bàsic de transmissió b. Immunitat col·lectiva c. Proporció crítica de vacunació Pc Dr. Josep Vaqué Rafart Hospital Universitari Vall d’Hebron. Facultat de Medicina. UAB IMPORTANT!! Paràmetres epidemiològics que permeten mesurar les propietats d’un agent infecciós • Transmissibilitat: número bàsic de reproducció (R0) i taxa d’atac secundària Infectivitat: taxa d’atac serològica • Patogenicitat: % que van al metge, que són hospitalitzats o que van a UCI • • Virulència: taxa de letalitat Immunogenicitat: proporció de la població que ha adquirit resistència a. Número bàsic de reproducció R0 R0: És la mitjana de casos secundaris que produeix un cas primari en ser introduit en una població de susceptibles p.e. Xarampió, R0 = 15; Rubèola, R0 = 8 Si R0 = 1 : nivell endèmic Si R0 < 1 : bloqueig de la infecció o control Si R0 > 1 : pot aparèixer una epidèmia La transmissió d’una infecció depén del número bàsic de reproducció (R0) de l’agent infectiu Brot epidèmic R0 = 4 Endèmia R0 = 1 R0 = 0,5 1 cas primari (No arriba a produir cap cas) Casos secundaris Control Resultat Utilitat del R0 R0: Permet quantificar la transmissibilitat, força de disseminació o contagiositat d’una infecció. És una mesura composta: s’obté a partir de diversos paràmetres. Es un concepte diferent dels explicats anteriorment: • Infectivitat o invasivitat: taxa d’atac serològica % • Patogenicitat: visites %, hospitalitzacions %, UCI % • Virulència: letalitat % • Immunogenicitat: individus amb immunitat % Importància del R0 R0: És un paràmetre crític en l’epidemiologia de les malalties transmissibles 1. Permet quantificar la transmissibilitat d’una infecció, es dir, saber si una malaltia pot tenir èxit en la disseminació o no 2. Permet determinar el nivel de vacunació necessari per a l’eradicació de la infecció (Pc%) 3. Permet determinar la proporció de susceptibles (1-p) quan la infecció és endèmica (estable) Determinants del número bàsic de reproducció R0 R0 = b × c × d R0 = Taxa d’atac × Nº contactes/u.t. × Durada/u.t. • • • Taxa d’atac o probabilitat de transmissió en un contacte : b Nombre de contactes amb susceptibles per unitat de temps : c Periode de transmissibilitat (PT) o duració de la infecciositat, expressada en la unitat de temps : d R0 : exemples R0 = Taxa d’atac × Nº contactes/unitat de temps × Durada/u.t. R0 = b × c × d Transmissió del Xarampió Cas en una escola R0 = 0,80 × 20 contactes/setmana × 1 setm = 16 Transmissió del Paludisme Cas en una població R0 = 0,90 × 10 contactes/setmana × 3 setm = 27 Transmissió del VIH Compartir agulles R0 = 0,01 × 10 contactes/mes × 5 mesos = 5 Relació sexual homo R0 = 0,008 × 25 contactes/mes × 5 mesos = 1 Relació sexual hetero R0 = 0,01 × 80 contactes/mes × 5 mesos = 4 Transfusió R0 = 0,95 × 5 × 1 = 5 Evolución del número de reproducción (Ro) de los casos confirmados y probables de la enfermedad por el virus Ébola registrados en Guinea, según la fecha de comienzo de los síntomas, desde la semana iniciada el 30 de Junio de 2014 hasta la iniciada el 24 de Noviembre, y en base a los datos notificados hasta el 7 de Diciembre (Modificado de WHO Ebola Response Team, 2015). Mediana estimada Rt Ro Intervalo de confianza del 95% . . . 30 28 25 22 20 17 15 Junio Julio Ag. Sept. Oct. Nov. Dic. 2014 b. Concepte d’Immunitat col·lectiva o de grup “És la resistència d'una comunitat a la infecció, degut a que la presència d'individus immunes en ella produeix una notable disminució de la probabilitat de que un individu infectat contacti amb un de susceptible” (Fox, 1971) Esquema de la immunitat col·lectiva Individu: Susceptible Infectat Immune Molts susceptibles: PERILL D'EPIDÈMIA PROBABLE EPIDÈMIA Molts immunes: BLOQUEIG DE LA TRANSMISSIÓ IMMUNITAT COL·LECTIVA c. Proporció crítica de vacunació Pc La proporció de vacunació que permet bloquejar la transmissió d'una infecció és: P ≥ 1 - (1/R0), i s’anomena: Proporció crítica de vacunació, Pc (%) P.e., si R0 Xarampió = 15, la Pc = 1 - (1/15) = 94% si R0 Rubèola = 8, la Pc = 1- (1/8) = 87,5% És dir, per eliminar el Xarampió cal mantenir un nivell mínim de vacunació del 94%, i per la Rubèola del 87,5% Exemple. Efecte de la immunitat col·lectiva. Control de la transmissió d’una infecció amb la vacunació. Vacuna Hib conjugada. EE.UU. La Nació Navajo, 1988-1992. Infants <2 anys 1200 100 Taxa de malaltia invasiva per 800 100.000 infants-any 80 Proporció vacunada (%) 60 40 (109 casos) 400 20 0 0 1988 1989 1990 Any 1991 1992 30% vacunació: 50% reducció de la malaltia invasiva per Haemophilus influenzae Proporció crítica de vacunats, Pc (%) Relació entre el número bàsic de reproducció R0 i la proporció crítica de vacunats, Pc 100 80 60 40 20 0 0 5 10 15 Número bàsic de reproducció, R0 20 Principals malalties transmissibles infantils susceptibles de ser prevenides mitjançant la vacunació Malaltia transmissible Diftèria Tos ferina Poliomelitis Xarampió Rubèola Parotiditis Número bàsic R0 Proporció crítica * Pc% Cobertura vacunal infantil ** 5-6 80-85% 98,2% 15-17 93-95% 98,2% 5-6 80-85% 98,6% 15-17 93-95% 99,3% 7-8 85-87% 99,3% 10-12 90-92% 99,3% * Proporció crítica de vacunació. Valors per als paísos desenvolupats ** Catalunya, 2008: per més seguretat se sobrepassa la proporció crítica Si us plau, preguntes i dubtes Moltes gràcies per la vostra atenció