BCIEQ-MBC-052 Loor Sánchez Mónica Anabell.pdf

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
DETERMINACIÓN DE FIEBRE REUMÁTICA EN
PACIENTES DE 12-18 AÑOS CON SÍNTOMAS
FARINGO-AMIGDALINOS.
CENTRO
DE
SALUD
“TENIENTE HUGO ORTIZ”. SANTA ROSA, EL ORO.
2013.
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR
POR EL GRADO DE MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA
MAESTRANTE
BIOQ. FARM. MÓNICA ANABELL LOOR SÁNCHEZ
TUTOR
DR. JULIO PALOMEQUE MATOVELLE, M. Sc.
GUAYAQUIL-ECUADOR
2014
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
Esta tesis cuya autoría corresponde a la BIOQ. FARM. MÓNICA ANABELL LOOR
SÁNCHEZ, ha sido aprobada luego de su defensa pública, en la forma presente por el
tribunal examinador de grado nominado por la Universidad de Guayaquil, como
requisito parcial para optar el grado de MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA.
Q. F. HÉCTOR NÚÑEZ ARANDA, M. Sc.
DECANO
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
DR. JULIO RODRÍGUEZ ZURITA, M. Sc.
DR. WILSON POZO GUERRERO PhD.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
DELEGADO VICERRECTORADO ACADÉMICO
DR. TOMÁS RODRÍGUEZ LEÓN, M. Sc.
DOCENTE EXAMINADOR
DOCENTE EXAMINADOR
ING. Nancy Vivar Cáceres
SECRETARIA ENCARGADA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de investigación de tesis para optar por el grado de
Magister en Bioquímica Clínica, de la Facultad de Ciencias Químicas, de la
Universidad de Guayaquil.
Certifico que he dirigido y revisado la tesis de grado presentada por la Srta. Bioquímica
Farmacéutica, MÓNICA ANABELL LOOR SÁNCHEZ, con C.I. 0704205798.
Cuyo tema de tesis es
DETERMINACIÓN DE FIEBRE REUMÁTICA EN
PACIENTES DE 12- 18 AÑOS CON SÍNTOMAS FARINGO-AMIGDALINOS.
CENTRO DE SALUD “TENIENTE HUGO ORTIZ”. SANTA ROSA, EL ORO.
2013.
Revisada y corregida que fue la tesis se aprobó en su totalidad y certificó.
Dr. Julio Palomeque Matovelle, M. Sc.
TUTOR
III
__________________________________
UNIVERSIDAD DE MACHALA
D.L. No. 69-04, DE ABRIL DE 1969
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
Ciudadela Universitaria Km. 51/2 Vìa El Cambio – Telefono: 983370 – E-mail:
facsoc@ec.pro.ec
MACHALA – EL ORO – ECUADOR
CERTIFICADO DEL GRAMÁTICO
Dr. HÈCTOR BOLÍVAR MARTÍNEZ RUÍZ, docente de la Universidad Técnica de
Machala, cédula de ciudadanía No. 1800787499, Doctor en Ciencias de la Educación,
con domicilio ubicado en la Calle Jambelí / Pichincha y Bolívar de la Ciudad de
Machala, con número de registro en el Senescyt No. 1011-04526527 y de Maestría en
Currículo No. 1011-02-147534, por medio del presente tengo a bien.
CERTIFICAR:
Que he revisado prolijamente la tesis de maestría titulada DETERMINACIÓN DE
FIEBRE REUMÁTICA EN PACIENTES DE 12- 18 AÑOS CON SÍNTOMAS
FARINGO-AMIGDALINOS. CENTRO DE SALUD TENIENTE HUGO ORTIZ.
SANTA ROSA, EL ORO. 2013, perteneciente a la Bioq. Farm. MÓNICA ANABELL
LOOR SÁNCHEZ.
La tesis revisada ha sido escrita de acuerdo a las normas gramaticales, de ortografía y de
sintaxis vigentes de la Lengua Española.
Machala, 28 de julio del 2014
Dr. Héctor Bolívar Martínez Ruíz Mg. Sc.
GRAMÁTICO, DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
IV
DEDICATORIA
A mi esposo Bolívar Palomeque, a mi madre Cumandá Sánchez, por estar siempre a mi
lado.
Mónica Loor
V
AGRADECIMIENTO
A Jehová Dios, a mis maestros de la Maestría, a mi tutor Dr. Julio Palomeque M.
Mónica Loor
VI
RESUMEN
Fiebre Reumática (FR) la ocasiona la bacteria Estreptococo B hemolítica del tipo A,
empieza produciendo infecciones de garganta, puede ocasionar complicaciones en otros
tejidos y órganos, siendo el más significativo la aparición de insuficiencia cardiaca.
Problema: se manifiesta más entre 4 a 18 años, en pacientes con infecciones de
garganta (faringitis o amigdalitis), por exceso de pacientes, muchos sólo son tratados
por infección de garganta, no son investigados sus valores sanguíneos de ASTO y PCR
para descartar FR. Como Objetivo se buscó determinar los valores de ASTO y PCR en
esos pacientes del estudio, y así mejorar la salud de ellos, aplicando la Metodología de
realizar análisis mediante muestras de sangre venosa a pacientes de 12-18 años, de
consulta externa del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”, Santa Rosa, El Oro, con
síntomas infecciosos de garganta y/o artralgias, para determinar incidencia de FR,
también la relación de los resultados con los síntomas presentes, igualmente se investigó
mediante encuesta, síntomas, conocimiento de familiares sobre FR, antigüedad de
infección, artralgias. Universo: fueron pacientes, atendidos desde julio a diciembre
2013, Muestra: fueron jóvenes 12-18 años, con síntomas infecciosos de garganta,
atendidos en ese período, se aplicó fórmula para determinar su número. Se realizó
estudio Inductivo y Correlacional. Como Conclusiones se obtuvo: casi la mitad (43%)
de jóvenes con infecciones de garganta presentó elevaciones de ASTO y/o PCR; la
mayoría de pacientes con infecciones de garganta (88%) presentan artralgias; la mayoría
de médicos no investiga FR ante infecciones de garganta (75%) ni ante artralgias (50%);
muchos pacientes con infecciones de garganta, presentan factores de riesgo para FR. En
base a ellas se hicieron las siguientes Recomendaciones: establecimientos de salud a
todo nivel, en casos de niños y jóvenes con infecciones de garganta deben practicar
pruebas de ASTO y PCR, para descartar FR; igual criterio si además presentan
artralgias; deben establecerse protocolos de atención y estudios de laboratorio en
pacientes que pueden desarrollar FR, y controles que certifiquen el cumplimiento de
estos protocolos por médicos; establecer campañas educativas sobre FR, contagio,
factores de riesgo y más características, a padres de familia y estudiantes secundarios.
PALABRAS
CLAVE:
FARINGITIS,
AMIGADALITIS,
ARTRALGIAS, ASTO, PCR, ANTECEDENTES
VII
ESTREPTOCOCO,
ABSTRACT
Rheumatic Fever (FR) the causes hemolytic Streptococcus B bacteria type A starts
producing throat infections can cause complications in other tissues and organs, the
most significant being the development of heart failure. Problem: occurs more between
4-18 years in patients with throat infections (pharyngitis or tonsillitis), excess patients
are many just treated for strep throat, are not investigated their blood levels of ASOT
and PCR to rule FR . Aiming sought to determine the values of ASOT and PCR in these
study patients, and improve their health, applying the methodology analyzes using
venous blood samples in patients aged 12-18 years, Outpatient Center health
"Lieutenant Hugo Ortiz", Santa Rosa, El Oro, with infectious symptoms throat and / or
arthralgia, to determine incidence of FR, also the relation of the results with those
symptoms, also was investigated by survey, symptoms, knowledge of family on FR,
antique infection, arthralgia. Universe were patients admitted from July to December
2013 Sample: 12-18 years were young, with infectious symptoms throat, attended in
that period, the formula was applied to determine their number. Inductive and
correlational study. As conclusions were obtained: almost half (43%) of young people
with throat infections presented ASOT elevations and / or PCR; more than half of
patients with throat infections (58%) had arthralgia; most doctors do not investigate
before FR throat infections (75%) or with arthralgia (50%); many patients with throat
infections, risk factors for FR. Based on them, the following recommendations were
made: health establishments at all levels, in cases of children and young people with
throat infections should practice ASOT and PCR tests to rule FR; same criterion if also
present arthralgia; care protocols and laboratory studies in patients who may develop
FR, and controls to certify compliance with these protocols by physicians should be
established; establish educational campaigns on FR, transmission, risk factors and
characteristics, parents and high school students.
KEYWORDS: PHARYNGITIS, AMIGADALITIS, STREP, ARTHRALGIA, ASOT,
PCR, BACKGROUND
VIII
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO de tesis
TÍTULO Y SUBTÍTULO:
DETERMINACIÓN DE FIEBRE REUMÀTICA EN PACIENTES DE 12- 18 AÑOS CON SÍNTOMAS FARINGO-AMIGDALINOS.
CENTRO DE SALUD “TENIENTE HUGO ORTIZ”. SANTA ROSA, EL ORO. 2013.
AUTOR/ES:
BIOQUIMICA FARMACÉUTICA
MÓNICA ANABELL LOOR SÁNCHEZ
TUTOR:
DR. JULIO PALOMEQUE MATOVELLE Ms.Sc.
REVISORES:
INSTITUCIÓN:
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
CARRERA:
MAESTRÍA EN BIOQUÍMICA CLÍNICA
FACULTAD:
CIENCIAS QUÍMICAS
N. DE PAGS: 49
FECHA DE PUBLICACIÓN:
TÍTULO OBTENIDO:
MAGÍSTER EN BIOQUÍMICA CLÍNICA
ÁREAS TEMÁTICAS:
BIOQUÍMICA CLÍNICA
PALABRAS CLAVE:
FARINGITIS, AMIGADALITIS, ESTREPTOCOCO, ARTRALGIAS, ASTO, PCR, ANTECEDENTES
Fiebre Reumática (FR) la ocasiona la bacteria Estreptococo B hemolítica del tipo A, empieza produciendo infecciones de
garganta, puede ocasionar complicaciones en otros tejidos y órganos, siendo el más significativo la aparición de insuficiencia
cardiaca. Problema: se manifiesta más entre 4 a 18 años, en pacientes con infecciones de garganta (faringitis o amigdalitis),
por exceso de pacientes, muchos sólo son tratados por infección de garganta, no son investigados sus valores sanguíneos de
ASTO y PCR para descartar FR. Como Objetivo se buscó determinar los valores de ASTO y PCR en esos pacientes del
estudio, y así mejorar la salud de ellos, aplicando la Metodología de realizar análisis mediante muestras de sangre venosa a
pacientes de 12-18 años, de consulta externa del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”, Santa Rosa, El Oro, con síntomas
infecciosos de garganta y/o artralgias, para determinar incidencia de FR, también la relación de los resultados con los síntomas
presentes, igualmente se investigó mediante encuesta, síntomas, conocimiento de familiares sobre FR, antigüedad de infección,
artralgias. Universo: fueron pacientes, atendidos desde julio a diciembre 2013, Muestra: fueron jóvenes 12-18 años, con
síntomas infecciosos de garganta, atendidos en ese período, se aplicó fórmula para determinar su número. Se realizó estudio
Inductivo y Correlacional. Como Conclusiones se obtuvo: casi la mitad (43%) de jóvenes con infecciones de garganta presentó
elevaciones de ASTO y/o PCR; la mayoría de pacientes con infecciones de garganta (88%) presentan artralgias; la mayoría de
médicos no investiga FR ante infecciones de garganta (75%) ni ante artralgias (50%); muchos pacientes con infecciones de
garganta, presentan factores de riesgo para FR. En base a ellas se hicieron las siguientes Recomendaciones: establecimientos
de salud a todo nivel, en casos de niños y jóvenes con infecciones de garganta deben practicar pruebas de ASTO y PCR, para
descartar FR; igual criterio si además presentan artralgias; deben establecerse protocolos de atención y estudios de laboratorio
en pacientes que pueden desarrollar FR, y controles que certifiquen el cumplimiento de estos protocolos por médicos; establecer
campañas educativas sobre FR, contagio, factores de riesgo y más características, a padres de familia y estudiantes secundarios.
N. DE REGISTRO (en base de datos):
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF:
CONTACTO CON AUTORES/ES:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
N. DE CLASIFICACIÓN:
X SI
NO
X
Teléfono:
0980013757
E-mail: monicab_22@hotmail.com
Nombre: ROSEMERY VESLASTEGUÍ DE CARRILLO
Teléfono: 042293680
E-mail: rosemery958hotmail.com
IX
ÍNDICE
PÁGINAS
1. INTRODUCCIÓN
1
1.1
3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 DETERMINACION DEL PROBLEMA
3
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
3
1.1.3 JUSTIFICACION
4
1.1.4. VIABILIDAD
4
1.2 OBJETIVOS
5
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
5
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
5
1.3 HIPÓTESIS
5
1.4 VARIABLES
6
1.4.1 Variable Independiente
6
1.4.2 Variables Dependientes
6
1.4.3 Variables Intervinientes
6
2. MARCO TEÓRICO
7
2.1 FIEBRE REUMÁTICA
7
2.1.1 Epidemiología
7
2.1.2 Patogenia
8
2.1.3 Signos, síntomas y complicaciones
9
2.1.3.1 Criterios de Jones para la fiebre reumática
10
2.1.4 Diagnóstico Clínico y de Laboratorio
12
2.1.5 Tratamiento
14
2.2 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ALTAS
16
2.2.1 Amigdalitis y Faringitis Agudas
16
2.2.2 Laringitis Aguda
16
2.2.3 Otitis Media Aguda
17
2.2.4 Sinusitis
17
DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVE
19
X
3. MATERIALES Y MÉTODOS
20
3.1 MATERIALES
20
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
20
3.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
20
3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS
20
3.1.3.1 Talento Humano
20
3.1.3.2 Recursos Físicos
20
3.1.4 UNIVERSO
21
3.1.5 MUESTRA
21
3.2 METODOS
22
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
22
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
22
3.3 TÉCNICA PARA MEDICION DE ASTO
23
3.3.1 Fundamento del método
23
3.3.2 Tipo de muestra
23
3.4 TECNICA PARA MEDICION DE PCR
23
3.4.1 Fundamento del método
23
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
24
4.1 ANÁLISIS DE LOS EXAMENES DE LABORATORIO
24
4.2 ANÁLISIS DE LA ENCUESTA APLICADA A PACIENTES
26
4.3 ANÁLISIS DE LA ENCUESTA A MEDICOS TRATANTES
31
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
34
5.1 CONCLUSIONES
34
5.2 RECOMENDACIONES
35
6. BIBLIOGRAFIA
36
7. ANEXOS
39
XI
1. INTRODUCCIÓN
Las “faringitis y amigdalitis, son una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la
edad escolar”. (HARRISON, T. 1998).
Las infecciones respiratorias de vías aéreas superiores existen de origen bacterianas y
virales; en su aparición influyen factores, como edad, estado inmunitario, hábitos de
higiene, polución, condiciones de aseo o hacinamiento, entre ellas tenemos faringitis,
amigdalitis, otitis, el resfriado común y otras.
Ocasionan cuadros clínicos
característicos de mayor o menor intensidad casi sin complicaciones mayores salvo
algunas excepciones como: perforaciones de tímpano, fiebre reumática, sinusitis, etc.
Las infecciones estreptocócicas en países en desarrollado (dos tercios de la población
mundial), son frecuentes, y sus complicaciones, fiebre reumática aguda y cardiopatía
reumática suponen aún un grave problema de salud pública. (FATTORUSO, V. 2001).
A pesar de su gravedad, casi todo cuadro de vías respiratorias superiores es tratado
como influenzas o infecciones faringo-amigdalinas, y no se estaría investigando para
certificar la posibilidad de fiebre reumática. En el Ecuador la fiebre reumática es causa
de problemas de salud que se reflejan en índices de ausentismo escolar y laboral,
aunque no se habla casi de esta enfermedad a nivel de las instituciones de salud pública.
En el capítulo segundo se hace un recuento de los conocimientos existentes sobre
infecciones respiratorias de vías superiores y fiebre reumática, sus mecanismos y formas
en que afecta.
En el capítulo tres se detalla la metodología de carácter analítico y correlacional
aplicada, consistente en la realización de exámenes de laboratorio a la muestra escogida
y aplicación de una encuesta a los pacientes o familiares, así como a los médicos
tratantes para conocer sus procedimientos frente a estas afecciones.
1
En el capítulo cuatro se presenta los resultados de la investigación, como cuadros y
gráficos, con sus análisis y discusión respectiva, lo que permitirá elaborar las
conclusiones y recomendaciones de este estudio.
Con todos estos pasos se pretende aportar en el conocimiento de esta enfermedad y los
estragos que causa entre la población joven, para que sirva de base a la implementación
de políticas públicas de atención
Al final se expondrán los anexos, consistentes en el modelo de las encuestas, fotografías
sobre la realización de exámenes y encuestas, etc.
2
1.1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
La Fiebre Reumática puede ocasionar síntomas invalidantes por la magnitud de los
dolores articulares, y puede ocasionar complicaciones en otros tejidos y órganos, siendo
el más significativo la aparición de insuficiencia cardiaca. En los establecimientos de
salud, especialmente públicos, existen a diarios pacientes que consultan por infecciones
de faringe o de amígdalas, muchos de ellos entre los 12 a 18 años. En muchos de los
casos son tratados de la faringitis o amigdalitis, sin investigar ninguna posible
complicación, posiblemente por la gran demanda de pacientes que existe en los centros
públicos. Como ya está establecido, la fiebre reumática se presenta preferentemente
entre los 4 a los 19 años, por lo que causa preocupación que estos pacientes no sean
investigados para descartar la posibilidad de fiebre reumática. No hacerlo puede
ocasionar consecuencias irreparables.
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Existe relación entre los pacientes que sufren infecciones de garganta y artralgias con
la fiebre reumática?
¿Todos los pacientes con padecimientos infecciosos de la garganta desarrollan fiebre
reumática?
¿En qué pacientes las pruebas de ASTO y PCR tienen valor diagnóstico para la fiebre
reumática?
¿Qué factores de riesgo contribuyen a la aparición de fiebre reumática?
¿El personal médico está investigando Fiebre Reumática en los niños y jóvenes con
padecimientos de la garganta?
3
1.1.3 JUSTIFICACIÓN
La Fiebre Reumática es una enfermedad presente en todas las edades, con mayor
frecuencia se presenta entre los 4 hasta los 18 años. Su difusión comprende todas las
regiones. Existen muchos casos, lo que amerita la intervención de las autoridades de
salud, a criterio propio. Las consecuencias de la enfermedad pueden ser invalidantes y
también mortales, y su aparición es determinada por la infección de garganta por la
bacteria estreptococo B hemolítico. Se quiere investigar si existe despreocupación de
parte de padres de familia ante este tipo de infecciones en sus hijos, y se debe descartar
el que no se esté investigando la Fiebre Reumática en pacientes de la edad y síntomas
señalados.
Es importante establecer medidas que permitan evitar pasar por alto
investigar Fiebre Reumática en padecimientos de garganta en la población infantil y
juvenil, y también que los padres de familia no acepten como afecciones inofensivas las
infecciones de garganta.
En base a los resultados de esta investigación, y las conclusiones que produzcan, se
puede lograr parámetros de atención mejorados para el tratamiento de niños y jóvenes
especialmente. Lo que evitaría la aparición de patologías de mayor severidad como la
Carditis Reumática. Los resultados de este estudio serán entregados a los Directivos del
Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz” y del área 5 de Salud de Santa Rosa.
1.1.4. VIABILIDAD
Para la realización práctica de este estudio se cuenta con las facilidades
correspondientes por parte de los Directivos del área 5 de Salud de Santa Rosa, que me
permitirá realizar las encuestas y estudios respectivos de las historias clínicas. Por otra
parte se cuenta con la experiencia de algunos años en el trabajo de laboratorio clínico lo
que garantiza la idoneidad del trabajo de laboratorio.
4
1.2
OBJETIVOS
1.2.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar los valores de ASTO Y PCR en pacientes de 12 a 18 años mediante análisis
de laboratorio, atendidos en el Centro de Salud
“Teniente Hugo Ortiz” para un
diagnóstico oportuno.
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar en muestras de sangre venosa los valores de ASTO en pacientes de 12 a
18 años.
2. Determinar en muestras de sangre venosa los valores de PCR en pacientes de 12 a 18
años.
3. Correlacionar la presencia de valores altos de ASTO y PCR con la sintomatología
presentada por los pacientes.
4. Determinar si se está investigando la Fiebre Reumática en niños y jóvenes con
padecimientos faringo-amigdalinos por parte del personal de salud del Centro de Salud
“Teniente Hugo Ortiz”.
1.3
HIPÓTESIS
Existen valores altos de ASTO y PCR en muchos pacientes de 12 a 18 años con
padecimientos de la faringe o amígdalas, de tipo infeccioso, en los cuales se puede
desarrollar Fiebre Reumática.
5
1.4
VARIABLES
1.4.1 Variable Independiente:
Fiebre Reumática.
1.4.2 Variables Dependientes:
ASTO y PCR.
1.4.3 Variables Intervinientes:
- Nivel Económico
- Edad
6
2.
MARCO TEÓRICO
2.1 FIEBRE REUMÁTICA
Sinonimia: Reumatismo Articular Agudo, Enfermedad de Bouillaud, RAA.
Enfermedad inflamatoria de la edad joven, de origen estreptocócico, caracterizada por
poliartritis aguda febril acompañada o seguida de carditis reumática, cuyas secuelas
pueden ser graves, ya que pueden producir afectación cerebral, cardiaca, articular,
cutánea o subcutánea.
2.1.1 Epidemiología
Los estreptococos B hemolíticos del grupo A son responsables del 20 al 40% de las
faringitis exudativas en la infancia, y del 10-15% de las anginas del adulto.
Toda
población normal tiene un número importante de portadores asintomáticos de
estreptococo B hemolítico en la faringe. La portación puede ser transitoria y no está
asociada con la presencia de anticuerpos antiestreptocócicos.
“Se dan de 10 a 15 millones de casos nuevos de fiebre reumática por año en el mundo”.
(C. COTO HERMOSILLA, 2007).
Sin embargo, a partir de los años ochenta, se observaron brotes dispersos e inesperados
de fiebre reumática entre los adultos y niños de Norteamérica que confirmaron la
capacidad de esta enfermedad potencialmente grave para reaparecer y generar
problemas importantes de salud pública. Los antimicrobianos y otras medidas sanitarias
no resultan totalmente eficaces para controlarla.
“A pesar de los avances conseguidos en la prevención y tratamiento de este proceso,
todavía en amplias zonas del mundo, zonas con escaso desarrollo, la Cardiopatía
Reumática (C.R.) continúa siendo la causa de muerte de origen cardiovascular más
7
frecuente hasta las edades medias de la vida, suponiendo un porcentaje importante del
conjunto de las enfermedades cardiovasculares”.( P. CORTINA GREUS, 2008).
“Según datos del año 2004 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), alrededor de
15,6 millones de personas en el mundo presentan enfermedad cardiaca reumática.
Alrededor de 300.000 individuos de cada 500.000 que presentan una fiebre reumática
aguda cada año desarrollarán una enfermedad cardiaca reumática (un 60%).
Aproximadamente, unas 233.000 muertes al año son atribuibles de manera directa a la
fiebre reumática aguda y la enfermedad cardiaca reumática”. (J. ANTÓN LÓPEZ,
2009).
Su epidemiología es idéntica a la de las infecciones de las vías respiratorias superiores
por estreptococos del grupo A, es más común entre los niños, la incidencia máxima
ocurre entre los 5 y los 15 años. La mayoría de los ataques iniciales en el adulto ocurre
al final de la segunda y comienzos de la tercera década de la vida.
Existen ciertos factores predisponentes o de riesgo epidemiológicos clásicamente
asociados a los ataques y sobre todo a los brotes de fiebre reumática aguda comprenden
los estratos sociales más bajos, sobre todo el hacinamiento, es una enfermedad más
común entre las personas menos favorecidas social y económicamente.
También
factores genéticos ya que hay alta incidencia en algunas familias o grupos étnicos.
También hay epidemias de estreptococias.
Aproximadamente un 3% de los sujetos con faringitis por estreptococos del grupo A no
tratada desarrollan una fiebre reumática.
La epidemiología de la fiebre reumática
también depende de los serotipos de estreptococos del grupo A presentes en una
población determinada.
2.1.2 Patogenia
A mediados del siglo pasado los estudios pioneros de Lancefield permitieron separar los
estreptococos beta-hemolíticos en varios grupos serológicos, de esa forma se logró
8
asociar una infección por los microorganismos de la orofaringe del grupo A, y no de
otros focos, con el desarrollo posterior de la fiebre reumática aguda, aunque los
mecanismos responsables de su aparición después de la infección todavía no se
conocen.
Desde el punto de vista histórico, los intentos por comprender la patogenia de la fiebre
reumática se han agrupado en tres grandes categorías: 1) infección directa por el
estreptococo del grupo A, 2) efecto tóxico de los productos estreptocócicos
extracelulares sobre los tejidos del huésped y 3) respuesta inmunitaria anormal o
disfuncional a uno o más antígenos somáticos o extracelulares no identificados
producidos por todos, o quizás sólo por algunos, estreptococos del grupo A.
Los principales esfuerzos se han centrado en la respuesta inmunitaria anormal a uno o
más antígenos de los estreptococos del grupo A, la hipótesis de una “imitación
antigénica” entre los antígenos humanos y bacterianos se ha estudiado bastante,
concentrándose en dos interacciones.
La primera, la semejanza entre
hidrato de
carbono específico del estreptococo del grupo A y la glucoproteína de las válvulas
cardíacas; la segunda es la similitud molecular entre la membrana de la célula
estreptocócica o la proteína M estreptocócica y el sarcolema u otras moléculas de la
célula miocárdica humana.
La posibilidad de una influencia genética predisponente en algunas personas es uno de
los factores más tentadores de entre los elementos sólo parcialmente conocidos, que
contribuyen a la susceptibilidad a la fiebre reumática. No se han descrito de forma
adecuada los factores genéticos concretos que influyen en la tasa de ataque.
2.1.3 Signos, síntomas y complicaciones
El diagnóstico se establece por el cuadro clínico, aunque es necesario confirmarlo por
los datos de laboratorios microbiológicos e inmunológicos. No existe ninguna prueba
de laboratorio específica de laboratorio que establezca el diagnóstico de fiebre
reumática.
9
El diagnóstico se ha basado clásicamente en el aislamiento de la bacteria a partir del
exudado faríngeo. No hay un método estandarizado para la realización de estos cultivos
en cuanto al medio de aislamiento, la atmósfera de incubación o las pruebas mínimas de
identificación que se deben realizar.
Actualmente, en el mercado se dispone de
múltiples reactivos que, por diferentes técnicas inmunológicas, permiten la detección
del antígeno directamente en la muestra clínica. La mayoría de éstas presenta buenos
valores de sensibilidad y de especificidad, aportando la ventaja de un resultado rápido,
especialmente si se realiza en la misma consulta médica.
La lesión típica es el nódulo de Aschoff, lesión proliferativa, con un núcleo de colágeno
necrótico, rodeado de células retículo endoteliales, plasmocitos y linfocitos.
Estos
nódulos se pueden encontrar en el miocardio, las articulaciones y la piel, y la mayoría
son reversibles salvo en el corazón, donde causan inflamación con posterior fibrosis,
calcificación y deformidades, y “dejan insuficiencia y estenosis valvular, sobre todo en
la válvula mitral (85%), la aórtica (45%), la tricúspide (10%) y la pulmonar (2%)”. (JB.
ROS-VILADOMS, 2010). El proceso comienza con una lesión verrugosa en el borde
valvular con componente inflamatorio y deja una pequeña cicatriz.
Al recurrir la
enfermedad se producen nuevas verrugas en la misma zona con cicatrices que provocan
engrosamientos y acortamientos de las valvas; tras varios años se producen fibrosis,
adherencias y retracciones, y se mantiene una estenosis valvular cada vez más grave.
“La fiebre reumática es la causa más importante de cardiopatía en niños y adultos
jóvenes en todo el mundo. Es una reacción inflamatoria que ocurre aproximadamente
10 a 21 días después de una faringitis por cepas virulentas de estreptococo
betahemolítico del grupo A”. (MANYEMBA J, MAYOSI BM, 2008).
2.1.3.1 Criterios de Jones para la fiebre reumática
CRITERIOS MAYORES, así llamados porque son más frecuentes: carditis, poliartritis
migratoria, corea de Sydenham, nódulos subcutáneos y eritema marginado.
10
- La carditis de la fiebre reumática aguda es una pancarditis que afecta pericardio,
miocardio y endocardio. Del 40 al 60% de los enfermos con fiebre reumática aguda
muestran signos de carditis, que puede presentar uno o más de los datos de: taquicardia
sinusal, soplo de insuficiencia mitral, galope por tercer tono, roce pericárdico y
cardiomegalia. La ecocardiografía identifica algunas anomalías sutiles en la válvula
mitral, en un 20% adicional de enfermos sin un soplo cardiaco audible. Así mismo
puede observarse una prolongación del intervalo PR y manifestaciones de insuficiencia
cardiaca.
La curación de la valvulitis reumática puede provocar un engrosamiento y adherencias
que determinan la complicación más peligrosa de la fiebre reumática, la estenosis, la
insuficiencia valvular, o ambas. La válvula mitral es la que se afecta más a menudo,
seguida de la aórtica. De hecho una lesión leve de la válvula de tipo reumático puede
favorecer una endocarditis infecciosa.
- La poliartritis migratoria está presente hasta en un 75% de los casos y suele afectar a
los tobillos, muñecas, rodillas y codos a lo largo de varios días. No daña las pequeñas
articulaciones de manos y pies y raramente afecta a las caderas. Los salicilatos y otros
anti inflamatorios alivian casi siempre de inmediato los síntomas articulares. La artritis
de la fiebre reumática es sumamente dolorosa.
- La corea de Sydenham ocurre en menos del 10% de los pacientes con fiebre reumática,
es un trastorno del sistema nervioso central. No existe ninguna prueba de laboratorio
definitiva para diagnosticar la corea de Sydenham, cuyo diagnóstico es de exclusión,
deben recibir profilaxis secundaria para prevenir los ataques recurrentes, aunque
aparentemente no manifiestan una cardiopatía reumática.
- Los nódulos subcutáneos y el eritema marginado son manifestaciones mayores raras
que suelen presentarse en menos del 10% de las ocasiones.
Los nódulos subcutáneos
se localizan en la cara extensora de las articulaciones, generalmente en los enfermos con
cardiopatía reumática de larga evolución.
11
El eritema marginado, también poco
frecuente, es una erupción macular evanescente de bordes redondeados, que suele
concentrarse en el tronco.
CRITERIOS MENORES, son inespecíficos y pueden observarse en muchas situaciones
clínicas. Comprenden fiebre, artralgia.
Para cumplir los criterios de Jones deben reunirse dos criterios mayores o uno mayor y
dos menores, junto con pruebas de una infección estreptocócica previa, que puede
consistir en la recuperación del microorganismo en el cultivo o la demostración de la
respuesta inmunitaria a uno de los antígenos estreptocócicos del grupo A más habitual
(p. ej., anticuerpos antiestreptolisina O, antidesoxirribonucleasa B, antihialuronidasa).
El 80% de los enfermos con fiebre reumática presentan títulos elevados de anticuerpos
contra la estreptolisina O en su presentación. Al utilizar otras dos pruebas para valorar
anticuerpos antiestreptocócicos, como la anti-DNAsa B y la antihialuronidasa, el
porcentaje de enfermos que manifestarán signos de una infección previa por
estreptococos del grupo A se elevará hasta más del 95%.
2.1.4 Diagnóstico Clínico y de Laboratorio
No existen test diagnósticos específicos de FRA ni signos o síntomas patognomónicos.
Cuando el médico se encuentra con un paciente con un posible diagnóstico de FRA,
debe hacer una historia clínica detallada, una exploración física completa y solicitar
pruebas clave.
Dadas las altas tasas de FRA, la presencia de fiebre y poliartritis en niños supone un alto
grado de sospecha. No existe una única prueba diagnóstica para la FRA, y el
diagnóstico se basa en los Criterios de Jones.
Los criterios se dividen en
manifestaciones mayores y menores, en función de la importancia diagnóstica de un
hallazgo particular, y en la mayoría de los casos el diagnóstico precisa pruebas de una
infección precedente por EGA.
12
El diagnóstico de Fiebre Reumática tanto en el episodio agudo como en la recurrencia
se apoya en criterios clínicos sumado a la evidencia serológica de infección previa por
estreptococo beta hemolítico del grupo A.
“Los anticuerpos anti-estreptococo
disponibles comercialmente son los anticuerpos anti-estreptolisina O (ASTO) y los
anticuerpos anti- DNAasa B (anti-DNAasa B). Estos deben ser analizados teniendo en
cuenta la edad del paciente, el tipo de infección, las comorbilidades asociadas, los
títulos de anticuerpos, el tratamiento antibiótico previo y el momento en el cual se
toman las muestras para la medición de estos”. (PÉREZ DÍAZ, 2008).
ANTIESTREPTOLISINA (ASTO)
Las dos hemolisinas producidas por el estreptococo del grupo A comprende a la
estreptolisina S y O; ésta última es antigénica.
La estreptolisina O es una toxina
citolítica, cuyas propiedades biológicas producen lisis de los eritrocitos y otras células
eucarióticas, y daño a los leucocitos. En el humano, el anticuerpo producido por el
huésped contra dicha toxina se conoce como antiestreptolisina O (AELO), el cual se
utiliza como marcador estándar para detectar los anticuerpos contra estreptococo βhemolíticos del grupo A.
“Un noventa y cinco por ciento de la población adulta sana posee títulos de ASLO
iguales o inferiores a 200 UI/mL, hallándose tasas de hasta 250 UI/mL en niños de edad
escolar o adultos jóvenes”. (HERRERA REQUENA, 2013).
PROTEICA C REACTIVA (PCR)
La fiebre reumática y glomerulonefritis post-estreptocócica (secuelas no supurativas de
la infección por Estreptococos del Grupo A) tienen un periodo de latencia entre la
infección y el inicio de la enfermedad, asociado con respuesta inflamatoria y elevación
de algunos reactantes de fase aguda, como la proteína C reactiva. Si este el caso, es
factible que la enfermedad se acompañe de un proceso inflamatorio y se identifique con
la detección de elevadas concentraciones de proteína C reactiva.
13
TÉCNICA ANTIGÉNICA RÁPIDA (TAR)
La técnica antigénica rápida “OSOM StrepA Genzyme” se usa en el diagnóstico de la
faringitis aguda causada por estreptococo betahemolítico del grupo A (EBHGA).
“Tiene una sensibilidad del 95%, una especificidad del 93%, un valor predictivo
positivo del 79,2% y un valor predictivo negativo del 98,5%, lo que demuestra la
utilidad de la técnica antigénica rápida para el diagnóstico de la faringitis
estreptocócica. Su uso debería extenderse a todas las consultas de atención primaria”.
(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021265670875875X).
2.1.5 Tratamiento
En la FRA hay que tratar el proceso inflamatorio, erradicar el estreptococo y continuar
la profilaxis con antibióticos por largo tiempo.
“Los objetivos del tratamiento son: acelerar la resolución de los síntomas, reducir el
tiempo de contagio y prevenir las complicaciones supurativas locales y no supurativas.
Idealmente, solo deben tratarse los casos confirmados. En caso de no disponibilidad de
las técnicas de detección rápida, o en algunos casos, ante un resultado negativo, se
recomienda obtener cultivo e iniciar tratamiento a la espera de los resultados, solo si la
sospecha clínica es alta”. (R. PIÑEIRO PÉREZ, 2011).
“El tratamiento antiinflamatorio está indicado en los casos con carditis severa:
prednisolona 2 mg/kg/día, un máximo de 80 mg/día, en una sola dosis por día durante
3-4 semanas, con un descenso durante 6-8 semanas y seguidos con aspirina que debe
comenzarse una semana antes de terminar los esteroides. La dosis de aspirina es 80-100
mg/kg/día, 4 dosis al día durante 4-8 semanas, disminuyendo durante 4 semanas. En
carditis leve o moderada, los corticoides no son esenciales y pueden tratarse con
aspirina solamente.
Los pacientes necesitan recibir la penicilina por 10 días para erradicar el estreptococo.
14
Profilaxis: penicilina benzatina IM cada 28 días, con peso menor de 27 kg es de 600.000
UI, y con peso mayor de 27 kg, la dosis será de 1.200.000 UI.
Si no se puede
administrar IM, se prescribe penicilina VO 250 mg dos veces al día y en los casos de
alergia, se usa eritromicina oral 250 mg dos veces al día. En los casos de FR sin
carditis, la profilaxis será de 5 años o hasta los 21, el que llegue antes; en los casos con
carditis, la profilaxis será de 10 años o hasta los 21, el que llegue antes; en los casos con
carditis y lesión residual, al menos 10 años, a veces hasta los 40 años y a veces toda la
vida.
Respecto al tratamiento, de primera elección en el ataque primario de la infección:
penicilina V (2-3 dosis/día, 10 días), amoxicilina (40-50 mg/kg en 1 dosis, máximo de 1
g/día, 10 días), o penicilina G benzatina IM (1 dosis). En individuos alérgicos a la
penicilina, recomienda: cefalexina, cefadroxilo, clindamicina, azitromicina (12
mg/kg/día, 1 dosis) o claritromicina (10 días en todos los casos, salvo para la
azitromicina que son 5 días).
Los niños con secuela cardíaca, a pesar de la profilaxis antibiótica con penicilina
benzatina, deben recibir la profilaxis contra la endocarditis bacteriana (AMH)”.
(ANALES DE PEDIATRIA. BARCELONA, 2007).
En conclusión: 1. A pesar que la fiebre reumática es una enfermedad que actualmente
es rara en los países industrializados, continúa existiendo.
2.
En 2000, la American Heart Association decidió que no había suficientes
argumentos para una nueva revisión de los Criterios de Jones y confirmó las directrices
de 1992.
3. En pediatría, los criterios son una guía pero no pueden reemplazar el juicio clínico.
El tratamiento médico de las manifestaciones de la fiebre reumática depende de la
situación clínica.
15
2.2 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ALTAS
2.2.1 Amigdalitis y Faringitis Agudas
Definición: se refieren a la inflamación aguda de origen infeccioso de las amígdalas
(formaciones linfoides) y/o de la faringe.
Sinonimia: Anginas o Tonsilitis.
Etiología: “en el 30% de los casos la causa no es determinada”. (V. FATTORUSO,
2001).
“La causa viral se da en el 40-70% de los casos, por adenovirus, virus A y B de la gripe,
virus 1 a 4 de la parainfluenza, virus coxsackie A, coronavirus, echovirus, virus de
Epstein-Barr, citomegalovirus, rinovirus.
Las bacterias también ocasionan este tipo de cuadros en el 25- 40% de casos,
estreptococos grupo A, estafilococos, corynebacterium diphtheriae, haemophilus
influenzae, branhamella catarrhalis, micoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae,
arcanobacterium (Corynebacterium), haemolyticum, especies de Fusobacterium (angina
de Vincent), etc”. (V. FATTORUSO, 2001).
Síntomas: las de origen bacteriano se caracterizan en su etapa aguda por fiebre mayor de
38,5ºC, dolor faríngeo, dificultad para tragar, amígdalas rojas y tumefactas.
Las de origen viral presentan angina eritematosa, algunas asociadas a conjuntivitis,
fiebre, dolor local, algunas con mialgias. Las de origen viral son de lejos las más
frecuentes.
2.2.2 Laringitis Aguda
Definición: infección aguda bacteriana o viral de la laringe.
16
Etiología: la infección bacteriana o viral de la laringe puede ser aislada o asociada a una
rinitis, faringitis o traqueítis. Se ha observado también en niños en las enfermedades
infecciosas como gripe, difteria, sarampión, o luego de inhalar gases irritantes.
Síntomas: “ronquera súbita o pérdida de la voz (afonía), una disfonía puede estar
asociada con cornaje y tiraje en el momento en que la vía aérea esté estrechada. Disnea
de origen laríngeo producido por un edema de laringe, puede ser de origen alérgico
inflamatorio o general”. (V. FATTORUSO, 2001).
2.2.3 Otitis Media Aguda
Definición: es la inflamación aguda del oído medio, y particularmente de la caja del
tímpano.
Etiología: la inflamación del oído medio, y particularmente de la caja del tímpano,
habitualmente es secundaria a una infección viral de las vías respiratorias superiores, o a
una enfermedad infecciosa generalizada, especialmente como escarlatina, sarampión,
gripe.
Síntomas: aunque la enfermedad es más frecuente en los niños entre los 6 meses y los 3
años, sin embargo puede observarse en todas las edades.
Se presentan dolores
articulares, sensación de plenitud del oído, hipoacusia de transmisión, suele haber fiebre
y signos generales. Casi siempre existe como antecedente una infección rinofaríngea en
los días previos. (V. FATTORUSO, 2001).
2.2.4 Sinusitis
Sinonimia: Rinosinusitis.
Definición: es la inflamación de la mucosa que tapiza los senos de la cara, de origen
infeccioso o alérgico.
17
Etiología: “la sinusitis aguda es generalmente consecuencia de una rinitis gripal o
alérgica, o de una infección de las vías respiratorias superiores.
La sinusitis es
favorecida por los baños en piscina y el buceo, por la presencia de pólipos, puede seguir
a una extracción o absceso dentario. Los agentes implicados más frecuentemente son el
streptococcus
pneumoniae,
S.
pyogenes,
haemophilus
influenzae,
moraxella
catarrhalis”. (V. FATTORUSO, 2001).
Síntomas: la forma aguda presenta cefaleas que se agravan durante el día y se atenúan
por la tarde, dolor continuo o pulsátil, obstrucción nasal unilateral, rinorrea a veces
purulenta, fiebre y síntomas generales. En la forma crónica no hay casi síntomas, hay
descarga nasal de mal olor, anterior y posterior, sin dolor, puede provocar tos seca.
18
DEFINICIÓN DE PALABRAS CLAVE
FARINGITIS: Inflamación o infección de la faringe que suele producir dolor local.
Algunas causas de faringitis son la difteria, las viriasis por herpes simple, la
mononucleosis infecciosa y la infección estreptocócica.
AMIGADALITIS: Infección o inflamación de una amígdala. La aguda suele deberse a
infección por estreptococos; se caracteriza por intenso dolor de garganta, fiebre, cefalea,
malestar general, dificultar para deglutir, dolor de oídos y ganglios linfáticos cervicales
aumentados de tamaño.
ESTREPTOCOCO: Estreptococos beta hemolíticos, piógenos de los grupos A, B, C,
E, F, G, H, K, L, M, y O que producen hemólisis de los hematíes en agar sangre, en
cultivos de laboratorio.
Son los causantes de la mayoría de las infecciones
estreptocócicas observadas en el hombre incluida la fiebre reumática, la escarlatina,
numerosos casos de neumonía y septicemia, y la amigdalitis y faringitis estreptocócicas.
Las secuelas de las infecciones estreptocócicas no tratadas pueden ser muy graves:
glomerulonefritis y fiebre reumática.
ARTRALGIA: Dolor de una articulación.
ASTO: antiestreptolisina O, anticuerpo que neutraliza la toxina hemolisina llamada
estreptolisina O, producida por el estreptococo B hemolítico del grupo A.
PCR: proteína C reactiva, es un reactante de fase aguda asociado con respuesta
inflamatoria a las toxinas producidas por los esptreptococos del grupo A.
ANTECEDENTES: En una historia clínica. Resumen global general del estado de una
persona hasta la fecha. Se obtienen en la entrevista inicial con el propio enfermo o con
algún familiar y se incluyen en registros permanentes.
19
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
El estudio se realizó en los consultorios del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz” del
cantón Santa Rosa, provincia de El Oro, para toma de muestras y encuestas; y en el
Laboratorio de Análisis Clínico MOALBIR, para realizar los análisis de laboratorio.
3.1.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
El periodo de investigación fue desde el mes de julio hasta diciembre del 2013.
3.1.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.1.3.1 Talento Humano
- La investigadora Bioq. Farm. Mónica Loor Sánchez
- Tutor Dr. Julio Palomeque Matovelle
3.1.3.2 Recursos Físicos
- Centrífuga
- Analizador Químico
- Baño María
- Tubos de ensayo
- Micro pipeta de 5 ul
- Micro pipeta de 50 ul
- Micro pipeta de 100 ul
- Cronómetro
- Incubadora
- Reactivo
- Jeringuillas
- Encuestas
20
3.1.4 UNIVERSO
El universo estuvo conformado por todos los niños y jóvenes que asisten a consulta
externa del Centro de Salud
“Teniente Hugo Ortiz”, durante el período de la
investigación.
3.1.5. MUESTRA
La muestra estuvo conformada por niños y jóvenes de 12 a 18 años, con padecimientos
faríngeos, atendidos en el Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”, durante el período
señalado para la investigación.
En el segundo semestre del año 2012 tenemos las siguientes estadísticas de atenciones:
Nº de Pacientes
Faringitis
17
Amigdalitis
183
Faringo-Amigdalitis
19
Total
219
En el primer semestre del año 2013 tenemos las siguientes estadísticas de atenciones:
Nº de Pacientes
Faringitis
40
Amigdalitis
69
Total
109
El número total de pacientes de 12 a 18 años atendidos con infecciones faringoamigdalitis, en la consulta externa del centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz” durante
estos 12 meses es de 328 pacientes.
Por lo tanto al aplicar la fórmula a estas cifras obtuvimos:
21
Muestra= __________Población_________
1+ (Error Admisible)2 x Población
Muestra= ______328_____
1+ 0,0025 x 328
Muestra= 328
1,82
Muestra= 180
3.2 MÉTODOS
3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se realizó un trabajo: Descriptivo, observacional, analítico y no experimental.
3.2.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Se llevó a cabo una investigación de laboratorio para detectar el número de casos de
ASTO y PCR, mediante pruebas serológicas a muestras de sangre tomadas a los niños y
jóvenes objeto del estudio.
También se efectuó una investigación de campo a través de la aplicación de una
encuesta a los profesionales médicos para determinar si se está investigando la Fiebre
Reumática en las infecciones faríngeas. Así mismo a los pacientes para determinar sus
conocimientos sobre Fiebre Reumática.
22
3.3. TÉCNICA PARA MEDICIÓN DE ASTO (consultar si esto va)
La técnica a utilizar es la de ASTO Turbidimetría Látex
3.3.1. Fundamento del método
Las partículas de látex sensibilizadas con estreptococo O son aglutinadas cuando
reaccionan con anticuerpos específicos anti-estreptolisina O presentes en la muestra. La
aglutinación de las partículas de látex es proporcional a la concentración de ASTO en la
muestra y puede ser medida por Turbidimetría.
3.3.2. Tipo de muestra
Se utiliza suero fresco, puede mantenerse estable 7 días a temperaturas de 2 a 8 ºC, o
mantenerse también hasta 3 meses a temperaturas de -20 ºC. Las muestras con restos de
fibrina deben ser centrifugadas antes de usar. No se deben usar muestras altamente
hemolizadas o lipémicas.
3.4. TÉCNICA PARA MEDICIÓN DE PCR
La técnica a utilizar es la de PCR Turbidimetría Látex
3.4.1 Fundamento del método
Las partículas de látex sensibilizadas con anti-PCR, son aglutinadas cuando reaccionan
con la Proteína C-Reactiva (PCR) presente en la muestra. La aglutinación de las
partículas de látex es proporcional a la concentración de PCR en la muestra y puede ser
medida por Turbidimetría.
23
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS DE LOS EXÁMENES DE LABORATORIO
EN PACIENTES DE 12-18 AÑOS CON INFECCIONES DE GARGANTA,
CENTRO DE SALUD “TENIENTE HUGO ORTIZ” DE SANTA ROSA,
PROVINCIA DE EL ORO.
Cuadro N. 1. Valores de ASTO y PCR en pacientes de 12-18 años con síntomas
faringo-amigdalinos del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”, Santa Rosa.
PACIENTES
%
103
57%
Valores elevados de ASTO
7
4%
Valores elevados de PCR
31
17%
Valores elevados de ASTO y PCR
39
22%
TOTAL
180
100%
Valores de ASTO y PCR
Valores Normales de ASTO y PCR
FUENTE: Muestras de sangre de pacientes de 12-18 años del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”
INVESTIGADORA: Mónica Loor Sánchez
Análisis y Discusión:
De los pacientes con síntomas faringo-amigdalinos de 12-18 años a quienes se realizó
análisis de laboratorio, el 57% presentó valores normales de ASTO y PCR; el 4%
resultó con ASTO elevado; otro 17% presentó PCR por encima de lo normal;
finalmente el 22% resultó con valores altos tanto de ASTO como de PCR.
Cerca de la mitad (43%) presentó elevado ASTO, PCR o los 2 parámetros, esto
demuestra lo elevado de estas patologías y la posibilidad de tener Fiebre Reumática.
22%
57%
17%
4%
Gráfico N. 1. Representación gráfica de los valores de ASTO y PCR en sangre de
pacientes de 12-18 años del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”, Santa Rosa.
24
Cuadro N.
estudiados.
2.
Tipo de infección de garganta que presentaron los pacientes
NUMERO
%
Faringitis
113
63%
Amigdalitis
67
37%
TOTAL
180
100%
Tipo de infección de garganta
FUENTE: Examen faríngeo a pacientes de 12-18 años del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”
INVESTIGADORA: Mónica Loor Sánchez
Análisis y Discusión:
De los pacientes de 12-18 años con síntomas faringo-amigdalinos estudiados resultó que
el 63% de ellos padecían de faringitis; mientras que en el restante 37%
su
padecimiento consistió en una amigdalitis.
Vemos en estos resultados que las faringitis son la mayoría, casi dos tercios, de las
infecciones de la garganta, casi el doble de las amigdalitis que son el restante tercio.
37%
63%
Gráfico N. 2. Representación gráfica de los tipos de infección que presentaron los
pacientes estudiados.
25
4.2 ANÁLISIS CUANTI-CUALITATIVO DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
DE LA ENCUESTA APLICADA A PACIENTES DE 12-18 AÑOS CON
INFECCIONES DE GARGANTA DEL CENTRO DE SALUD TENIENTE
HUGO ORTIZ DE SANTA ROSA
Cuadro N. 3. Tiempo de padecimiento de la infección a nivel de garganta.
NUMERO
%
Menos de 6 meses
81
45%
De 6 a 11 meses
7
4%
De 1 a 5 años
67
37%
Desde hace 6 años o más
25
14%
TOTAL
180
100%
Antiguedad de la infección
FUENTE: Encuesta a los pacientes de 12-18 años del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”
INVESTIGADORA: Mónica Loor Sánchez
Análisis y Discusión:
Respecto del tiempo de padecimiento resulta que el 45% refiere que desde menos de 6
meses; otro 4% desde hace 6 a 11 meses; también vemos que sufren estas infecciones
desde hace 1 a 5 años el 37%; finalmente el 14% las presenta desde hace 6 años o más.
Como vemos resulta que casi la mitad padece de la garganta menos de 1 año, mientras
que la otra mitad las padece de 1 o más años, lo que refleja descuido, al permitir que se
hagan crónicas estas infecciones.
14%
45%
37%
4%
Gráfico N. 3. Representación gráfica del tiempo de padecimiento de la infección
de garganta.
26
Cuadro N. 4. Frecuencia de presentación de artralgias en extremidades superiores
o inferiores en los pacientes estudiados.
NUMERO
%
Nunca
22
12%
Siempre
83
46%
A veces
75
42%
TOTAL
180
100%
Presentación de artralgias
FUENTE: Encuesta a los pacientes de 12-18 años del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”
INVESTIGADORA: Mónica Loor Sánchez
Análisis y Discusión:
En cuanto a la frecuencia con que se presentan artralgias el 46% de los pacientes
refieren que las presentan siempre; otro 42% menciona que sólo a veces; y finalmente el
12% no las presenta nunca.
Podemos comprobar en estas cifras que más de la mitad presentan artralgias siempre o a
veces, lo que ayuda a configurar la presunción de Fiebre Reumática en un alto
porcentaje de los pacientes con infecciones de la garganta.
A VECES 42%
SIEMPRE 46%
NUNCA 12%
Gráfico N. 4. Representación gráfica de la frecuencia de presentación de
artralgias.
27
Cuadro N. 5. Frecuencia de presentación de fiebre, dolor de garganta, tos con
flema en los pacientes estudiados.
NUMERO
%
Muchas veces
38
21%
Pocas veces
131
73%
Nunca
11
6%
TOTAL
180
100%
Síntomas faringo-amigdalinos
FUENTE: Encuesta a los pacientes de 12-18 años del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”
INVESTIGADORA: Mónica Loor Sánchez
Análisis y Discusión:
Referente la frecuencia que se presenta fiebre, dolor de garganta, tos con flema en los
pacientes estudiados, el 21% refiere que las muchas veces; otro 73% menciona que
pocas veces; y finalmente el 6% no las presenta nunca.
En el cuadro 5 se observa que la casi totalidad (94%) de los pacientes con infecciones
de garganta, presentaron al momento enfermedad activa, reflejada por la sintomatología
presente, por lo que concluimos que esas infecciones no son tratadas oportunamente.
NUNCA 6%
MUCHAS VECES
21%
POCAS VECES
73%
Gráfico N. 5. Representación gráfica de la frecuencia de presentación de fiebre,
dolor de garganta y tos con flema
28
Cuadro N. 6. Número de miembros de las familias de los pacientes estudiados.
NUMERO
%
Hasta 5 personas
121
67%
De 6 personas o más
59
33%
TOTAL
180
100%
Composición de las familias
FUENTE: Encuesta a los pacientes de 12-18 años del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”
INVESTIGADORA: Mónica Loor Sánchez
Análisis y Discusión:
Al investigar de cuantos miembros se conformaban las familias de los jóvenes
encuestados, se obtuvo que el 67% pertenece a familias de hasta 5 miembros; el restante
33% manifiesta que sus familias la forman 6 o más personas.
En cuanto al tamaño de las familias vemos que 1 tercio de las familias de los jóvenes
constan de 6 personas o más, lo que nos da indicio de un probable problema de
hacinamiento.
33%
67%
Gráfico N. 6. Representación gráfica del número de miembros en las familias de
los pacientes estudiados.
29
Cuadro N. 7. Nivel de conocimiento de las complicaciones que las infecciones de la
garganta pueden causar.
NUMERO
%
Si
43
24%
No
137
76%
TOTAL
180
100%
Conocimiento de complicaciones
FUENTE: Encuesta a los pacientes de 12-18 años del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”
INVESTIGADORA: Mónica Loor Sánchez
Análisis y Discusión:
Se quiso saber si los jóvenes investigados conocían las complicaciones que pueden
causar las infecciones de la garganta, y se encontró que el 24% si conoce esas probables
complicaciones; mientras que el 76% no tiene conocimiento de ellas.
Como apreciamos sólo 1 cuarta parte de los pacientes o sus familias a oído de posibles
comp0licaciones de las infecciones de la garganta, y las 3 cuartas partes no ha
escuchado al respecto, lo cual podría explicar el que las infecciones de garganta se
mantengan durante años, y no se investiguen las complicaciones que causan.
24%
76%
Gráfico N. 7. Representación gráfica del nivel de conocimiento de las
complicaciones de las infecciones de la garganta.
30
4.3 ANÁLISIS CUANTI-CUALITATIVO DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
DE LA ENCUESTA APLICADA A MÉDICOS TRATANTES DEL CENTRO DE
SALUD “TENIENTE HUGO ORTIZ” DE SANTA ROSA
Cuadro N. 8. Existencia de muchos casos de faringitis o amigdalitis en jóvenes en
la atención en consulta externa.
Faringo-amigdalitis en consultas
NUMERO
%
Si
4
100%
No
0
0%
Total
4
100%
FUENTE: Encuesta a los Médicos Tratantes del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”
INVESTIGADORA: Mónica Loor Sánchez
Análisis y Discusión:
Al preguntar a los médicos tratantes si en su consulta reciben muchos casos de faringitis
o amigdalitis en jóvenes, el 100% respondió que sí.
Estos resultados resaltan el hecho de que las infecciones de garganta son muy frecuentes
entre los pacientes jóvenes.
SI 100%
Gráfico N. 8. Representación gráfica de la frecuencia de casos de faringitis o
amigdalitis en jóvenes en consulta externa.
31
Cuadro N. 9. Frecuencia de solicitud de pruebas de laboratorio para Fiebre
Reumática, cuando los niños o jóvenes presentan faringitis o amigdalitis.
Exámenes por faringo-amigdalitis
NUMERO
%
Si
1
25%
No
3
75%
Total
4
100%
FUENTE: Encuesta a los Médicos Tratantes del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”
INVESTIGADORA: Mónica Loor Sánchez
Análisis y Discusión:
Al preguntar a los médicos tratantes sobre la solicitud de exámenes de laboratorio para
investigar Fiebre Reumática entre los jóvenes con infecciones de garganta, el 25%
respondió que si los solicitan; el restante 75% refirió que no los solicita.
Como podemos ver 3 cuartas partes de médicos tratantes no investiga la posibilidad de
fiebre reumática ante infecciones de garganta en los jóvenes, lo que representa la
posibilidad de dejar sin investigar posibles casos de desarrollar F. reumática.
SI 25%
NO 75%
Gráfico N. 9. Representación gráfica de la frecuencia de pedir pruebas de
laboratorio para F. Reumática en jóvenes con infecciones de garganta.
32
Cuadro N. 10. Frecuencia de solicitud de pruebas de laboratorio para Fiebre
Reumática, cuando los niños o jóvenes con infecciones de garganta presentan
artralgias en extremidades inferiores o superiores.
Exámenes por artralgias
NUMERO
%
Si
2
50%
No
2
50%
Total
4
100%
FUENTE: Encuesta a los Médicos Tratantes del Centro de Salud “Teniente Hugo Ortiz”
INVESTIGADORA: Mónica Loor Sánchez
Análisis y Discusión:
Al preguntar a los médicos tratantes sobre la solicitud de exámenes de laboratorio para
investigar Fiebre Reumática entre los jóvenes con artralgias en las extremidades, el 50%
dijo que si los solicitan; el restante 50% contestó que no los solicita.
Podemos apreciar que la mitad de médico si investiga F. Reumática en estos casos de
artralgia en jóvenes, hay más disposición que cuando sólo son infecciones de garganta,
sin embargo sigue siendo muy alto que la mitad de médicos tratantes no investigue F.
Reumática en estos casos.
SI 50%
NO 50%
Gráfico N. 10. Representación gráfica de la frecuencia de pedir pruebas de
laboratorio para F. Reumática en jóvenes con infecciones de garganta que
presentan artralgias en extremidades.
33
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
1. Casi la mitad de los jóvenes con infecciones de garganta presenta elevaciones de
ASTO o PCR, casi una cuarta parte presentó los 2 parámetros por encima de lo normal.
Lo que demuestra lo elevado de la posibilidad de desarrollar Fiebre Reumática.
2. La mayoría de los pacientes con infecciones de la garganta presentan artralgias
siempre o a veces en extremidades inferiores o superiores, en porcentaje mayor a
quienes presentan elevaciones de ASTO y PCR, lo que refuerza la presunción de Fiebre
Reumática
3. A pesar de que las infecciones de garganta son muy frecuentes entre los pacientes
jóvenes, 3 cuartas partes de médicos no investiga de fiebre reumática ante esas
infecciones, y la mitad no investiga fiebre reumática en casos de artralgias, por lo que
muchos casos posibles de fiebre reumática no son investigados.
4. También observamos que muchos de los pacientes con infecciones de la garganta, y
probables casos de Fiebre Reumática presentan algunos factores de riesgo, como son:
-
Un 1 tercio tienen familias de 6 personas o más, como indicio de un probable
hacinamiento.
-
Casi la mitad padece infección 1 o más años, la mayoría sin tratamiento alguno.
-
3 de cada 4 pacientes o sus familias no sabe de posibles complicaciones de las
infecciones de la garganta.
5. En el grupo de edad estudiado faringitis son la mayoría, respecto de las amigdalitis
en proporción 2:1.
34
5.2 RECOMENDACIONES
1. En los establecimientos de salud a todo nivel, en casos de niños y jóvenes con
infecciones de garganta deben practicárseles pruebas de laboratorio de ASTO y PCR,
para descartar Fiebre Reumática.
2. En todo establecimiento de salud y a todo nivel, en los casos de niños y jóvenes con
infecciones de garganta que presenten además artralgias, deben practicárseles pruebas
de laboratorio de ASTO y PCR, para investigar Fiebre Reumática.
3.
En los establecimientos de salud deben establecerse protocolos de atención y
estudios de laboratorio entre los pacientes en posibilidad de desarrollar fiebre reumática,
y poner en práctica seguimientos o controles que certifiquen el cumplimiento de estos
protocolos por parte de los médicos tratantes.
4. Deben establecerse campañas educativas sobre fiebre reumática, como se adquiere,
factores de riesgo y más características, dirigidas a los padres de familia y entre los
estudiantes a nivel de planteles educativos
5. En los adolescentes las faringitis, y en los niños las amigdalitis, deben ser objeto de
especial interés como susceptibles de desarrollar Fiebre Reumática.
35
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38
7. ANEXOS
ANEXO 1
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
Encuesta dirigida a los padres de pacientes atendidos en consulta externa del
Centro de Salud Teniente Hugo Ortiz de Santa Rosa. 2013.
Nombre del niño (a)………………………………….Edad………………..
1. ¿QUÉ INFECCIÓN DE GARGANTA PRESENTA SU HIJO (A)?
Amigdalitis……………..
Faringitis……………
Sólo garganta………….
2. ¿DESDE HACE QUÉ TIEMPO SUFRE DE LA GARGANTA?
Años…………..
Meses.……………
3. ¿A SU HIJO (A) LE DUELEN EN OCACIONES LOS HUESOS, DE PIERNAS
O BRAZOS?
Siempre.………………
A veces…………….
Nunca…………
4. ¿A SU HIJO (A) SE LE PRESENTA CADA CIERTO TIEMPO FIEBRE,
DOLOR DE GARGANTA, TOS CON FLEMA?
Muchas veces…….
Pocas veces…………
Nunca……….
5. ¿CUÁNTOS MIEMBROS SON DE SU FAMILIA?
Número………………….
6. ¿HA ESCUCHADO QUE LAS INFECCIONES DE LA GARGANTA PUEDEN
CAUSAR OTRAS COMPLICAIONES?
Sí……………
No………………
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
39
ANEXO 2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
Encuesta dirigida a los médicos tratantes del Centro de Salud Teniente Hugo Ortiz
de Santa Rosa. 2013.
Nombre…………………………………. Edad………………..
1. ¿TIENE USTED MUCHOS CASOS DE FARINGITIS O AMIGDALITIS EN
NIÑOS Y JOVENES?
Sí…………………………………
No…………………………………..
2. ¿SI SUS PACIENTES NIÑOS O JÓVENES PRESENTAN FARINGITIS O
AMIGDALITIS LES SOLICITA PRUEBAS DE LABORATORIO PARA LA
FIEBRE REUMÁTICA?
Sí…………………………………
No……………………………………
3. ¿SI SUS PACIENTES NIÑOS O JÓVENES PRESENTAN ARTRALGIAS EN
EXTREMIDADES INFERIORES O SUPERIORES LES SOLICITA PRUEBAS
DE LABORATORIO PARA BUSCAR FIEBRE REUMÁTICA?
Sí…………………………………
No……………………………………
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
40