LA UTILIZACIÓN DE PUNTOS REFLEJOS EN EL

LA UTILIZACIÓN DE PUNTOS REFLEJOS EN EL EXAMEN COMPLEMENTARIO
DE RENQUERAS O DE PRE-COMPRA.
Antonio Alfaro Altamirano, DMV.; MSc., CVA.
Catedrático Pensionado, Escuela de Medicina Veterinaria, Universidad Nacional.
Profesor de Clínica Quirúrgica de Equinos, Escuela de Medicina y Cirugía Veterinaria
San Francisco de Asís, Universidad Veritas, San José, Costa Rica.
Apartado 422-3000 Heredia. Teléfonos: (506) 8381-1353, 8830 8362, Fax # 2203
5764.
www.equimagenes.com.
Resumen: Los equipos de diagnóstico por imágenes que están a la disposición de
los centroamericanos en nuestro país, incluyen radiografía simple, termografía,
ultrasonido y endoscopia. Ellos más la anestesia diagnóstica por bloqueos de ramas
nerviosas específicas o directamente de articulaciones, ofrecen mayor tranquilidad
a través de la seguridad de que, al momento del examen de compra, el animal en
cuestión se encuentra sano y apto para la competición.
El objetivo general de esta presentación es demostrar la utilización de una técnica
de palpación rutinaria empleada en Acupuntura para identificar la presencia de
desequilibrios en los canales o meridianos en el caballo que es asociada a la
presencia de lesiones funcionales o estructurales que ameritan de mayor atención,
ya que su presencia genera un aumento en el riesgo de compra, al asociarse éstas
a lesiones funcionales o estructurales músculo esqueléticas. Así, la presencia de
estos desequilibrios garantiza la utilización de las imágenes para visualizar las
alteraciones presentes o por presentarse en el futuro cercano, de manera que se
valoren mejor las decisiones de adquirir un determinado animal. Para ello se
seleccionaron y se documentan varios casos.
INTRODUCCIÓN:
El veterinario que realiza exámenes de renqueras o de pre-compra, debe contar con
amplia experiencia. Debe tener a su disposición los equipos para imágenes y ser
diestro en su interpretación. El examen de renqueras consta de una correcta
anamnesia, observación, inspección, manipulación, y apreciación del animal al
paso, trote y galope, sin y con los aparejos propios del evento para el que se
quiere, si ya es un animal entrenado, y además bajo silla con y sin jinete y
realizando la actividad en cuestión.
La localización de lesiones presentes o potenciales, depende igualmente de un
conocimiento de los defectos de conformación que inciden negativamente en el
desempeño atlético futuro. Igualmente, animales jóvenes son motivo de mayor
preocupación cuando provienen de nuestra región por los problemas nutricionales
ya encontrados, desafortunadamente pos compra1 .
Recientemente, más de un 40% de los veterinarios de equinos en los Estados
Unidos y en Europa han recibido entrenamiento en Acupuntura. En nuestro país,
estudiamos esta medicina milenaria desde 1983, pero es más hacia finales de los
90 que se emplea con mayor regularidad, y particularmente con la realización del
Seminario-Taller en Medicina Complementaria realizado en el 20014. Fue a partir
de este seminario que empleamos la Acupuntura con mayor énfasis tanto en el
tratamiento como en el diagnóstico de enfermedades en el Equino.
La respuesta neuroendocrina obtenida por la inserción de agujas en puntos
específicos del cuerpo es la misma utilizada por el organismo para cicatrizar y
regular sus procesos fisiológicos. La acupuntura estimula puntos reflejos en el
cuerpo para generar sus efectos, siendo que además, estos puntos indican por
aumento en la sensibilidad local, alteraciones en diversas partes del organismo. Los
nociceptores viscerales se proyectan en la cuerda espinal vía fibras finas
mielinizadas y no mielinizadas del Sistema Nervioso Autónomo y sinapsan al nivel
de su origen embriológico en la Cuerda Espinal. Así el desarrollo del dolor visceral
produce la percepción de un estímulo doloroso en la piel a lo que se denomina
Dolor Referido o Proyectado. Esto se conoce como una respuesta víscero somática,
que también puede ser somato-visceral o somato-somática, asociada al Sistema
Nervioso Autónomo. El fenómeno de convergencia y de dolor proyectado
básicamente dice que a un dolor visceral le corresponde otro con una localización
tegumentaria precisa. La inervación del dermatomo al que pertenece la zona
cutánea álgida es el mismo viscerotoma al que pertenece la víscera que duele.
Así estos puntos Ah Shi (traducidos como “ahí duele”) pueden ser empleados tanto
en el diagnóstico como en el tratamiento. La acupuntura en esos puntos, provee
de una información sensitiva que va a desencadenar una respuesta vegetativa
motora capaz de aliviar el dolor visceral y, por otra parte, de intervenir sobre los
desequilibrios vagosimpáticos modificando en uno u otro sentido la actividad
funcional de la víscera enferma.
El punto reflejo víscero somático más conocido se denomina Punto de MacBurney,
que corresponde al acupunto denominado Estómago 30 y se presenta como signo
de Apendicitis en el humano2.
Así, el aumento en la sensibilidad de puntos sobre la superficie del cuerpo, puede
ser empleado complementariamente a la metodología rutinaria del Examen de Precompra, como adyuvante en el examen rutinario de renqueras para localizar o
aumentar nuestras sospechas sobre áreas de posible compromiso músculoesquelético.
Método de localización de Puntos Diagnósticos:
El diagnóstico por Acupuntura se basa en la localización cuidadosa de áreas
reactivas a la aplicación suave de presión ejercida por el deslizamiento de los dedos
o la cobertura plástica de una aguja hipodérmica sobre la piel siguiendo el trayecto
de los Canales o Meridianos2.
Los meridianos o canales de flujo energético, han sido la explicación teórica de los
efectos de la Acupuntura por alrededor de al menos 5000 años2. El término
Meridiano es en realidad una mala traducción de la palabra china Mai que en
realidad significa vaso. Los libros antiguos mencionan en realidad vías de vasos
sanguíneos, linfáticos y nervios. En el Occidente podemos decir que estos canales
son las vías de transducción y transmisión de los impulsos nerviosos necesarios
para el reparo de los tejidos. Normalmente se estudian 12 canales ordinarios más 2
canales impares, uno en la línea media frontal ventral y otro caudal dorsal, para un
total de 14 canales o meridianos. También existen 8 canales considerados
Extraordinarios. Para nosotros, los meridianos o canales no son más que la
expresión dada a la orientación topográfica utilizada por el acupuntor para la
localización de los diferentes puntos. Todo el cuerpo está intercomunicado por estas
vías por lo que además existen los subsistemas de canales secundarios
convergentes y divergentes, que en realidad son la red de vasos sanguíneos,
linfáticos, y nervios. Estos canales o vías, encuentran una explicación Occidental
hoy día, también a través de muchos estudios que los relacionan con la presencia
de nanotubos o Canales de Bonghan3. Estos canales de Bonghan corresponden a
una red de tejido conectivo con propiedades de un sistema circulatorio, pues son
capaces de transmitir impulsos piezoeléctricos y electricidad generando efectos
entre órganos y tejidos superficiales que son la base de la teoría milenaria3. Estos
estudios continúan y debemos esperar mayores resultados en el futuro cercano.
A menudo en el cuerpo del caballo aparecen una serie de focos de dolor distantes a
una lesión específica, generando un síndrome predecible de dolor miofascial5.
Palpación del Caballo por Acupuntura:
Basado en las miles de observaciones sobre las distintas reacciones obtenidas en
este método, funcionalmente se ha clasificado la respuesta del animal así:
1.- Respuesta poca o leve: el animal solo responde en una de cada 4 pasadas de
la palpación, lo que se considera un posible daño de tipo funcional, esto es, si la
energía no fluye libremente se genera estancamiento en el meridiano lo que
corresponde a dolor leve de tipo muscular, por ejemplo un arratonamiento o
miositis leve.
2.- Respuesta moderada caracterizada por fibrilación de los músculos, contracción
constante del músculo que persiste por mayor tiempo luego de la presión digital o
deslice del objeto empleado. Ello se considera una respuesta más importante
porque normalmente se asocia a las fases iniciales de enfermedad degenerativa
articular, osteofitosis marginal temprana o entesiofitosis.
3.- Respuesta severa o fuerte, hasta violenta, rehuída del animal, patea o intenta
morder. Ello se considera una respuesta severa producto indudablemente de un
daño estructural óseo, cartilaginoso, ligamentoso o tendinoso 5,6.
Examen del paciente, Puntos más importantes:
Esta modalidad de palpación es la que enseña la Sociedad Internacional de
Acupuntura Veterinaria4 y el Instituto Chi de Medicina Veterinaria Tradicional
China5, 6. Para efectos de comprensión, los puntos mencionados se identifican por
una letra mayúscula que corresponde al meridiano seguido del número asignado al
punto en ese meridiano, así E7 es el punto número 7 del meridiano del Estómago.
Los meridianos reciben los siguientes nombres: Pulmón (P), Intestino Grueso (IG),
Estómago (E), Bazo (B), Corazón (C), Intestino Delgado (ID), Vejiga Urinaria (VU),
Riñón (R), Pericardio (PC), Triple Calentador (TC), Vesícula Biliar (VB) y el Hígado
(H). El meridiano del Vaso Gobernante (VG) y el Vaso Concepción (VC) serían los
dos meridianos localizados en la línea media dorsal el primero y en la línea media
ventral el segundo6.
Cabeza y cuello:
La palpación se inicia alrededor de la articulación témporo mandibular,
específicamente sobre los puntos E7, VB2 e ID19. Dolor sobre esta área
normalmente indica problemas de esta articulación secundaria a problemas
dentarios o lesiones occipitoatlantoaxiales. En este último caso palpamos anterior y
posterior al Atlas los puntos VB20 y VU10 que estarían sensitivos. Si solo el punto
VU10 está sensitivo, debemos prestar atención a una posible renquera contralateral
posterior cuyo origen normalmente sería sacro y en cuyo caso tendríamos también
sensitivo el punto ID16. Siempre en el cuello el punto IG18 es usado para
determinar dolor proveniente del casco y el TC16 es empleado para diagnosticar
problemas del menudillo y cuartilla. Podremos encontrar reactivos ambos, TC16 e
ID16, en problemas del menudillo. Cuando solo el ID 16 se encuentra activo,
podremos sospechar de una tendinosis del mismo lado o del sacro del lado opuesto.
Si se encuentra una lesión en los tendones entonces tendremos reactivo al TC15 en
ese mismo lado. Cuando encontremos una reacción fuerte entre los puntos del
TC15, VB21 e IG16 sospechamos de problema en el hombro. Si esta reacción se
acompaña de un punto muy reactivo sobre el ID9, es posible encontrar un
problema estructural articular en la articulación del hombro. El punto IG17 es
considerado indicador de lesiones en el carpo.
Al nivel de la punta del olécranon, en el 5to espacio intercostal se encuentra el
punto PC1, quien es usado para diagnosticar problemas en los talones incluyendo
navicular.
Particularmente, este punto resulta muy convincente 4, 5,6.
Dorso:
Es preferible usar los puntos que se encuentran a lo largo del meridiano de la
Vejiga que pasan por la espalda del caballo entre la bifurcación del Músculo
Longísimo Dorsal y el Ileocostal como puntos diagnósticos espejo. Esto quiere decir
que se utilizan para definir si la estrategia de tratamiento está surtiendo efecto y
definir la localización de las lesiones, si mediales o laterales. Esto sin embargo sería
tema para otro reporte.
Entretanto, la preferencia del autor es la utilización de la palpación digital
puntiforme sobre el Músculo Miltífido para determinar el segmento vertebral
afectado. El área afectada responderá por malestar, rehuída y fibrilación a la
palpación digital leve.
Pelvis:
En el área de la pelvis incorporamos varios puntos alrededor de la tuberosidad
coxal, quienes tienen enorme significado tanto para diagnóstico como para
tratamiento de las áreas respectivas. Estos puntos son el de la VB27 para corvejón,
El B12, DanTian y Juliao para fémoro tibio patelar y VU53 para la articulación coxo
femoral.
Si VB27 se encuentra sensitivo, palpamos alrededor del área del punto VU39,
quien, en caso de esparaván se presentará muy reactivo. Si Juliao, DanTian y B12
están sensitivos entonces palpamos los puntos VU 37 y 38 quienes igualmente
mostrarán sensibilidad en caso de lesiones femorotibiopatelares.
Otros puntos diagnósticos:
Existen muchos otros puntos diagnósticos como para poder presentarlos en este
trabajo, pero al menos los aquí discutidos son de uso muy práctico mismo para el
veterinario que no tiene una instrucción previa en Medicina Tradicional Oriental. Los
casos presentados en este congreso ejemplifican perfectamente lo anterior.