TECNICAS DE IMAGEN INTERVENCIONISMO INTEGRACION EN UNIDADES FUNCIONALES TRABAJO MULTIDISCIPLINAR. Diagnostico por imagen en constante evolución. MAMOGRAFIA ECOGRAFIA Nuevas técnicas van a ir mejorando o sustituyendo a las anteriores R.M. Otros TOMOSINTESIS • COMBO • IMAGEN SINTETIZADA RM PARAMETRICA ECOGRAFIA 3D/MX CON CONTRASTE… • MAPAS DE DIFUSION • SPECT MAMOGRAFIA DIGITAL 2D / TOMOSINTESIS/ IMAGEN SINTETIZAD (C-VIEW) • MAMOGRAFIA ANALOGICA 1996 • MAMOGRAFIA DIGITAL 2008 • TOMOSINTESIS 2014 SE BASA EN LA ADQUISICION DE IMÁGENES BIDIMENSIONALES CON BAJA DOSIS DE RADIACION EN LA MAMA COMPRIMIDA EN MULTIPLES ANGULOS MEDIANTE EL BARRIDO DEL TUBO DE RAYOS X EN UN ARCO PREFIJADO. PERMITE LA RECONSTUCCION CUASITRIDIMENSIONAL DE MAMA EN CORTES DE 1 mm. DE GROSOR PARALELOS AL DETECTOR RESOLUCION DE DUDAS GENERADAS EN MX 2D MEJORA LA SENSIBILIDAD EN ESTUDIOS NORMALES RESPECTO A MX 2D RETO:ACEPTACION COMO TECNICA USUAL EN LOS PROGRAMAS DE CRIBADO MEJORA DE LA SENSIBILIDAD EN ESTUDIOS NORMALES (EN ESPECIAL CON MAMAS DENSAS) RESOLUCION DE DUDAS GENERADAS EN ESTUDIOS 2D DISMINUYE LOS FALSOS POSITIVOS AUMENTO DOSIS DE RADIACION CURVA DE APRENDIZAJE MAYOR TIEMPO DE LECTURA E INTERPRETACION ARTEFACTOS (ESPECIFICOS/POR MOVIMIENTO) SISTEMAS DE ALMACENAMIENTO (PACS) DE MAYOR CAPACIDAD COSTE LA UTILIZACION DE IS EN LUGAR DE IMAGEN 2D REDUCIRIA LAS DOSIS DEL EXAMEN COMPLETO A LAS DOSIS RECIBIDAS EN EL BARRIDO DE TS UN AHORRO DEL 44% (RESPECTO COMBO) INCREMENTO DEL 26% (RESPECTO 2D) C-VIEW 2D TIPO ESTUDIO NºPACIENTES PRECISION DIAGNOSTICA (AUMENTO) TASA DE RELLAMADAS (DISMINUCION) STORM (ITALIA) PROSPECTIVO 7292 (>48 ) 2,7/1000 17% OSLO PROSPECTIVO 15000 (>40) 27% 15% 8/ 2011- 6/2012 11/2010 12/2011 AUMENTO SIGNIFICATIVO TASA DE DETECCION DISMINUCION REVALORACIONES APARENTEMENTE SIN AFECTAR SOBREDIAGNOSTICO IMPACTO SOBRE CA. INTERVALO? TAMAÑO TUMORAL? DIMINUCION D.ASIMETRICAS AUMENTO DISTORSIONES /MICROCALCIFICACIONES CRITERIOS MORFOLOGICOS TRAS INYECC I.V. CONTRASTE PARAMAGNETICO: INFORMACION BIOLOGICA REL.CAPACIDAD DE NEOANGIOGENESIS / AGRESIVIDAD DEL TUMOR EVALUACION DE RESPUESTA EN PACIENTES TRATADAS CON QT. CRIBADO DE PACIENTES DE ALTO RIESGO DETECCION DE TUMOR PRIMARIO EN PACIENTES CON METASTASIS GANGLIONAR DE CA. DESCONOCIDO ESTUDIO DE PROTESIS DE MAMA PARA DESCARTAR ROTURA. ESTADIFICACION PRE-TRATAMIENTO PACIENTES CON MICROCALCIFICACIONES (BI-RADS 3-4) HALLAZGOS NO DIAGNOSTICOS TRAS MX/ECO PACIENTES CON SECRECCION POR EL PEZON RM EN LESIONES DE POTENCIAL MALIGNO INCIERTO. BIOMARCADORES DE IMAGEN : DIFUSION : MAPAS ADC/TENSOR DE DIFUSION SPECT: PICOS DE COLINA I.V.GADOLINIO SUSTRACCION DE IMÁGENES PROYECCIONES DE MAXIMA INTENSIDAD(MIP) RECONSTRUCCIONES MULTIPLANARES MPR CURVAS DE CAPTACION/CINETICA DIFUSION SOFTWERE ESPECIFICO MAPAS DE COLOR TECNICAS PERCUTANEAS : PAAF BAG BAV MARCAJE PREQUIRÚRGICO COLOCACION DE MARCADORES (PRE-QTN. /ZONA BIOPSIADA/CAPTACION RM.) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. NO EXISTE METODO DE BIOPSIA PERFECTO, COEXISTEN DIFERENTES TÉCNICAS ENTRE SI. ELECCION DE UN TIPO DE TECNICA DEPENDERA DE SU DISPONIBILIDAD, TIPO DE LESIÓN ,EXPERIENCIA DEL RADIOLÓGO, COSTES… EMPLEAREMOS LA TÉCNICA QUE RESULTE MÁS FIABLE PERO CON MENOR AGRESIVIDAD Y COSTE. ¿SE VE EN ECOGRAFÍA? SÍ (BAG-14G) NO (ESTEREOTAXIA BAG o BAV; BAJO GUÍA RM SI SÓLO ES VISIBLE POR ESTA TÉCNICA SI VISTA SOLO EN TOMOSINTESIS BAV (AFFIRM) PAAF TIENE UTILIDAD LIMITADA (CON EXPERIENCIA ÚTIL EN EL MANEJO DE LESIONES DE BAJA SOSPECHA Y ADENOPATIAS AXILARES) ESTABLECER UNA CORRECTA CORRELACIÓN RADIOPATOLÓGICA DEBE ELIMINARSE LA BIOPSIA QUIRÚRGICA COMO TÉCNICA DIAGNÓSTICA INICIAL. DEBE SER 2ª LINEA DIAGNOSTICA O SI NO EXISTE CONCORDANCIA RADIOPATOLOGICA TRAS BIOPSIA PERCUTÁNEA. TOMOSINTESIS:TECNICA COMPLEMENTARIA A LA MX 2D CAPAZ DE DISMINUIR LA TASA DE RELLAMAS Y DE INCREMENTAR LA SENSIBILIDAD DEL ESTUDIO MAMOGRAFICO LOS METODOS DE BIOPSIA HAN DE ADAPTARSE A LOS AVANCES EN TECNICAS DE IMAGEN IRRUPCION DE IMÁGENES PARAMETRICAS EN RM UNIDAD VALORACION ONKOLOGIKOA Año 2014 (Periodo inmediatame nte anterior a 1-12-2012/ implantación ) 15/03/2013 Dig. Conv Dig. Conv Mujeres exploradas (Periodo cobertura paralela v. anterior ) 39715 12209 1-1-2015/ 15/4/2015 PRELIMINARES TOMOSINTESI S 10275 Mujeres revaloradas 2377 5,99% 561 4,59% 440 4,28% Mujeres con Informe 3 823 2,07% 275 2,25% 290 2,82 Mujeres con Informe 4-5 314 0,79% 84 0,69% 101 0,98 Cánceres detectados 182 TASA DETECCION 48 4,58/ mil 61 3,93 / mil 5,94 / mil U V PDPCM Digital ONKOLOG. Año 2014 Directo Cánceres detectados Cánceres IS Invasivos Invasivos < 1 cm Invasivos T1 < 2 cm Inv. afectac ganglionar 182 %0 1-12-2012/ Digital 15/03/2013 Directo 4,58 48 %0 TOMOSINTESI S PRELIMINARES 1-1-2015/ 15/4/2015 3,93 61 %0 *5,94 18 9,89% 6 12,50% 6 *9,84% 164 90,11% 42 87,50% 55 *90,16% 51 31,10% 13 30,95% 14 *25,45% 125 76,22 33 78,57% 40 *72,72% 28,04% 26% *26,23% * A falta resultados