Bradicardias

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BRADIARRITMIAS
Nodo sinusal
Nodo AV
Haz de His
Rama izquierda
Rama derecha
Fibras de Purkinje
Nodo Sinusal es irrigado por la arteria del nódulo sinusal
• 65% de la Coronaria Derecha
• 25% de la Circunfleja
• 10 % de ambas
Nodo sinusal
Nodo AV
Haz de His
Rama izquierda
Rama derecha
Fibras de Purkinje
Nódulo AV es irrigado por la arteria del nódulo auriculoventricular
• 80 % de la Coronaria Derecha
• 10 % de la Circunfleja
• 10 % de ambas
FC depende del
balance entre
ambos sistemas
Cual es la FC normal?
•
Hombres: 46 a 93 lpm
•
Mujeres: 51 a 95 lpm
Disminución nocturna: 24 lpm en joven y 14 lpm
en mayor de 80 años
Variaciones normales durante el sueño
• FC 30-35 lpm
• Pausas sinusales mayores a 2.5 segundos
• Ritmos de la union AV
• Bloqueos AV de 1 y 2 grado
Bradicardia
•
Frecuencia cardiaca menor a 60 latidos por min.
Gasto cardiaco = volumen asistólico * FC
Bradicardia
Gasto cardiaco = volumen asistólico * FC
Bradiarritmias
Trastorno en la generación del impulso
Trastorno en la conducción del impulso
Bradiarritmias
Trastorno en la generación del impulso
Bradicardia sinusal persistente.
Pausas o paradas sinusales.
Bloqueo de salida senoauricular.
Incompetencia cronotropica
Síndrome bradicardia - taquicardia
Bradicardia sinusal
Paro sinusal
Fallo en la generación del impulso en el NS
La duración de la pausa no es múltiplo del intervalo PP básico
Bloqueo sinoauricular
Fallo en la conducción del impulso generado en el
NS que no logra despolarizar las auricular
La duración de la pausa es múltiplo exacto del intervalo PP básico
Ritmo de la union AV
Ritmo de escape 35 - 60 lpm
Bradiarritmias
Trastorno en la conducción del impulso
Bloqueo auriculoventricular (BAV)
Los impulsos auriculares son conducidos con retraso o no son
conducidos en absoluto a los ventrıculos en un momento en que
la vıa de conduccion AV no esta´ en un periodo refractario fisiologico.
Bradiarritmias
Trastorno en la conducción del impulso
Bloqueo auriculoventricular
(BAV)
BAV 1 grado
BAV 2 grado
Mobitz 1
Mobitz 2
BAV 3 grado (completo)
Suprahisiano
Intrahisiano
Infrahisiano
BAV
Tipo
BAV 1
ECG
Topografía
Todos los impulsos
se conducen
Suprahisiano (Nodo
AV 87%
13% Infrahisiano
BAV 2 Algunos impulsos no
75% NAV
tipo 1
se conducen
25 % Hisiano o infra
BAV 2 Algunos impulsos no
tipo 2
se conducen
BAV 3
Ningun impulso se
conduce
100% Infrahisiano
35% His
65% Infrahisiano
BAV 1 Grado
Todos los impulsos se conducen
PR mayor a 0.20 s
BAV 2 Grado tipo 1
(Wenckebach)
Algunos impulsos no se conducen
Prolongación progresiva del PR hasta que una P no se
conduce
BAV 2 Grado tipo 1
(Wenckebach)
BAV 2 Grado tipo 1
(Wenckebach)
x
‡2x
Algunos impulsos no se conducen
Prolongación progresiva del PR hasta que una P no se
conduce
BAV 2 Grado tipo 2
No existe
prolongación del PR
En determinado
momento una P no
es conducida
BAV 2 Grado tipo 2
BAV 2 Grado tipo 2
BAV 2 Grado tipo 2
Con relación 2:1 (alto grado)
Un solo PR antes de la P bloqueada
No es posible detectar el fenómeno de Wencheback
con el ECG de superficie
Puede evolucionar a BAV completo
BAV 3 Grado o BAV completo
Ninguna P conduce
Disociación AV
BAV 3 Grado o BAV completo
No responden a
atropina requirieren
MPTC
Responden a atropina
Bradicardias manejo clínico
Monitorizacion ECG
Oxigeno
VVP.
Cardiodesfibrilador con MPTC
Pida ayuda
Bradicardias manejo clínico
Bradicardias manejo clínico
MPTC
Bradicardias manejo clínico
MPD
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MPD
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