ficha de datos

COORDINADORA NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS
Taller de jóvenes abogados/Abogadas -Macro Norte
Derechos Humanos e Interculturalidad
FICHA DE INSCRIPCION
1. NOMBRES Y APELLIDOS:
2. EDAD
3. Estado Civil
4. LUGAR DE NACIMIENTO (Departamento, Provincia, Distrito) :
5. ABOGADO/A : Graduado en: Universidad
Colegiado en:
Número de Colegio de Abogados
6. Estudiantes últimos años:
Universidad:
Año concluido
7. OCUPACIÓN ACTUAL:
8. DOMICILIO: precisar, distrito, provincia, región
9. TELÉFONOS:
10. CORREO ELECTRONICO:
11. ¿PARTICIPAS DE ALGUNA ORGANIZACIÓN? ¿CUANTOS MIEMBROS Y/O INTEGRANTES
CONFORMAN TU ORGANIZACIÓN?
12. ¿CUÁLES SON LOS TEMAS CENTRALES ABORDADOS POR TU ORGANIZACIÓN? ¿QUÉ
ACTIVIDADES HA REALIZADO EN EL ÚLTIMO AÑO?
13. ¿PARTICIPAS DE ALGUNA RED O GRUPO TEMÁTICO EN TU LOCALIDAD? ¿CUÁL?
14. ¿CUÁLES SON LAS EXPECTATIVAS QUIE TIENES PARA ESTE TALLER?
15. ¿QUE TE MOTIVA A PARTICIPAR EN ESTE TALLER?
Nota: Las respuestas 5 y 6 hay que enviar copia de Título o Certificado escaneado o
fotocopiado