control de calidad de 2721 trasplantes de corneas humanas

CONTROL DE CALIDAD DE 2721 TRASPLANTES DE CORNEAS HUMANAS
PROCEDENTES DEL CENTRO DE CONSERVACION DE CORNEAS DEL BANCO DE
TEJIDOS DE LA REGION TOSCANA
Di Quirico,G /DQ.(1); Barahmandpour, S / B.(2);Ardis, S / A.(3); Marcucci, M / M.(3);Giannarini, C. / G.(2)
Coordinamento trapianti, Az.USL 2 Lucca – Ospedale di Lucca, Italia. (2) Regione Toscana – Banca
regionale dei tessuti e cellule – Laboratorio di analisi e conservazione del tessuto corneale (USL 2
Lucca – Ospedale di Lucca) Italia. (3) Az.USL2 Lucca.
INTRODUCCION
El análisis de la evolución clínica de los trasplantes de córneas es fundamental para mejorar nuestra
Actividad y modificar las modalidades de procesamiento y conservación de las córneas en el caso
en que sea necesario.
El Banco de Tejidos del la Toscana reúne varios centros de conservación : de la piel, de hueso, de
válvulas cardiacas y cordón umbilical, que están situados en las Universidades Toscana de Pisa,
Siena y Florencia mientras que el Centro de conservación de córneas está situado en el hospital no
universitario de Lucca.
El Centro de Conservación de córneas de Lucca fue el primero que
en el 1997 empezó la
conservación del tejido corneal y analiza todas las córneas de los donantes de los hospitales
toscanos, las conservas y las distribuye a los hospitales trasplantadores.
Los médicos de la Coordinación de trasplantes del hospital de Lucca en el 1996 fueron a Barcelona
al Hospital Barraquer para aprender las reglas de funcionamiento de un banco de ojos e los criterios
de evaluación para la idoneidad del tejido corneal.
El personal sanitario que trabaja en el centro de conservación de Lucca se ha entrenado en el Banco
de Ojos del Veneto, en Italia, donde los biólogos y los técnicos han aprendido las técnicas y las
modalidades de análisis y conservación del tejido corneal.
OBJECTIVOS
El objetivo del trabajo es la revisión de los resultados obtenidos por los oftalmólogos de 50
hospitales italianos con los trasplantes de córneas humanas procesadas y examinadas en el Centro
de Conservación del hospital de Lucca. La revisión de los datos es necesaria para mejorar el
análisis, procesamiento, conservación y calidad del tejido corneal que se va a trasplantar.
MATERIAL Y METODOS
En el periodo 1997-2002 del total de córneas examinadas en el Centro de Conservación del hospital
de Lucca 2721 fueron trasplantadas en los diferentes hospitales italianos. Para determinar la
idoneidad del tejido corneal se han utilizado los criterios de evaluación de la EEBA aplicando
además otros criterios más selectivos. Las corneas con densidad celular media de 2000 cel/mm2 son
idóneas. En el 1997 la conservación era en frío a +4°C y en el 2000 se empezó la conservación en
cultivo a 31°C. La conservación en frío nunca se ha prolongado más de 7 días. En caso de cultivo el
periodo oscilaba entre 14 y 25 días. El periodo máximo en el medio de conservación para el
transporte ha sido de 7 días. El control microbiológico de superficie se realiza con placas de agar en
biohazard cabinets y control del aire con SAS. En cultivo se realizan diferentes controles
microbiológicos:
Control visual para evaluar la variación de transparencia del líquido y de pH
Test aeróbico y anaeróbico y para hongos
Test aeróbico y anaeróbico en el líquido de trasporte.
El Cadáver Time en la mayoría de los casos no ha superado las 7 horas y de todas formas in ningún
caso ha superado las 12 horas. El protocolo enviado a los hospitales trasplantadores de córneas
prevé la comunicación por parte de los oftalmólogos del número de trasplantes con evolución
favorable así como los casos de oftalmitis post trasplante y el número de fallos primarios del injerto
y de otras complicaciones a corto, medio y largo plazo.
RESULTADOS
Hemos recogidos datos de 12 hospitales con un número total de 1134 trasplantes de córneas; se ha
utilizado córneas conservadas en frío para 850 trasplantes y córneas en cultivo para 284 trasplantes.
Los fallos totales, en 1134 trasplantes, han sido 82 con un porcentaje del 7,23%.
Los fallo primarios han sido 11 con 10 córneas conservadas en frío y 1 en cultivo (Tab 2).
Los fallos a medio y largo plazo han sido 71 con 61 córneas conservadas en frío y 10 en cultivo.
En estos 71 enfermos con fallos tardíos, 18 tenían patología de superficie por daño químico (alkali
burn). 12 enfermos fueron trasplantados con córneas conservadas en frío y 6 con córneas en cultivo.
La mayoría de los fallos primarios han ocurrido en los primeros7 días de la cirugía y la mayoría de
los fallos tardíos al año. La densidad celular media en todos los casos de fallos ha sido entre 2780 y
2850 cel/mm2.
Los donantes en los casos de los fallos primarios tenían una edad entre 40 y 80 años.
No ha habido casos de endoftalmitis post- trasplante.
CONCLUSIONES
El análisis de los datos indica que, aun la diferencia entre los dos tipos de conservación es mínima,
tenemos menos fallos tanto primarios como tardíos, con trasplantes de córneas en cultivo. Nuestra
experiencia indica que en los fallos a largo plazo influye más la patología del ojo que la densidad
celular del injerto y el tipo de conservación de la córnea. No hemos encontrado relación entre los
fallos primarios y a largo plazo con la edad del donante y la densidad celular del injerto.
El 90% de las queratoplastias penetrantes (PK) utilizando córneas del Centro de conservación del
hospital de Lucca, han tenido una evolución favorable y no ha habido ningún caso de endoftalmitis
post-trasplante.
2000
1735
1800
1600
1400
1114
1200
1202
1147
donantes
1000
pmp
783
800
600
491
392
315
400
164
200
52
341
332
221
111
0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Tab. 1 Numero di donazioni di cornea in Toscana dal 1996 al 2002
1,20%
1,00%
1,18%
0,80%
0,60%
0,40%
0,20%
0,00%
0,35%
850
CORNEAS
P.F. cold conserv.
Tab. 2
284
CORNEAS
P.F. organ colture
% Fallo primario
de 850
córneas
de 284
córneas
8,00%
7,18%
6,00%
4,00%
2,00%
0,00%
3,52%
284
850
CORNEAS
L.F. cold conserv.
Tab. 3
CORNEAS
L.F. organ colture
% Fallo a medio y largo plazo