Síndrome Nefrítico

COMITÉ DE NEFROLOGÍA SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRÍA FILIAL SALTA SINDROME NEFRITICO Definición: Se define al conjunto de signos y síntomas caracterizado por hematuria, hipervolemia, hipertensión arterial y oliguria. Es la respuesta a una lesión inflamatoria glomerular que es secundaria a la formación de anticuerpos. Clasificación: 1. Síndrome Nefrítico con complemento C3 bajo A. De origen renal: A1. Glomerulonefritis intra o postinfecciosa: Bacteriana: Estreptococo B hemolítico grupo A, neumococo, meningococo, Haemophyllus influenzae, enterococo, Salmonella typhi, Treponema pallidum, etc. Viral: coxsakie, sarampión, varicela, enterovirus, parotiditis, hepatitis B, citomegalovirus, etc. Rickettsia Parásitos: toxoplasmosis, paludismo. A2. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I y II B. De origen sistémico Lupus eritematoso sistémico. Endocarditis bacteriana. Shunt­nefritis. 2. Síndrome Nefrítico con complemento C3 normal A. De origen renal: Enfermedad de Berger. Nefritis familiar. B. De origen sistémico: Púrpura de Schoenlein­Henoch. Poliarteritis nodosa y otras vasculitis. Síndrome de Goodpasture.
Infecciones crónicas. La más frecuente es la glomerulonefritis postestreptocócica, afecta a niños entre los 2 a 14 años y produce edemas, hipertensión arterial y oliguria. Anamnesis detallada. Examen físico Peso, talla (percentilar). Signos vitales: FC, FR, TA. Edemas. Presencia de catarro de vías aéreas superiores, anginas, piodermitis, otras infecciones, etc. Detectar signos de insuficiencia cardíaca: taquicardia, ritmo de galope, hepatomegalia, ingurgitación yugular, disnea, rales crepitantes y subcrepitantes, ortopnea. Trastornos neurológicos: cefalea, alteraciones del sensorio, signos de foco, edema de papila, trastornos visuales, convulsiones (signos de encefalopatía hipertensiva). NO OLVIDAR realizar, fondo de ojo en todo paciente con trastornos del sensorio, fotofobia, vómitos. Exámenes complementarios · Radiografía de tórax: se buscan signos de hipervolemia. · Sedimento de orina: en búsqueda de hematuria. · Hemograma: se encuentra hematocrito disminuido por dilución. · Urea y creatinina: se encuentran elevadas, indicando grado de insuficiencia. · Ionograma: el sodio generalmente se encuentra disminuido por hipervolemia. Potasio se encuentra normal ó aumentado debido a un hipoaldosteronismo hiperreninémico transitorio. · ASTO: puede estar normal o aumentado. · Exudado de fauces: para descartar infección o colonización estreptocócica. · Urocultivo: para descartar infección urinaria. · C3 y C4: el 99% de los casos se encuentran disminuidos (C3). · FAN y anti ADN. · Ecografía renal y de vías urinarias.
Tratamiento · Dieta hiposódica estricta. · Restricción hídrica. · Fursemida: cuando hay hiperflujo pulmonar y cardiomegalia con insuficiencia cardíaca o sin ella, se administrará fursemida 2 mg/kg/ dosis cada 6 horas; si no existe respuesta diurética positiva durante la primera hora, se aumentará la dosis de furosemida cada hora hasta un máximo de 8 mg/kg/ dosis. Luego de la primera dosis de furosemida más del 90% de los pacientes responde, logrando un balance negativo de líquidos. Cuando desaparece los signos hipervolemia se continúa con furosemida por vía oral 2 mg/kg/día hasta llegar al peso seco. · Si persiste hipertensión arterial el más usado de los antihipertensivos, es la nifedipina a 0,2­0,5 mg/kg/dosis vía oral. · En caso de encefalopatía hipertensiva se indica Nitroprusiato de sodio a 0,5 mg/kg/minuto hasta un máximo de 8 mg/kg/minuto por vía central con monitoreo permanente de la tensión arterial media, cuyo descenso no debe ser mayor al 25% en las primeras horas. · De persistir oligo­anuria e hipervolemia, se debe indicar hemodiálisis. DAR DE ALTA AL NIÑO CUANDO PRESENTE PESO SECO, FUNCION RENAL NORMAL, PRESION ARTERIAL NORMAL, Y NORMODIURESIS. Seguimiento · El primer mes, queda el paciente con controles semanales, CON FUNCION RENAL, ORINA COMPLETA Y PRESION ARTERIAL. · En el primer trimestre, el control nefrológico es mensual. Con función renal, presión arterial, orina completa, complementemia, y ecografía renal. · Lo que resta del primer año de ocurrido el evento, el control es trimestral. Se realizara control de función renal, orina completa, presión arterial, y complementemia Criterios de Biopsia Renal · Síndrome Nefrítico asociado a signos de enfermedad sistémica. · Hipocomplementemia persistente, después de la octava semana. · Síndrome Nefrítico con disminución de la función renal que no se resuelve en el período agudo. · Proteinuria Persistente.
· Hematuria Persistente (microscópica más de 1 año y macrocócopica más de 4 semanas). · Hipertensión Arterial Persistente. · Todo síndrome nefrítico con evolución rápidamente progresiva, con aumento de 0,5 mg/dl de creatinina por día y/ó disminución del filtrado glomerular (*). (*)FG (Filtrado glomerular: fórmula de Schawrtz) FG (ml/min/1,73 m2) = K x talla (cm) P creatinina (mg/dl) Valores de K RN de bajo peso < 1 año: 0,33 (0,2­0,5) RN de término < 1 año: 0,45 (0,3­0,7) Niños de 2 a 12 años: 0,55 (0,4­0,7) Mujeres de 13 a 21 años: 0,55 (0,4­0,7) Varones de 13 a 21 años: 0,70 (0,5­0,9) Valor normal de la creatinina según edad Edad Valor normal (mg/dl) < 10 días 0,3 +/­ 0,2 < 1 mes 0,5 +/­ 0,2 3 meses 0,6 + 0,2 6 meses 0,7 +/­ 0,3 1 año 0,8 +/­ 0,1 >2 años 1 +/­ 0,2 Comité de Nefrología S.A.P. Filial