Anexo B1 Solicitud de Crédito Refaccionario – Habilitación o Avío Persona Moral Para el Programa de Financiamiento para Pequeños Productores FECHA COORDINACIÓN REGIONAL DÍA MES AÑO AGENCIA DE CRÉDITO DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE RAZÓN SOCIAL DE LA PERSONA MORAL QUE SOLICITA EL CRÉDITO R.F.C CON HOMOCLAVE¹ INSTITUCIÓN FINANCIERA ACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL NACIONALIDAD NÚMERO FIEL (en caso de tenerla) CLABE INTERBANCARIA SECTOR ECONÓMICO (2)FISCAL TIPO DE DOMICILIO CALLE Y NÚMERO EXTERIOR E INTERIOR COLONIA / EJIDO / RANCHERÍA DELEGACIÓN O MUNICIPIO CIUDAD Y/O LOCALIDAD ESTADO OTRAS ACTIVIDADES (3) PROYECTO CÓDIGO TELÉFONO PAÍS POSTAL (S) TELÉFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO (en su caso) 1 2 3 AÑOS DE RESIDIR EN EL DOMICILIO 1 2 3 EL INMUEBLE PROYECTO ES PROPIO RENTADO COMODATO *OTRO DEL DOMICILIO *Especificar VIGENCIA DEL CONTRATO RÉGIMEN DE PROPIEDAD PROPIETARIO DEL INMUEBLE DEL ¿CÓMO SE ACREDITA LA POSESIÓN DE LA PROPIEDAD DONDE SE LLEVARÁ A CABO LA INVERSIÓN? SUPERFICIE DE LA UNIDAD 1 2 3 DOMICILIO PARTICULAR EN EL EXTRANJERO (Cuando el solicitante cuente con él) CALLE Y NÚMERO EXTERIOR E INTERIOR COLONIA O SIMILAR MUNICIPIO O SIMILAR CIUDAD Y/O LOCALIDAD ESTADO O SIMILAR PAÍS CÓDIGO POSTAL En caso de que el solicitante represente a un tercero, favor de llenar la información que se presenta a continuación ¿Representa a un tercero persona física o moral? ¿Cuál es su nacionalidad? En su caso, ¿Cuál es la nacionalidad de la persona física o moral a la que representa? En caso de ser extranjero, ¿Cuál es su condición migratoria? Si representa a un tercero extranjero persona física, ¿Cuál es la condición migratoria de su representado? CONSTITUCIÓN ADMINISTRACIÓN DE LA SOCIEDAD REPRESENTANTE LEGAL APELLIDO PATERNO FECHA DE CONSTITUCIÓN (dd/mm/aaaa) APELLIDO MATERNO FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa) NOMBRE(S) SIN ABREVIATURAS TIPO Y FECHA EN LA QUE SE LLEVÓ A CABO LA ÚLTIMA REFORMA AL ACTA CONSTITUTIVA ¿Es persona física con actividad empresarial? SI NO RFC CON HOMOCLAVE¹ ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO LUGAR Y PAÍS DE LA CONSTITUCIÓN SEXO M F NÚMERO DE SOCIOS CURP² Anexo B1 Solicitud de Crédito Refaccionario – Habilitación o Avío Persona Moral Para el Programa de Financiamiento para Pequeños Productores NACIONALIDAD PAÍS DE NACIMIENTO CONDICIÓN MIGRATORIA ACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL ESTADO CIVIL NÚMERO FIEL (EN CASO DE TENERLA) SECTOR ECONÓMICO SOLTERO (A) OTRAS ACTIVIDADES CASADO (A) – BIENES SEPARADOS CASADO (A) – BIENES MANCOMUNADOS DOMICILIO PARTICULAR CALLE Y NÚMERO EXTERIOR E INTERIOR COLONIA / EJIDO / RANCHERÍA DELEGACIÓN O MUNICIPIO CIUDAD Y/O LOCALIDAD ESTADO PAÍS CÓDIGO POSTAL TELÉFONO (S) TELÉFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO (en su caso) 1 2 3 AÑOS DE RESIDIR EN EL DOMICILIO NOMBRE DEL PROPIETARIO DEL INMUEBLE 1 2 3 EL INMUEBLE DEL DOMICILIO DEL DOMICILIO PARTICULAR ES PROPIO RENTADO COMODATO *OTRO *Especificar VIGENCIA DEL CONTRATO Nota: En caso de ser más de un representante legal se deberá utilizar tantas veces como sea necesario. EXTRANJERO 2 NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN OFICIAL (PASAPORTE) NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN FISCAL PAÍS DONDE SE LE ASIGNÓ DIRECTIVOS (Administrador, Director, Gerente General) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) Sin Abreviaturas CURP² CARGO 1 2 2 3 EXTRANJEROS³ NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN OFICIAL (PASAPORTE) NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN FISCAL PAÍS DONDE SE LE ASIGNÓ ACCIONISTAS (CON PARTICIPACIÓN DEL 25% O MÁS) PERSONA FÍSICA APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) Sin Abreviaturas RFC CON HOMOCLAVE 1 CURP² % DE PARTICIPACIÓN PERSONA MORAL RAZÓN SOCIAL RFC CON HOMOCLAVE 1 % DE PARTICIPACIÓN Anexo B1 Solicitud de Crédito Refaccionario – Habilitación o Avío Persona Moral Para el Programa de Financiamiento para Pequeños Productores EXTRANJEROS3 NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN OFICIAL (PASAPORTE) NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN FISCAL PAÍS DONDE SE LE ASIGNÓ INFORMACIÓN DEL GRUPO AL QUE PERTENECE EMPRESAS QUE INTEGRAN EL GRUPO ACTIVIDAD FINANCIAMIENTOS ACTUALES CON OTRAS INSTITUCIONES DE CRÉDITO INSTITUCIÓN ACREDORA SI DOMICILIO NO TIPO DE CRÉDITO MONTO AUTORIZADO 1 2 3 DATOS DEL (LOS) CRÉDITO (S) SOLICITADO (S) No. TIPO DE CRÉDITO MONTO PLAZO (AÑOS/ MESES) DESTINO RECURSOS PROPIOS DESCRIPCIÓN MONTO OTROS FINANCIAMIENTOS COMPLEMENTARIOS MONTO FUENTE TOTAL TOTAL NÚMERO DE BENEFICIARIOS TOTALES DE LOS CRÉDITOS SOLICITADOS PF PM TOTAL DE LA INVERSIÓN .00 .00 .00 .00 DATOS GENERALES COACREDITADO/PROPIETARIO REAL (PERSONA FÍSICA) COACREDITADO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa) NACIONALIDAD NOMBRE(S) SIN ABREVIATURAS ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO CONDICIÓN MIGRATORIA PAÍS DE NACIMIENTO ACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL ESTADO CIVIL PROPIETARIO REAL ¿Es persona física con RFC CON actividad empresarial? HOMOCLAVE¹ SI NO SECTOR ECONÓMICO SOLTERO (A) SEXO CURP² M F NÚMERO FIEL (EN CASO DE TENERLA) OTRAS ACTIVIDADES CASADO (A) – BIENES SEPARADOS CASADO (A) – BIENES MANCOMUNADOS CÓDIGO POSTAL CORREO ELECTRÓNICO (en su caso) DOMICILIO PARTICULAR CALLE Y NÚMERO EXTERIOR E INTERIOR COLONIA / EJIDO / RANCHERÍA DELEGACIÓN O MUNICIPIO CIUDAD Y/O LOCALIDAD ESTADO PAÍS TELÉFONO (S) TELÉFONO CELULAR 1 2 3 AÑOS DE RESIDIR EN EL DOMICILIO 1 NOMBRE DEL PROPIETARIO DEL INMUEBLE EL INMUEBLE DEL DOMICILIO DEL DOMICILIO PARTICULAR ES PROPIO RENTADO *Especificar VIGENCIA DEL CONTRATO Anexo B1 Solicitud de Crédito Refaccionario – Habilitación o Avío Persona Moral Para el Programa de Financiamiento para Pequeños Productores 2 3 COMODATO *OTRO Nota: En caso de que se trate de más de un coacreditado/propietario real/apoderado o representante legal, se deberá utilizar tantas veces como sea necesario. EXTRANJEROS³ NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN OFICIAL (PASAPORTE) NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN FISCAL PAÍS DONDE SE LE ASIGNÓ DATOS GENERALES COACREDITADO/PROPIETARIO REAL (PERSONA MORAL) COACREDITADO RAZÓN SOCIAL PROPIETARIO REAL RFC CON HOMOCLAVE¹ FECHA DE CONSTITUCIÓN (dd/mm/aaaa) ACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL NÚMERO FIEL (cuando cuente con ella) NACIONALIDAD SECTOR ECONÓMICO NÚMERO DE SOCIOS PF OTRAS ACTIVIDADES PM NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL DOMICILIO CALLE Y NÚMERO EXTERIOR E INTERIOR COLONIA / EJIDO / RANCHERÍA DELEGACIÓN O MUNICIPIO CIUDAD Y/O LOCALIDAD ESTADO PAÍS CÓDIGO POSTAL TELÉFONO (S) TELÉFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO (en su caso) 1 2 3 AÑOS DE RESIDIR EN EL DOMICILIO NOMBRE DEL PROPIETARIO DEL INMUEBLE 1 2 3 EL INMUEBLE DEL DOMICILIO DOMICILIO PARTICULAR ES PROPIO RENTADO COMODATO *OTRO DEL *Especificar VIGENCIA DEL CONTRATO Nota: En caso de que se trate de más de un coacreditado/propietario real, se deberá utilizar tantas veces como sea necesario. EXTRANJEROS³ NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN FISCAL PAÍS DONDE SE LE ASIGNÓ DIRECTIVOS (Administrador, Director, Gerente General) APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) Sin Abreviaturas CURP² CARGO 1 2 2 3 3 EXTRANJEROS³ NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN OFICIAL (PASAPORTE) NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN FISCAL PAÍS DONDE SE LE ASIGNÓ REPRESENTANTE LEGAL APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) Sin Abreviaturas ¿Eres persona física con actividad empresarial? SI NO RFC CON HOMOCLAVE¹ SEXO M F CURP² Anexo B1 Solicitud de Crédito Refaccionario – Habilitación o Avío Persona Moral Para el Programa de Financiamiento para Pequeños Productores FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa) NACIONALIDAD PAÍS DE NACIMIENTO ACTIVIDAD ECONÓMICA PRINCIPAL ENTIDAD FEDERATIVA DE NACIMIENTO CONDICIÓN MIGRATORIA SECTOR ECONÓMICO NÚMERO FIEL (EN CASO DE TENERLA) OTRAS ACTIVIDADES DOMICILIO PARTICULAR CALLE Y NÚMERO EXTERIOR E INTERIOR COLONIA / EJIDO / RANCHERÍA DELEGACIÓN O MUNICIPIO CIUDAD Y/O LOCALIDAD ESTADO PAÍS CÓDIGO POSTAL TELÉFONO (S) TELÉFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO (en su caso) 1 2 3 EXTRANJEROS3 NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN OFICIAL (PASAPORTE) NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN FISCAL PAÍS DONDE SE LE ASIGNÓ ¹La homoclave es obligatoria sólo para Personas Físicas con Actividad Empresarial y Personas Morales. En su caso, número de identificación oficial y país (es) que se lo asignaron ²En caso de ser extranjero no migrado se debe proporcionar el NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN OFICIAL (PASAPORTE) ³Adicional a la información solicitada, los clientes extranjeros deberán brindar esta información. Cabe señalar que en caso de ser autorizados el o los créditos arriba descritos, estoy de acuerdo en que se constituyan las garantías correspondientes acordes al tipo de crédito solicitado de conformidad con lo indicado en el Programa. EN CASO DE QUE LA INFORMACIÓN PARA EL TRÁMITE DE ESTA SOLICITUD REQUIERADE ESPACIOS MAYORES A LOS CONTENIDOS EN ESTE FORMATO, FAVOR DE PROPORCIONARLA EN ANEXOS Autorizo (amos) a consultar mi comportamiento crediticio ante organismos públicos, así como a compartir dicha información con las entidades mencionadas. Manifiesto (amos) libremente que conozco (emos) la naturaleza y alcance de la información que se solicitará o proporcionará en su caso. Manifiesto (amos) tener pleno conocimiento de: (i) La naturaleza y alcance de la información crediticia de que se trate; (ii) Del uso que la Financiera Nacional de Desarrollo Agropecuario, Rural, Forestal y Pesquero (Financiera) hará de dicha información; (iii) De que la Financiera podrá realizar consultas periódicas de dicho historial crediticio; y (iv) autorizo (amos) a la Financiera a realizar consultas de información crediticia en los registros históricos. Declaro (amos) bajo protesta de decir verdad y para los efectos legales a que haya lugar que los datos e información asentados son verdaderos y correctos y que además, de ninguna manera he (mos) ocultado algún hecho o circunstancia. Reconozco (emos) y acepto (amos) para los efectos legales a los que haya lugar, que los recursos con los que pagaré (emos) el crédito, así como los costos, gastos, comisiones o cualquier accesorio del mismo son y serán siempre propios y de procedencia lícita. Estoy (amos) enterado (s) de que falsear información, o actuar como prestanombres de un tercero, podría llegar a constituir la comisión de un delito. Estoy(amos) en el entendido de que, en caso de ser aprobada la operación de crédito solicitada, esta derivará en el pago de comisiones, de gastos de formalización y, en su caso, de avalúos, los cuales deberán ser cubiertos por mi(nuestra) parte. Apartado Socio-Ambiental De acuerdo con la Política Socio-Ambiental de la Financiera Nacional de Desarrollo Agropecuario, Rural, Forestal y Pesquero declaro que los recursos que en su caso reciba como resultado de esta solicitud y los procesos de crédito que así se determinen, no serán utilizados para ninguna de las siguientes actividades: La producción o comercio de cualquier producto o actividad considerada ilegal bajo las Leyes Mexicanas o convenios y acuerdos internacionales ratificados por el Gobierno Mexicano. El comercio y tráfico ilegal de animales y plantas silvestres o productos derivados de ellos. La producción o comercio de armas o municiones. Juegos de azar, casinos y empresas equivalentes. La producción o comercio de materiales radiactivos. Movimientos transfronterizos de desechos y productos de desecho, excepto desechos no peligrosos destinados a reciclaje. La pesca de arrastre en el entorno marino con redes de más de 2.5 km. de longitud. Actividades que involucran formas nocivas o de explotación de trabajo forzado. Proyectos a desarrollarse en áreas de protección y conservación que no cuente con el respectivo permiso de la autoridad correspondiente de la zona de operación y proyectos forestales que no cuenten con los permisos requeridos. Producción o comercio de productos farmacéuticos sujetos a eliminación gradual o prohibición internacional, pesticidas, plaguicidas, herbicidas sujetos a eliminación gradual o prohibición internacional, sustancias que degradan el ozono sujetas a eliminación gradual o prohibición internacional, compuestos de bifenilo policlorado, contaminantes orgánicos persistentes y fibras de amianto no aglutinado. Estoy(amos) en el entendido de que el tipo de crédito, monto y plazo solicitado podrá variar de acuerdo con el análisis que realicen las instancias correspondientes de la Financiera, así como de la aprobación que, en su caso, llegue a otorgar la propia Institución y puede estar sujeto al otorgamiento de mayor garantía de acuerdo con su determinación. Asimismo, estoy (amos) de acuerdo en que de no aprobarse la presente solicitud se me (nos) informará verbalmente de su rechazo y sin ninguna responsabilidad para la Financiera. Acepto (amos) que, en caso de que cualquier información que me (nos) soliciten y que proporcione (mos) a la Financiera, resultare falsa o incorrecta o incompleta con la finalidad de obtener el financiamiento, sin perjuicio a las medidas legales a que haya lugar, no se autorizará el crédito solicitado. Quedando sujeto a lo dispuesto por el artículo 112 de la Ley de Instituciones de Crédito. Anexo B1 Solicitud de Crédito Refaccionario – Habilitación o Avío Persona Moral Para el Programa de Financiamiento para Pequeños Productores Estoy (amos) en el entendido de que esta es sólo una solicitud de crédito y que de ninguna manera significa obligación de la Financiera para otorgar el mismo. En caso de ser aprobada esta solicitud, se deberán suscribir los documentos necesarios para documentar el crédito correspondiente, a satisfacción de la Institución. La información que entrego (amos) al amparo de la presente solicitud es de carácter confidencial para uso exclusivo de la Financiera. _______________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE _________________________________________________ NOMBRE Y FIRMA DEL: Coacreditado Propietario Real Apoderados o Representantes Legales FECHA Y SELLO DE RECEPCIÓN POR PARTE DE LA FINANCIERA NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN RECABA LA INFORMACIÓN