1. Anorexia y alteraciones del gusto y del olfato 2. Náuseas

352 Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico
B) RECOMENDACIONES DIETÉTICAS ESPECÍFICAS
A lo largo de la enfermedad se pueden producir
cambios fisiológicos que dificulten la ingesta norm a l
de alimentos. A continuación se presentan consejos
prácticos para actuar en cada uno de estos casos.
1. Anorexia y alteraciones del gusto y del olfato
• Servir la comida en pequeñas porciones y de
forma frecuente, en platos pequeños. Las tazas deben ser ligeras y con asas adecuadas para que se puedan sujetar bien; las pajitas flexibles y los mangos de los cubiertos anchos,
para facilitar su sujeción. Si el paciente nota
sabor metálico cuando come se pueden utilizar utensilios de plástico.
• Adecuar los horarios a las necesidades del paciente. Es muy importante tener en cuenta el
momento del día en que su apetito es mayor.
Éste suele coincidir con el desayuno. Aprovechar este tiempo para ofrecer aquellos alimentos que más gusten al paciente y reservar los
suplementos nutricionales para aquellos momentos en los que el paciente tiene menos
apetito o deseos de comer. Debe existir suficiente flexibilidad horaria para que los pacientes puedan comer cuando lo deseen. Si el
enfermo no sigue el ritmo del hospital, preparar la comida cuando sea preciso, manteniendo su palatabilidad.
• Procurar que el paciente coma con su familia
o con amigos en el comedor; si no puede, en
la cama, incorporado y siempre atendido y
acompañado.
• Permitir que la familia traiga al enfermo sus
alimentos preferidos si está hospitalizado.
• Adecuar la dieta y textura de los alimentos a
las posibilidades de masticación del enfermo.
• Variar los menús, utilizar colores atractivos y
texturas consistentes y suaves mejoran el apetito.
• Condimentar los alimentos con perejil, ajo,
cebolla. Pero de modo suave.
• Los pacientes que rechacen la carne roja (por
el amargor de la carne roja que confiere un sabor metálico) pueden optar por carne blanca
(pollo), pescado o huevos.
• Evitar alimentos bajos en calorías y sin aporte
energético (gaseosa, soda...)
• No se recomienda administrar las comidas favoritas del paciente durante la quimioterapia,
ya que suele producirse aversión por las comidas realizadas en este periodo.
• Cada plato se servirá por separado; recoger
sin prisa, debiéndose retirar un plato antes de
servir el siguiente.
• Proporcionar líquidos al enfermo entre comidas, para evitar problemas de saciedad temprana.
• Se puede estimular el apetito realizando un
poco de ejercicio (caminar) antes de las comidas, si es posible.
2. Náuseas y vómitos
• Instalar al paciente en una posición adecuada
y cómoda.
• Usar ropa holgada que no le oprima la cintura ni el abdomen.
• Después de la comida permanecerá sentado
para reducir las posibilidades de náuseas y vómitos.
• Mantener una higiene adecuada en la boca.
• Evitar las comidas demasiado enriquecidas en
determinados lácteos porque pueden aumentar las náuseas y exacerbar el estreñimiento
(leche y quesos muy curados).
• Deben evitarse los malos olores con una adecuada ventilación y procurar que el paciente
no se encuentre en una habitación donde se
pueda detectar el olor de la preparación de las
comidas.
• Evitar alimentos calientes. Tomar alimentos a
temperatura ambiente o fríos. Por ejemplo,
sorbetes, helados, yogur, frutas.
• Beber líquidos fuera de las comidas, líquidos
fríos y a pequeños sorbos.
3. Boca seca (xerostomía)
La reducción del flujo salival se produce principalmente por el consumo de medicamentos o drogas, entre ellas antihistamínicos, antiparkinsonianos, antihipertensivos y betabloqueadores.
Anexo 9 353
La sequedad bucal también puede ser causada
por exposición a radiaciones por tratamientos sobre
la cabeza y cuello, debido a que la radioterapia ocasiona cambios en las glándulas salivales.
Los pacientes con sequedad oral presentan dificultad para masticar, tragar, disfasia o imposibilidad
de hablar, halitosis, caries. Además, pueden tener la
lengua fisurada e inflamada.
Como prevención y terapia, lo más indicado en
estos casos son:
• Realizar enjuagues frecuentes con soluciones
acuosas a base de fluor o clorhexidina.
• Aumentar el consumo de agua, bebiendo un
sorbo con cada bocado durante la comida.
• Realizar ejercicios frecuentes de estimulación
masticatoria.
• Usar sustitutos salivales: saliva artificial (compuesta por: cloruro de Na, cloruro de K, cloruro de Ca, soslitol, carboximetil-celulosa).
• Estimular la salivación con chicles y caramelos sin azúcar, hielo.
• Usar dentífricos especiales (Sensodyne®).
• Evitar alimentos secos y fibrosos como carnes
a la plancha.
• Elaborar alimentos jugosos (utilizando salsas
y cremas).
4. Dolor abdominal-plenitud gástrica
• Tomar líquidos entre comidas. Evitarlos durante la misma.
• Tomar raciones pequeñas de alimentos, con
frecuencia.
• Elegir alimentos con alta densidad energética
y ricos en proteínas evitando los zumos e infusiones así como las verduras.
• Incluir los alimentos grasos prescritos en la dieta.
• Evitar alimentos que suelen causar flatulencia
como vemos en la columna siguiente:
5. Diarrea
• Tomar abundantes líquidos, pero en tomas
pequeñas y frecuentes. Infusiones, manzanilla, poleo, tila, caldo de cocer arroz, limonada
alcalina (agua hervida, azúcar, zumo de limón, sal y bicarbonato).
• Evitar bebidas con gas y alcohólicas.
Alimentos que causan flatulencia
Legumbres enteras
Habas, garbanzos, lentejas, alubias
Verduras y hortalizas
Acelgas, alcachofas, col, coliflor, espinacas, espárragos, nabos, lechuga, repollo, pepino, pimiento, cebolla
Frutas
Manzana cruda, piña, melón, sandía, pera, melocotón, ciruela
Cereales
Cereales integrales, pan y harinas integrales
Miscelánea
Chocolate, bebidas gaseosas, refrescos de cola, cerveza, vino tinto
• Sustituir la leche entera por leche sin lactosa o
yogures.
• Evitar alimentos ricos en fibra insoluble: cereales integrales, legumbres, verduras, fruta cruda.
• Administrar la fruta sin piel, cocida, al horno,
en almíbar, en forma de membrillo o rallada
(manzana).
• Disminuir la cantidad de grasa de la dieta.
Evitar preparaciones de aspecto grasiento y
practicar maniobras culinarias como plancha,
horno, microondas o cocidos.
• Evitar aquellos alimentos considerados como
irritantes gástricos (café, té, picantes, especias
fuertes, chocolate). Puede utilizar limón para
acompañar los platos.
• Tomar alimentos a temperatura ambiente o
templados: ni muy fríos ni muy calientes.
6. Estreñimiento
• Evitar el consumo de alimentos bajos en residuos y de productos refinados.
• Tomar alimentos ricos en fibra (legumbre, verdura, fruta, pan y cereales integrales, si los tolera).
• Evitar triturar los alimentos ricos en fibra, excepto si tiene problemas en la boca que le impidan la ingesta normal.
• Tomar, siempre que pueda, las verduras, hortalizas y frutas crudas.
• Aumentar la cantidad de aceite en la dieta,
preferentemente aceite de oliva crudo.
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• Aumentar el aporte de líquidos: agua, zumos...
• Practicar un ejercicio físico suave y adecuado,
sobre todo después de las comidas.
• Disponer un horario regular para ir al baño.
• Tomar en ayunas alguna de estas bebidas; un
vaso de agua tibia, un zumo de naranja, el
agua de hervir ciruelas pasas.
• Evitar alimentos astringentes como membrillo, té, vino o canela.
• No pelar las frutas cuya piel pueda comer.
7. Disfagia
• Promover un ambiente tranquilo que proporcione concentración en el acto de comer.
• Asegurar una correcta posición del paciente
(ha de estar sentado, con los hombros hacia
delante y los pies firmes y apoyados en el suelo) para facilitar la progresión del bolo.
• Evitar acumulación de comida en la boca.
• Comer y beber pequeñas cantidades de alimentos y bebidas de forma frecuente.
• Evitar alimentos secos que puedan irritar la
cavidad oral: pan tostado, biscotes, galletas,
patatas chips, aperitivos en general.
• No condimentar los alimentos con especias
fuertes (chili, pimienta) y/o sabores ácidos (vinagre, zumos de frutas cítricas), alimentos
muy salados.
• Triturar o licuar los alimentos para obtener
textura semisólida y facilitar su deglución.
• Ablandar los alimentos sólidos con leche, caldo, salsa, crema, mantequilla para proporcionar una consistencia que facilite la deglución.
• Tomar alimentos fríos para suavizar el dolor
como helados, sorbetes, yogur, batidos de leche.
• Evitar bebidas alcohólicas y refrescantes.
• La disfagia a líquidos requiere un cambio de
textura, con la adición de preparados (harinas, gelatinas, espesantes comerciales...) que
modifiquen la consistencia según tolerancia
del paciente.
8. Mucositis
• Adaptar la dieta según la tolerancia de cada
paciente en cuanto a la textura, acidez o alcalinidad de los alimentos.
• Evitar los alimentos irritantes de las mucosas:
ácidos, amargos, picantes o muy salados.
• Realizar ingestas frecuentes, pequeñas y muy
nutritivas.
• Ingerir comidas con textura cremosa y homogénea (purés, cremas...)
• Cortar los alimentos en trozos pequeños.
• Realizar enjuagues bucales frecuentes, con
agua o manzanilla, para evitar el mal sabor de
boca.