Solicitud de Crédito Persona Natural Tipo de Préstamo Fecha Tipo de Cliente Cód. Del Ejecutivo Agencia Cód. Cliente Cód. Oficina Datos Generales del Solicitante Cliente del BNC Si No Primer Apellido Nro. de Cuenta Segundo Apellido Cédula de Identidad/Pasaporte Carga Familiar Estado Civil Sexo Patrimonio Segundo Nombre Primer Nombre País de Nacimiento 1. Nacionalidad Nivel Académico Si es Naturalizado, Nro. de D.I. anterior Fecha de Nacimiento 2. Nacionalidad Profesión Reside en el Exterior Tiempo en el País Correo Electrónico Dirección en el Exterior No Si Datos del Cónyuge Cliente en el BNC Si Primer Apellido No Nro. de Cuenta Segundo Apellido Cédula de Identidad / Pasaporte Nivel Académico Estado Civil Primer Nombre Sexo Profesión Segundo Nombre País de Nacimiento 1. Nacionalidad 2. Nacionalidad Reside en el Exterior Si es Naturalizado, Nro. de D.I. anterior Si Fecha de Nacimiento Tiempo en el País Dirección en el Exterior No Relación Laboral de Dependencia Nombre de la Empresa Ingreso Mensual Telefono 1 Teléfono 2 Antigüedad Cargo Dirección de la empresa: Fax Dirección de Habitación Nombre del Edificio / Casa Ciudad Piso Apto Parroquia Condición del Inmueble Sector / Avenida / Calle Urbanización Municipio Años de Residencia Estado / Barrio Apartado Postal Acreedor Hipotecario o Arrendador Cuota Mensual Empleo Actual u Ocupación (en caso que aplique) Nombre de la Empresa u Ocupación Actual Ingreso Mensual Nombre del Edificio Actividad Económica Cargo Apellido y Nombre del Jefe Inmediato Teléfono Máster de la Empresa /Casa Ciudad Piso Parroquia Apto Sector Antigüedad Correo Electrónico / Avenida Municipio / Calle Fax Urbanización Estado / Barrio Apartado Postal Datos de su Trabajo Anterior Nombre de la Empresa Ramo o Actividad Comercial Cargo Unidad / Departamento Antigüedad / Años Ingreso Mensual Bs. Comisiones Bs. Otros Ingresos Mensuales Bs. Cód. de Área / Telefono Oficina Cód. de Área / Telefono Fax Correo Electrónico Datos Financieros del Solicitante Ingreso Mensual (Bs.F) Concepto Bolívares Fuertes Egresos Mensuales (Bs.F) Concepto Sueldo Gastos Familiares Honorarios Profesionales Pago de Vivienda Comisiones y Bonos Póliza de Seguros Libre Ejercicio Préstamos Ingreso y Rentas Tarjeta de Crédito Otros Ingresos (especifique) Otros Gastos Total Ingreso Total Egresos Patrimonio CRE-077 (12/2014) Bolívares Fuertes Solicitud de Crédito Persona Natural Datos para Contactarlo Vía Telefónica u otros Medios Teléfono de Habitación Teléfono Celular Otro Teléfono en donde localizarlo Fax de Habitación Correo Electrónico Principal Correo Electrónico Secundario Relación Laboral de Independencia (en caso que aplique) Oficio o Actividad que Desempeña Nombre Edificio Tiempo de Independencia / Casa Ciudad Piso Apto. Parroquia Sector / Avenida / Calle Municipio Condición del Inmueble Años en el local Ingresos Urbanización Estado Apartado Postal Acreedor Hipotecario o Arrendador Costos y Gastos Utilidad Principales Productos a la Venta (Descripción) % de Venta Promedio de Operaciones (Bs, F) Mensual / Barrio Ventas Mensuales (%) Principales Clientes (Razón Social) 1 Anual Nacionales 2 Ventas 3 Costo Importados 4 Utilidad Principales Proveedores (Nombre o Razón Social) Costo (%) Total Proveedores Principales Competidores Referencias Bancarias Operaciones Crediticias Banco Monto Otorgado (Bs.F) Valor de la Cuota Tipo Nro. Plazo Fecha de vencimiento Garantía Manejo de Cuentas Cuenta Banco Promedio Mensual Saldo (Bs.F) A la Fecha Referencias Comerciales Nombre o Razón Social del Comercio / Empresa Dirección Teléfono Producto Facturación Mensual (Bs.F) Datos de la Solicitud de Crédito Modalidad Monto Plazo Destino de los Fondos Distribución de los Fondos en Bs.F Plan de Inversión Aportes Propios Garantías Ofrecidas Financiamiento Descripción de las Garantías Ofrecidas Formalización de la Solicitud El Solicitante declara: (i) estoy en cuenta y acepto que el Banco Nacional de Crédito, C.A. Banco Universal, está plenamente autorizado para acordar la renovación de cualesquiera productos de crédito que mantenga en esa Institución, en los mismos términos y condiciones originalmente pactados, pero a la tasa de interés variable vigente para el período en que ocurra la renovación; (ii) acepto que el incumplimiento de cualesquiera obligaciones asumidas con el Banco Nacional de Crédito, C.A. Banco Universal, le da derecho a éste para considerar de plazo vencido cualquier otra obligación asumida por mi persona o por terceros por quienes yo deba responder y, en consecuencia, exigir el pago inmediato de la totalidad de los saldos adeudados y ejecutar cualesquiera garantías que hubieren sido constituidas; (iii) que, de referirse el contrato a un producto de microcrédito, expresamente asevero y garantizo al Banco Nacional de Crédito, C.A. Banco Universal, que cuento con un número total no mayor de diez (10) trabajadores o genero ventas anuales por cantidades que no exceden las nueve mil Unidades Tributarias (9.000 U.T.), de conformidad con el Decreto con Fuerza de Ley de Creación, Estímulo, Promoción y Desarrollo del Sistema Microfinanciero; (iv) autorizo suficientemente al Banco Nacional de Crédito, C.A. Banco Universal para que a través de la dirección de correo electrónico , me remita toda la información referida a esta solicitud de crédito, incluyendo la resolución sobre la aprobación o negativa de la misma; y, (v) acepto recibir del Banco Nacional de Crédito, C.A. Banco Universal, a través de la mencionada dirección de correo electrónico, cualesquiera notificaciones o comunicaciones relacionadas con esta solicitud de crédito, en caso de ser aprobada. Y yo, , de nacionalidad , de estado civil y titular de la Cédula de Identidad N° , en mi condición de cónyuge del Solicitante, declaro: Doy mi consentimiento y acepto todas y cada una de las obligaciones contraídas por mi cónyuge en caso de serle aprobado el crédito que por este medio solicita del cual he recibido una copia y acepto sin reservas. Firmas Autorizadas Solicitante Cónyuge Lugar y Fecha Para uso Exclusivo del Banco Ejecutivos del BNC Código CRE-077 (12/2014) Nombre y Apellido Firma Lugar y Fecha