Actividad académica externa Alumno (completar con tinta AZUL o NEGRA ) Quien suscribe fecha de nacimiento , con DNI Nº , , mayor de edad, nacionalidad: denunciando domicilio en la calle de la localidad de , declaro ser alumno de la Carrera de de la Facultad de Arquitectura, Diseño y Urbanismo de la Universidad de Buenos Aires. Por medio de la presente expreso mi voluntad de participar de la actividad académica a realizarse con fecha , en el marco de la cursada de la asignatura: , . cátedra: Asimismo, y siendo de mi conocimiento lo establecido en las leyes de transporte de viajero y demás disposiciones vigentes estabelcidas al efecto, asumo personalmente los riesgos y contingencias del viaje a realizar, deslindando de toda responsabilidad y renunciando expresamente a cualquier reclamo contra la Facultad de Arquitectura, Diseño y Urbanismo, y/o contra la Universidad de Buenos Aires. Fecha: firma aclaración: