INSTANCIA GENERAL

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SELLO DE REGISTRO
INSTANCIA
GENERAL
DATOS DEL INTERESADO
Primer Apellido
Actuando en nombre  Propio
Segundo Apellido
Nombre
DNI, NIF, CIF, NIE, Tarjeta de
residencia
 En representación de:
LUGAR A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Domicilio
Provincia
Madrid
CP
Teléfono
Municipio
Navalcarnero
Teléfono Móvil
EXPONE
SOLICITA
DOCUMENTOS QUE SE APORTAN
1………………………………………………….
LUGAR FECHA Y FIRMA
Navalcarnero
…………………………………a……../……../…………..
2…………………………………….....................
3………………………………………………….
4………………………………………………….
EXCMO .SR. ALCALDE-PRESIDENTE DEL AYUNTAMIENTO DE NAVALCARNERO
En cumplimiento del art.5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos recogidos en éste formulario serán incorporados para ser
tratados en el fichero REGISTRO, inscrito en la Agencia Española de Protección de Ddatos con el código 2073610191, pudiendo ser cedidos en los supuestos previstos en la mencionada Ley. El órgano
responsable del fichero es el Ayuntamiento de Navalcarnero; Plaza de Francisco Sandoval n.º 1, Navalcarnero 28600, ante el que el interesado podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y
oposición.
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…………………………………a……../……../…………..
2…………………………………….....................
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En cumplimiento del art.5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que los datos recogidos en éste formulario serán incorporados para ser
tratados en el fichero REGISTRO, inscrito en la Agencia Española de Protección de Ddatos con el código 2073610191, pudiendo ser cedidos en los supuestos previstos en la mencionada Ley. El órgano
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