ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA FARINGE Y CAVIDAD ORAL

ANATOMIA RADIOLOGICA DE LA
FARINGE Y CAVIDAD ORAL
Ana Ortiz de Mendivil Arrate
Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro
INDICE
Cavidad Oral
 Espacio Mucoso
 Trígono retromolar
 Rafe pterigomandibular
 Espacio sublingual
 Espacio submandibular
 Lengua- Raíz de la lengua
Espacio mucoso faríngeo
 Nasofaringe
 Orofaringe
CAVIDAD ORAL
Límites:
 Anterior: Labios,
 Inferior: Milohioideo, arcada dentaria
 Lateral: mucosa gingivobucal
 Posterior: Pápilas circunvaladas, pilar
amigdalino ant y paladar blando.
 Superior: Paladar duro, arcada
dentaria.
Subdividida por la arcada dentaria:
 Vestíbulo (lateral).
 Cavidad bucal (medial).
PALADAR DURO
 Concentración elevada en
glándulas salivares menores--- Tumores de GSm son + frec
 Foramen incisivo: ramas
nasopalatinas de V2. Art
esfenopalatina
 Forámenes palatinos mayor y
menor: nervios palatinos
 Diseminación perineural
fosa pterigopalatina.
CAVIDAD ORAL
H
GG
GH
VAD
MH
 Mucosa
 Espacio submandibular
 Espacio sublingual
 Raíz de la lengua
ESPACIO MUCOSO
ESPACIO MUCOSO
 Recubre:
 labios
 paladar duro
 cresta alveolar
 región bucal
 trígono retromolar
 suelo de la boca
 lengua
Es epitelio escamoso
estratificado no
queratinizado.
ESPACIO MUCOSO
 Mucosa del suelo de la boca
contiene el ostium de los
conductos de las glándulas
submaxilares y
sublinguales.
 Ostium del conducto de
Stenon se encuentra en la
mucosa del vestíbulo.
TRIGONO RETROMOLAR
 Región triangular de mucosa
situada por detrás del último
molar, recubre la rama
ascendente de la mandíbula.
 Ca epidermoide puede
originarse primariamente o
2ª.
 Invasión ósea.
TRIGONO RETROMOLAR
Extensión de tumor del RMT:
 Posterior a espacio masticador,
afectación del V3.
 Anterior a lo largo de la cresta
alveolar.
 Inferior afectando al nervio
alveolar inferior, invasión del
margen posterior del
milohioideo.
 Superior a través del rafe
pterigomandibular.
RAFE PTERIGOMANDIBULAR
BJR, 84 (2011), 944–957
El rafe pterigomandibular forma la línea de
inserción del músculo bucinador y del
constrictor superior de la faringe.
RAFE PTERIGOMANDIBULAR
BJR, 84 (2011), 944–957
El rafe pterigomandibular forma la línea de
inserción del músculo bucinador y del
constrictor superior de la faringe.
SUELO DE LA BOCA
 Suelo de la boca: región de
morfología en herradura situada
bajo la lengua, entre la superficie
mucosa y el milohioideo.
 El milohioideo se origina en la
superficie interna de la
mandíbula, desde la sínfisis hasta
el último molar y se inserta en el
hioides y en el rafe medio
configurando un cabestrillo.
 Separa el suelo de la boca de los
espacios submandibulares y del
espacio submentoniano.
MH
ESPACIO SUBLINGUAL
ESPACIO SUBLINGUAL
El espacio sublingual, situado en el suelo de la
boca, presenta los siguientes límites:
GG

Antero-lateral: Mandíbula (M)

Posterior: Hioides (H)

Superior: Mucosa oral (Mu)

Inferior: Músculo milohioideo (MH)
Está dividido a su vez en E.S. izquierdo y
derecho por los músculos genioglosos y
genihioideos.
GH
ESPACIO SUBLINGUAL
Se comunican a través de un estrecho
istmo bajo el frenillo configurando una
herradura.
Contenido:
Músculos hioglosos (*)
Músculos estiloglosos (*)
Gl. salivales sublinguales
Conducto submandibular
(Wharton)
Lóbulo profundo de las gl.
submandibular
Rama lingual del V p.c.
Arteria y v. lingual
Nervio glosofaríngeo
Nervio hipogloso
Grasa
ESPACIO SUBLINGUAL
Contenido:
Músculos hioglosos
Músculos estiloglosos
Gl. salivales sublinguales
Conducto submandibular
(Wharton)
Lóbulo profundo de las gl.
submandibular (*)
Rama lingual del V p.c.
Arteria y v. lingual
Nervio glosofaríngeo
Nervio hipogloso
Grasa
ESPACIO SUBLINGUAL
El músculo hiogloso divide
el espacio sublingual en:
 Medial:
 Arteria y v. lingual
 Nervio glosofaríngeo
 Lateral:
 Lóbulo profundo de las gl.
submandibular y conducto
 Nervio lingual
 Nervio hipogloso
 Gl sublingual
ESPACIO SUBLINGUAL
*
M
GG
*
GG
GH
H
*
*
ESPACIO SUBMANDIBULAR
ESPACIO SUBMANDIBULAR
 Espacio situado craneal al hioides, en
profundidad respecto al músculo platisma e
inferolateral al milohioideo.
H
GG
GH
VAD
MH
ESPACIO SUBMANDIBULAR
 Contenido:
 Glándula submaxilar: lóbulo




superficial. La vena facial y ramas
cervicales del VII cursan en íntima
relación.
Ganglios submentonianos (IA) y
submandibulares (IB): drenaje linfático
de región facial anterior (cavidad oral,
región nasosinusal anterior y órbitas.
XII (bucle caudal)
Vientre anterior del digástrico.
Cola de la parótida puede
“descolgarse”.
ESPACIO SUBMANDIBULAR
¿Cual es el origen de un tumor en región SM?
SM
1.
Adenopatía:

plano de clivaje graso con la glándula

la vena facial se interpone entre la lesión y la glándula.
2.
Glándula: Si observamos un pico de tejido glandular rodeando la
lesión
A
COMUNICACIONES
 Espacio sublingual- Espacio
submandibular.
 Estos a su vez se
comunican con el espacio
parafaríngeo inferior.
Rsna 2011; 31:1215–1230
BJR, 84 (2011), 944–957
Hallazgos benignos o variantes
Defecto o “Boutonnière”
en el milohioideo:
variante frecuente (77%) del
suelo de la boca.
Defecto del milohioideo entre el
1/3 ant y los 2/3 post.
La glándula sublingual suele
herniarse a través del defecto
hacia el espacio submandibular,
produciendo un bultoma
palpable.
BJR, 84 (2011), 944–957
Defecto de Stafne
Se debe a presión ejercida
por el tejido glandular
sobre la cortical lingual de
la mandíbula.
LENGUA
LENGUA
Musculatura intrínseca : longitudinales sup
e inf, transverso y vertical
Musculatura extrínseca:
 Geniogloso-genihioideo
 Hiogloso
 Estilogloso
 Palatogloso
LENGUA
Musculatura extrínseca
 Geniogloso-genihioideo: paralelo al plano
medio en sagital


Origen en tubérculo geniano y en sínfisis
Inserción: en la superficie interna de la
lengua e hioides.
 Función: protrusión.
 Hiogloso: desde región posteroinferior del
suelo de la boca hacia arriba alcanzando el
espacio posterior sublingual.



O: Hioides
I: Lateral de la lengua
Función: depresión.
 Estilogloso: apófisis estiloides a lateral de la
lengua. Retrae la lengua hacia arriba y
atrás.
 Palatogloso: desde el paladar hasta el dorso
de la lengua. Forma el pilar amigdalino
anterior.
H
GG
GH
MH
LENGUA
Se divide en lengua móvil que se
extiende desde el frenillo hasta
la papila circunvalada.
Pertenece a la cavidad oral.
Base de la lengua: Pertenece a
orofaringe. 1/3 post lengua,
amígdala lingual.
Raíz de la lengua: región profunda
respecto a la lengua móvil:
septum lingual, genioglosogenihioideo.
Septo lingual
GG
GH
INERVACIÓN y DENERVACIÓN
MOTORA:
 N. Hipogloso: músculos intrínsecos y extrínsecos (GH-geniogloso , hiogloso,
estilogloso).
 N. Glosofaríngeo
SENSIBILIDAD GUSTATIVA
 2/3 ANT: cuerda del tímpano (VII)
 1/3 POST: Glosofaríngeo y Vago
SENSIBILIDAD LINGUAL
 2/3 ANT: N.Lingual: milohioideo y vientre anterior del digástrico.
 1/3 POST: N. Glosofaríngeo
TECNICAS DE IMAGEN
CT
RM
 Accesible
 Caracterizar extensión
 Rápido
 Insuflar cavidad bucal
tumoral local
 Afectación de médula ósea
 Afectación perineural
 Angular gantry paralelo a
US
 Afectación ósea
la mandíbula

Transductor lineal de alta
resolución.
 Descartar patología
submandibular
 Guiar punciones
 Útil para determinar grosor de
infiltración en ca de lengua
VAD
M
*
GH
GH
Ma
*
Hallazgos benignos o variantes
ESPACIO MUCOSO
FARÍNGEO
Cavidad Oral
 Espacio Mucoso
 Trígono retromolar
 Rafe pterigomandibular
 Espacio sublingual
 Espacio submandibular
 Lengua- Raíz de la lengua
Espacio mucoso faríngeo
 Nasofaringe
 Orofaringe
ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO
 Es una capa de mucosa continua
que se extiende desde la
nasofaringe hasta la hipofaringe,
incluyendo el paladar blando.
 Posterior: espacio retrofaríngeo.
 Lateral: espacio parafaríngeo.
 Superior: Base del esfenoides,
región basilar del occipital, agujero
rasgado anterior.
ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO
 Superficie mucosa
 Anillo linfático de Waldeyer:
 Adenoides- Amigdala de Gerlach
 Amígdalas palatinas
 Amígdala lingual
 Glándulas salivares menores
 Fascia faringobasilar aponeurosis que
conecta el constrictor superior con la
base del cráneo
 Seno de Morgagni
 Músculos:
 Constrictores sup, medio e inf
 M. salpingofaríngeo
 Elevador del paladar
 Rodete tubárico
 Fascia cervical profunda.
NASOFARINGE
NASOFARINGE
Límites:
 Sup: Seno esfenoidal y base del
cuerpo del esfenoides
 Post: Clivus, atlas ,axis y músc
constrictor superior
 Ant: Coana y vómer
Dividida en 3 regiones:
 Pared posterosuperior
 Pared lateral
 Superficie posterosuperior del
paladar blando
Orificio trompa
de Eustaquio
*
*
Receso lateral
Músculo largo
del cuello
Lateralmente, y de delante a atrás, apófisis
pterigoides interna, músculo elevador
del paladar, rodete tubárico y el receso
lateral faríngeo (fosa de Rosenmüller).
Músculo elevador del velo del paladar
Músculo salpingofaríngeo
Músculo tensor del velo del paladar
Músculos pterigoideos
Errores diagnósticos:
 Interpretar una asimetría normal como un
tumor.
 Receso lateral es frec asimétrico.
 Hipertrofia tubárica (amígdala de Gerlach)
 Tejido linfoide normal puede ser malinterpretado
como tumor.
 Niños es normal.
 Adultos jóvenes < 20 años
 Preservación de planos de tejidos
de partes blandas
 Septos con realce en T1 +C
 LNH (en > 40 a).
HIPERPLASIA LINFOIDE
OROFARINGE
OROFARINGE
Límites
Superior: Cresta de Passavant
Anterior: Pápilas cicunvaladas, pilares
anteriores, paladar duro-blando
Posterior: espacio retrofaríngeo
Lateralmente: espacio parafaríngeo
Inferior: Valécula-repliegues
faringoepigóticos
OROFARINGE
Contenido
 Base de la lengua
 Amígdalas: palatinas y
lingual.
 Pilares amigdalinos
 anterior: formado por el
músculo palatogloso
 posterior: palatofaríngeo
 Paredes faríngeas lateral y
posterior: músculo
constrictor medio de la
faringe.
 Paladar blando
OROFARINGE
Base de la lengua
 1/3 post de lengua
 Hasta la vallécula
 Engloba a la amígdala lingual
Hipertrofia linfoide del anillo
de Waldeyer
Aumento simétrico del tejido
amigdalino.
Tabiques internos que realzan
con contraste.
ESPACIO MUCOSO FARÍNGEO
¿Cuándo sospechamos que
una masa se origina en
espacio mucoso faríngeo?
 Epícentro de la lesión es
medial al espacio
parafaríngeo.
 La lesión desplaza la grasa
del espacio parafaríngeo
(de medial a lateral).
 La lesión altera la
arquitectura normal de la
mucosa y submucosa.
SM
CONCLUSION
 Es importante conocer la anatomía para poder
delimitar la localización y la extensión de las
lesiones.
 RM y TC son dos modalidades de imagen
complementarias en el estudio de la cavidad
oral y orofaringe:
 En caso de amalgama dentaria  mejor la RM.
 Con TC angular evitando la amalgama, paralelo a
la mandíbula. Recordar la utilidad de insuflar la
cavidad oral para detectar lesiones en la mucosa.
FIN
MUCHAS GRACIAS