Cuál es el rol del pediatra en el control de esfínteres?

5to Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria
Enuresis y Encopresis
Rol del pediatra frente al niño y su
familia
Dra. Mónica Oliver
Médica Psiquiatra y Psicoanalista Infantil
Qué es el control de esfínteres?
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El control de esfínteres (CE) depende de un
sistema anatomo- fisiológico, que únicamente
tras un período de maduración podrá
funcionar y cuya utilización dependerá de
normas culturales.
El CE no es algo innato en sí, sino el
resultado de la maduración de este sistema
anatomo-fisiológico y del condicionamiento
impuesto por la sociedad.
A qué edad conviene comenzar el
Control de Esfínteres?
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Alrededor de los 2 años de edad
* Comienza a separarse de la mamá hasta lograr
la independencia
* Logros en el lenguaje, el área motora.
* Comienzo del jardín de infantes lo cual es un
importante estímulo
* El niño fue experimentando un cambio radical;
pasó de ser un bebé dependiente a ser un niño
voluntarioso, que anda, habla, juega, piensa y
razona
* Siempre es conveniente esperar a que el niño
tenga noción de qué se espera de él y esté listo par a
hacerlo.
Alrededor de los 2 años convergen varios pasos
en el desarrollo:
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Superó la excitación de caminar y está listo
para sentarse.
Entiende palabras, expresiones, secuencias
de acción.
Reconoce su pelela.
Se encuentra identificado con los adultos que
lo rodean.
Comienza a guardar sus cosas.
Comienza a aminorar su negatividad.
Qué condiciones del niño y su familia son
necesarias antes de comenzar el C E ?
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Adquisición del lenguaje.
Desarrollo del aparato muscular.
No haya otras exigencias o
situaciones estresantes para el niño.
Es conveniente haber superado
pautas de comportamiento de la
etapa oral, o sea, no usar biberón,
chupete etc.
Cómo se realiza el Control de Esfínteres?
Retirar el pañal.
„ Etapas:
„ En primer lugar el niño es capaz de percibir que ha
hecho pis o caca y es capaz de transmitirlo: “me
hice pis”.
„ Luego puede percibir y transmitir que está por
hacerse pis o caca pero es incapaz de retener y
controlar: “me estoy haciendo pis”.
„ Más adelante puede retener y decidir la expulsión,
que le da placer. Puede interrumpir y recomenzar:
“quiero hacer pis”.
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Conviene que el control de
esfínteres se realice en forma
progresiva esperando que el niño
atraviese las distintas etapas y no
adoptar una modalidad punitiva.
Cómo se realiza el Control de Esfínteres?
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Ofrecerle al niño una pelela o algo similar
Los padres respondan y estén atentos al pedido del
niño de ir al baño y luego que expresen satisfacción
por el logro, ayudando al niño a sentirse orgulloso.
Comenzar por el control diurno y luego de un
tiempo (un mes o más) intentar el nocturno.
Hay madres que enfrentan la situación con mucho
temor y angustia y a veces vuelven a poner los
pañales. El CE debe hacerse de una manera directa,
total y sostenida.
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El aprendizaje del CE pueden ser considerado
precoz cuando se realiza antes de los 18
meses y tardío, después de los 36 meses..
En caso de precocidad, se observa ansiedad,
resistencia y a veces enuresis.
Las conductas tardías implican, en ciertos
casos, padres inseguros, que no logran poner
límites y como resultado, niños dependientes.
Cómo influye el vínculo previo del niño
con sus padres?
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Para el niño de 1 a 3 años, el 90% de los
intercambios con los adultos son a través del
alimento y del aprendizaje de la limpieza y el control
esfinteriano. El CE se organiza en el marco de la
relación afectiva.
El niño tiene fantasías en relación a sus excreciones
de tipo animista. La expulsión y retención de sus
excreciones se convierte en un mecanismo de
interrelación, de comunicación, rechazo o donación.
Esto contribuye a la afirmación de la personalidad.
Cómo influye el vínculo previo del niño
con sus padres?
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Para el niño, sus excreciones son algo precioso y las
utiliza como regalo para mostrar su afecto o como
hostilidad hacia sus padres.
La función anal va unida a situaciones de poder y
necesidad de seguridad, es también un medio del
que se vale el niño para buscar la atención familiar.
Las materias fecales y la orina son vehículo de una
fuerte carga afectiva, que puede ser positiva o
negativa, pero siempre ligada al contenido del cuerpo
y por ende al cuerpo mismo.
Cómo influye el vínculo previo del niño
con sus padres?
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También la disciplina que se le va imponiendo
constituye una renuncia, además de la
prohibición de jugar con su orina y sus heces.
Para esto el niño encuentra sustitutos. Se
dedica a fabricar pasteles de arena, barro,
chapotea en el agua, trasvasar agua etc.
La actitud de los padres en cuestiones de
limpieza. Los padres pueden favorecer o
entorpecer el despliegue del niño y su
adaptación.
Cómo influye el vínculo previo del niño
con sus padres?
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Es importante que los padres permitan
que el niño juegue con estos elementos
y no tengan pautas de limpieza muy
extremas que colocan al niño en una
restricción de satisfacción impulsiva que
siempre perturba la afirmación de la
subjetividad naciente, dejando
consecuencias en la organización de la
personalidad del niño.
Cuáles son las características del
comportamiento del niño en este momento
evolutivo?
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Desafío,
Oposición,
Egocentrismo,
Lucha por lograr el poder,
Baja tolerancia a la frustración,
Tendencia a realizar berrinches.
Cuándo se considera que un niño presenta
enuresis?
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Enuresis es la emisión repetida de orina en la cama o
en los vestidos (sea voluntaria o intencionada)
Este comportamiento debe ser clínicamente
significativo manifestándose por una frecuencia de 2
episodios semanales durante por lo menos 3 meses
consecutivos o por la presencia de malestar
clínicamente significativo o deterioro social.
La edad cronológica que debe tener el niño es por lo
menos 5 años (o nivel de desarrollo equivalente)
Enuresis Primaria y Secundaria
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Primaria: el niño no ha logrado nunca el
control de esfínteres
Secundaria: luego de un período de
algunos meses de control esfinteriano
éste se pierde.
Enuresis Primaria y Secundaria
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La enuresis primaria se vincula en general
con una probable inmadurez de los complejos
mecanismos del control vesical, en los cuales
intervienen factores hereditarios y
dificultades en el medio familiar para crear las
condiciones necesarias para que el niño
pueda aprender a controlar.
La enuresis secundaria se observa con
frecuencia luego de algún suceso que resulta
estresante para el niño reaccionando con una
conducta regresiva habiendo
Cuándo consideramos que un niño
presenta encopresis?
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Se considera encopresis a la evacuación repetida de
heces en lugares inadecuados. ( ej. ropa o suelo),
sea involuntaria o intencionada.
Debe presentarse durante por lo menos un episodio
al mes y durante, como mínimo, tres meses.
Se considera encopresis a partir de la edad
cronológica por lo menos de 4 años (o nivel de
desarrollo equivalente).
Se puede presentar con estreñimiento e incontinencia
por rebosamiento o sin estreñimiento ni incontinencia
por rebosamiento.
Encopresis
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El estreñimiento puede producirse por
razones psicológicas: ansiedad al
defecar en un lugar concreto o
comportamiento más negativista, lo que
conduce a una evitación de la
defecación. Puede complicarse con
fisura anal, defecación dolorosa y
retención fecal posterior.
Encopresis
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Pérdida afectiva, por ejemplo duelo
por muerte de alguien significativo, o
pérdida de la modalidad vincular .
Retener la materia fecal representa un
deseo de retener a la persona que se
alejó de él expresado a través del
cuerpo.
Cuál es el rol del pediatra en el control de
esfínteres?
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Desaconsejar el colecho y cualquier
beneficio secundario vinculado con la
no adquisición del CE.
Experiencia de los padres cuando
eran niños en relación al CE, ya que
esto influye en la forma de realizar el
entrenamiento del hijo.
Conversar directamente con el niño
Cuál es el rol del pediatra en el control de
esfínteres?
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Establecido un cuadro de enuresis o
encopresis se indicará consulta con un
especialista en salud mental .Realizar
un psicodiagnóstico.
Enuresis y Encopresis son síntomas
que aparecen por diferentes situaciones
emocionales
Cuál es el rol del pediatra en el control de
esfínteres?
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Asesorar a los padres sobre el momento
evolutivo del niño y la forma más conveniente
de comenzar el entrenamiento del control.
Recalcar que nunca se debe forzar ni ejercer
violencia física ni verbal sobre el niño por sus
dificultades en el CE.
Estimular al niño a través del reconocimiento
afectuoso a imitar a sus hermanos y adultos
en el CE y las ventajas de crecer y adquirir
autonomía.
Cuál es el rol del pediatra en el control de
esfínteres?
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Investigar la presencia de desorden
ambiental o ansiedad en relación al control de
CE del niño y conversar en entrevistas con
los padres para remover las causas de las
mismas.
Investigar sobre la existencia de situaciones
estresantes para el niño que pudieran estar
ocurriendo simultáneamente al CE.
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Muchas Gracias