IMPRESO POZOS NEGROS D/DÑA: _______________________________________________ DNI: __________________________ CON DIRECCIÓN: CALLE _______________________________ Nº _____ DE ____________________ TELÉFONO: ___________________ EXPONE: Que teniendo la necesidad de llevar a cabo la limpieza de un pozo negro o fosa séptica en la calle ________________________ de _______________ y no contando con los medios para ello, solicito que por parte de este Ayuntamiento me sea facilitado la motobomba, camión y cuba para proceder a su limpieza. Todo ello en conformidad con cuanto determina la Modificación de la Ordenanza Fiscal de Recogida de Basura, publicada en el Boletín de la Provincia nº204 de 7 de septiembre de 1081. La Oliva, a _____ de ______________ de ______. Concejalía de Obras, Servicios, Parques y Jardines