ALERGIAS ALIMENTARIAS E INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS

Toxicología alimentaria
Diplomatura de Nutrición humana y dietética
Curso 2010-2011
ALERGIAS ALIMENTARIAS
E
INTOLERANCIA A LOS ALIMENTOS
Dr. Jesús Miguel Hernández-Guijo
Dpto. Farmacología y Terapéutica
Facultad de Medicina
Universidad Autónoma de Madrid
ALERGIAS ALIMENTARIAS
• Concepto: respuesta inmune aberrante frente a la administración oral de
antígenos dietéticos
• Prevalencia: 4-8% niños, 1-2% adultos
• Etiopatogenia:
– sensibilización ligera o intensa
– leche de vaca, huevo, soja, cacahuete, trigo, cebada, pescado, marisco,
patata, plátano, nueces…
– 75% un solo alimento
– reacciones de tipo I, mediadas por IgE
– mediadores inflamatorios y citoquinas
• Anatomía patológica:
– intenso infiltrado de eosinófilos y mastocitos en la mucosa intestinal
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ALERGIAS ALIMENTARIAS
• Anatomía patológica:
Epitelio intestinal
Acidez jugos gástricos
Barrera frente a antígenos
Mucosa intestinal
Calor
Factores:
-proporción proteína-fosfolípido
-inmunoglobulina A
-Placas de Peyer
-Células de Kupfer
ALERGIAS ALIMENTARIAS
• Cuadro clínico
mediado por IgE
– en el intestino:
elevan la secreción mucosa
aumentan la permeabilidad del epitelio al antígeno
disminución de la absorción de componentes alimenticios
– en la piel:
exantemas urticáricos, eczema
– en los bronquios:
broncoconstricción
– síntomas agudos:
mareos, nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarreas
sensación persistente de saciedad con dolor abdominal y gastritis crónica
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ALERGIAS ALIMENTARIAS
• Cuadro clínico
– en SNC:
cefaleas
– en sist. circulatorio:
taquicardias, bloqueo auriculo-ventricular
– en riñones:
nefritis
– en articulaciones:
inflamación
90% piel y vías respiratorias
Mucosas:
Labios
Lengua
Laringe
Ojos
ALERGIAS ALIMENTARIAS
• Pronóstico:
– favorable
– la mayoría de los que se desarrolla en los primeros meses desaparecen a los
3-5 años, excepto alérgenos potentes (cacahuetes, nueces, mariscos)
– alergia a leche o soja desaparece a 1 año
– si se desarrolla en niños mayores o adultos persiste
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ALERGIAS ALIMENTARIAS
• Tratamiento
– eliminación estricta del alérgeno de la dieta: los síntomas desaparecen en
tres días
– fase aguda: antihistamínicos, adrenalina, corticoides
– la introducción de alimentos en el bebé debe ser tardía, sobre todo si hay
antecedentes familiares
– dificultades para evitar el alérgeno:
• el contenido de algunos alimentos preparados es desconocido
• posibilidad de contaminación de los alimentos
INTOLERANCIA
AFECTA AL METABOLISMO PERO NO AL SISTEMA INMUNOLÓGICO
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
• Causa:
– déficit de lactasa hereditario (recesivo)
– suele dar síntomas en el lactante pero a veces aparece en el adulto
(hipolactasia del adulto)
– diferencias raciales: 5-20% raza blanca, 50-90% raza negra, 40-95%
orientales
– puede ser secundario a otras enfermedades digestivas: enteritis infecciosas,
enfermedad celiaca
• Manifestaciones clínicas:
– dolor cólico, diarrea líquida explosiva después de la ingesta de leche
– efecto osmótico de la lactosa no hidrolizada
– algunos toleran pequeñas cantidades de leche (<250 ml)
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INTOLERANCIA A LA LACTOSA
• Diagnóstico
– sospecha clínica
– prueba de tolerancia de lactosa
– test del aliento
– biopsia intestinal
• Tratamiento
– excluir de la dieta la leche y los productos lácteos, excepto yogur
– añadir lactasa a la leche
INTOLERANCIA AL GLUTEN:
ENFERMEDAD CELIACA
• Sinónimos: esprue no tropical, enteropatía sensible al gluten
GLUTEN
• proteínas solubles en alcohol y ricas en prolina y residuos aminados (prolaminas):
gliadina (trigo), secalina (centeno), hordeína (cebada), ¿avenina (avena)?
– factores genéticos
– factores inmunológicos
• inmunidad celular: linfocitos intraepiteliales
• inmunidad humoral: IgG, IgA antigliadina
La harina de cereales es la base de la mayoría de alimentos que consumimos
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INTOLERANCIA AL GLUTEN:
ENFERMEDAD CELIACA
• Anatomía patológica
LESIÓN DE LA MUCOSA INTESTINAL
• atrofia vellositaria e hipertrofia de las criptas
– mayor afectación de duodeno y yeyuno proximal
– tipo 1 o lesión infiltrativa
– tipo 2 o lesión hiperplásica
– tipo 3 o lesión destructiva
INTOLERANCIA AL GLUTEN:
ENFERMEDAD CELIACA
• Cuadro clínico :
– síntomas digestivos: esteatorrea (heces líquidas o pastosas, voluminosas), eructos,
distensión abdominal, flatulencia, anorexia
– retraso del crecimiento, irritabilidad
– síntomas extradigestivos por malabsorción
• anemia por déficit de Fe o ácido fólico
• edemas por hipoproteinemia
• hemorragia por déficit de vitamina K
• osteomalacia por déficit de Ca y vitamina D
• hipopituitarismo, insuficiencia suprarrenal, amenorrea, abortos repetidos
• neuropatía periférica
• aftas bucales recidivantes, glositis y queilitis
• asociarse a enfermedades autoinmunes
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INTOLERANCIA AL GLUTEN:
ENFERMEDAD CELIACA
• Cuadro clínico
– forma de presentación:
• puede manifestarse a cualquier edad a partir de la introducción del gluten (entre
6 meses y 2 años)
• si no se diagnostica en la infancia, mejora en la adolescencia y reaparece a los
30-40 años (desencadenado por infección intestinal, embarazo, ...)
• forma silente
• Tratamiento: eliminación indefinida de la dieta de todos los alimentos con
gluten
• Pronóstico:
– excelente si hace dieta sin gluten: en unos meses se normaliza la absorción
– algunos toleran bien las transgresiones dietéticas
– complicaciones: neoplasias 10%
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